局部麻醉、椎管內麻醉、全身麻醉的特點與優劣

文 官成元 （劍閣縣中醫醫院）

局部麻醉

何為局部麻醉。局部麻醉顧名思義就是，利用麻醉藥物阻斷身體某一部位周圍神經的傳導功能，從而使得受這些神經支配的區域獲得麻醉效果的一種麻醉方式。常用局麻藥物有利多卡因、普魯卡因等，通常采用注射方式使用麻醉藥物，從而促使身體特定部位暫時性失去感覺，局部麻醉后病人的意識是清醒的。局部麻醉又可分為椎管內麻醉、神經阻滯麻醉以及表面麻醉等不同的麻醉方式，臨床實踐中麻醉醫生需要根據病人的病情及手術需要來選擇合適的麻醉方式。局部麻醉的優點。從局部麻醉的操作上可以看出，它的操作相對簡單易行，而且病人整個過程都是清醒的，麻醉效果便于控制和及時調整，而且由于局部麻醉應用的麻醉藥物相對較少，對病人的生理功能影響較小，麻醉并發癥也較少，其安全性很高。局部麻醉的劣勢。如果非要講局部麻醉的劣勢，那就是它的適用范圍受一定限制，局部麻醉通常適用于局限性或表淺的小型手術病人，也可以用作其他麻醉方法的輔助手段，以提高綜合麻醉效果。還有椎管內麻醉則對設備的要求較高，操作相對復雜，后面將詳細談到此種麻醉方式。

椎管內麻醉

何為椎管內麻醉。椎管內麻醉其實是局部麻醉的一種，即將麻醉藥物注入人體椎管內的某一個腔隙之中，從而讓部分脊神經的傳導功能出現可逆性阻滯而達到特定的麻醉效果。椎管內麻醉的優點。椎管內麻醉的突出優點是用藥少、起效快，同時又可很好地控制麻醉時間以及阻滯平面，安全性高、并發癥少。此類麻醉方式多用于腹股溝疝氣手術、成人闌尾炎手術、產科剖宮產、婦科全子宮切除術、骨科下肢手術等病人，此外，椎管內麻醉也可用于術后的鎮痛治療。椎管內麻醉的劣勢。椎管內麻醉主要的局限就是對設備的要求較高，而且操作起來相對復雜，因此對于不合作的病人、穿刺部位存在感染、存在凝血功能障礙或正在接受抗凝治療的病人是此類麻醉的絕對禁忌證。

全身麻醉

何為全身麻醉。全身麻醉就是讓麻醉藥物進入身體后暫時抑制中樞神經系統，從而引起人的神志及痛覺均消失，同時肌肉保持松弛狀態的一種麻醉方式。全身麻醉藥物可采用靜脈注射、肌肉注射以及吸入麻醉等方式進入機體，從操作方式上可分為吸入麻醉和靜脈麻醉兩大類。全身麻醉的優點。全身麻醉的應用范圍較廣，其幾乎可以用在所有的手術中，基本不存在絕對的禁忌證，尤其是在急診手術中，如果其他麻醉方式不適用，則可選擇全身麻醉。不過臨床實踐中一般在大型手術、不能進行局部麻醉時會選擇全身麻醉。具體到全身麻醉的方式，從吸入麻醉來看，此種全身麻醉的優點是麻醉藥物通過病人的呼吸進入機體，安全性高，而且對呼吸管理比較有利，可確保患者的有效通氣量。靜脈麻醉的主要優點則是病人具有更高的舒適度，麻醉誘導也比較快，且不會對病人的呼吸道產生刺激，其循環系統比較穩定，術后麻醉蘇醒也比較快。全身麻醉的劣勢。全身麻醉無絕對禁忌證，對于一些高齡同時伴有心肺疾病的患者椎管內麻醉比全身麻醉更安全，如股骨頭置換術、腹股溝疝修補術及上呼吸道感染和飽胃病人的一些急診手術。吸入麻醉的缺點是對呼吸系統有一定的刺激性，對心肌有抑制作用和擴張外周血管，易出現循環不穩定等；靜脈麻醉的缺點主要是不易判斷麻醉分期，易出現麻醉過淺或過深，而且目前靜脈麻醉一般聯合應用多種麻醉藥物，而藥物之間的相互作用比較復雜，可能增加一定的麻醉風險。

如何選擇麻醉方式

上文說了各種麻醉方式的特點和優劣，那么應該如何選擇麻醉方式呢？通常需要考慮以下幾個因素：病人的病情。病人的病情是決定麻醉方式的首要因素。通常來講，對于體質差、病情嚴重的患者，則需要優先選擇對身體影響小、并發癥少的麻醉方式，如神經阻滯麻醉；對于精神過度緊張的病人，則往往單純的局部麻醉效果不理想，可選擇局部麻醉+基礎麻醉（復合麻醉）；對于配合度較差的小兒，則通常采用全身麻醉，以提高手術的安全性。手術類型。不同的手術類型也是決定選擇不同麻醉方式的關鍵因素。主要考慮的因素有手術創傷大小及出血量多少、手術部位、手術時間長短、是否需要肌肉松弛、手術中是否存在意外風險等。通常手術創傷小、手術時間短的手術選擇局部麻醉，反之則選擇全身麻醉。麻醉藥物特點。不同的麻醉藥物有其一定的適應證和禁忌證，臨床實踐中需要綜合考慮病人的身體及麻醉藥物特點來選擇不同的麻醉方式。病人的要求。需要明確的是，在麻醉方式的選擇上，起決定權的主要是麻醉醫師并不是病人，因為病人從專業性方面無法與麻醉醫師相比較，不過在可能的情況下，麻醉醫師也會考慮病人的個體化要求，如果對手術安全及麻醉效果無影響，則也會尊重病人的要求。

總之，麻醉是一門學問，不同的麻醉方式有其各自的特點和優劣，普通人了解一些麻醉常識很重要，麻醉方式的選擇也是一門學問，要綜合考慮、理性分析，獲得滿意麻醉效果的同時提高麻醉安全性才是關鍵！