中西醫結合治療消化性潰瘍的原理及注意事項

文 楊銀花 （四川省涼山州德昌縣德州街道社區衛生服務中心）

中西醫結合治療消化性潰瘍的原理

中醫學上，消化性潰瘍屬“吐酸”“胃脘痛”等范疇，氣滯、熱毒、濕濁、陰虛、瘀血為其主要病機，認為該病的治療主要在于化瘀行氣，解毒化濁，滋陰養血。因此，在長期的臨床實踐中中醫遵循“辨證論治”原則，在該病的治療中取得了顯著的效果。中醫與常規西醫治療相結合，可有效發揮協同作用機制，提高整體療效。臨床上中西醫結合治療消化性潰瘍的主要原理如下。

提高幽門螺桿菌（Hp）根除率。Hp感染是誘發潰瘍及造成潰瘍病情遷延難愈、反復發作的最重要病因。目前，在西醫治療上，質子泵抑制劑+兩種抗生素+膠體鉍劑的四聯療法是臨床上治療胃炎的主要方法，但因抗生素不合理應用、患者治療依從性差等因素的影響，導致部分Hp根除率低的現象頗多。而在中醫治療上，相較于西醫對 Hp的直接抑殺作用，中醫通過益氣活血解毒方等方劑的應用，與西醫聯合可發揮協同作用，以提高Hp的根除率。益氣活血解毒方方劑組成：生黃芪30g，白芍、白術、茯苓、焦檳榔各15g，赤芍、連翹、蒲黃、木香各12g，三七粉10g，黃連、五靈脂各8g。黃芪、赤芍、白術、黃連等健脾益氣，連翹、白芍等固本解毒，促進機體整體及局部屏障功能得到提高，增強機體抗應激能力，以減弱Hp的侵襲能力。同時，現代藥理學證實，白術、黃連、連翹等具有根除Hp的效果。

抑酸。據相關研究報道強調，消化性潰瘍的最終形成是由于自身消化所致，胃酸是潰瘍發生的決定性因素。同時，消化性潰瘍患者胃酸的大量分泌是損傷消化道黏膜，造成有益菌抗菌活性降低、Hp大量生長繁殖的重要原因。因此，抑制胃酸分泌為消化道潰瘍患者臨床治療的又一靶點。在西醫治療藥物中，抑酸藥物主要包括質子泵抑制劑（主要以奧美拉唑、泮托拉唑等為代表）和H2受體拮抗劑（主要以雷尼替丁、法莫替丁等為代表）。而中醫治療上也有許多抑酸類中草藥，如海螵蛸中的有效成分碳酸鈣、磷酸鈣等對胃酸起中和作用，可對胃酸的分泌進行抑制，進而保護消化道黏膜；煅牡蠣有收斂固澀、制酸之效，含有大量的碳酸鈣，具有抑酸的功能；煅瓦楞子不僅具有止痛作用，且能夠有效抑制胃酸的分泌。因此，中西醫結合可同時發揮抑酸功效，加強消化道黏膜的保護，提高消化性潰瘍的治療效果。

促進潰瘍愈合。西醫通過抗Hp感染、抑制胃酸分泌、預防消化道黏膜損傷等綜合療法的實施，可有效防止潰瘍病情的進展。但患者潰瘍面愈合效果與患者康復進程及復發風險密切相關。中醫學上，諸多中草藥及方劑具有“去腐生肌”之效，對促進潰瘍面的愈合具有顯著的作用。如，祛腐生肌健胃湯，方劑組成白芍40g，黃芪、白頭翁各30g，黨參、柴胡各20g，白術15g，法半夏、炙甘草、砂仁、茯苓、炮姜、陳皮各10g，共奏去腐生肌、和胃止痛之效。

調節胃腸道菌群結構。腸道菌群中各個細菌菌落無論是在種類上，還是在數量上保持著動態平衡即稱作微生態平衡。近年來，越來越多的研究報道強調，消化性潰瘍患者胃腸道有益菌與有害菌生態平衡的破壞，是造成有益菌抗菌活性降低、Hp大量生長繁殖的重要原因。因此，調節胃腸道微生態平衡為消化性潰瘍臨床治療的關鍵。西醫治療上多采用益生菌來調節消化性潰瘍患者胃腸道的微生態平衡；而中醫學上，消化性潰瘍患者腸道菌群的失調被認為是外毒與內毒共同作用，中醫強調機體特定狀態下的“動態平衡”，目前一些活血解毒類中藥已被證實可調節腸道菌群結構，恢復腸道微環境穩態，從而改善機體炎癥反應，提高消化性潰瘍的臨床療效。

中西醫結合治療消化性潰瘍的注意事項

中西醫結合治療法是醫藥學史上的一種全新升級方式，其促使中醫與西醫在學術研究行業施以交叉式，可謂是醫藥學上的一大提升。而在中西醫結合治療實踐中，應嚴格把握用藥原則，防止藥物之間發生物理性、化學性的相互作用而產生毒副作用及影響藥效發揮。需要明確了解患者病情的基礎上，根據合理、有效、安全、經濟的原則聯合用藥，促進藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應等符合患者疾病治療需求，以實現“對癥施治”。另外，可通過患者用藥記錄的調取和對患者用藥史的調查，獲取患者用藥信息，在處方開具過程中提高藥物清單的精確性，避免重復用藥。

總體而言，消化性潰瘍作為日常生活中的常見病，面對其反復發作造成的困擾，應采取中西醫結合治療的方法，充分發揮中西醫結合治療提高Hp根除效果、抑酸效果、促進潰瘍面愈合及調節胃腸道菌群結構中的藥用價值，進而提高療效，縮短潰瘍病程，減少復發。