中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的原理及注意事項

文 楊銀花 （四川省涼山州德昌縣德州街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的原理

中醫(yī)學(xué)上，消化性潰瘍屬“吐酸”“胃脘痛”等范疇，氣滯、熱毒、濕濁、陰虛、瘀血為其主要病機(jī)，認(rèn)為該病的治療主要在于化瘀行氣，解毒化濁，滋陰養(yǎng)血。因此，在長期的臨床實(shí)踐中中醫(yī)遵循“辨證論治”原則，在該病的治療中取得了顯著的效果。中醫(yī)與常規(guī)西醫(yī)治療相結(jié)合，可有效發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，提高整體療效。臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的主要原理如下。

提高幽門螺桿菌（Hp）根除率。Hp感染是誘發(fā)潰瘍及造成潰瘍病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的最重要病因。目前，在西醫(yī)治療上，質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+膠體鉍劑的四聯(lián)療法是臨床上治療胃炎的主要方法，但因抗生素不合理應(yīng)用、患者治療依從性差等因素的影響，導(dǎo)致部分Hp根除率低的現(xiàn)象頗多。而在中醫(yī)治療上，相較于西醫(yī)對 Hp的直接抑殺作用，中醫(yī)通過益氣活血解毒方等方劑的應(yīng)用，與西醫(yī)聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，以提高Hp的根除率。益氣活血解毒方方劑組成：生黃芪30g，白芍、白術(shù)、茯苓、焦檳榔各15g，赤芍、連翹、蒲黃、木香各12g，三七粉10g，黃連、五靈脂各8g。黃芪、赤芍、白術(shù)、黃連等健脾益氣，連翹、白芍等固本解毒，促進(jìn)機(jī)體整體及局部屏障功能得到提高，增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激能力，以減弱Hp的侵襲能力。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，白術(shù)、黃連、連翹等具有根除Hp的效果。

抑酸。據(jù)相關(guān)研究報道強(qiáng)調(diào)，消化性潰瘍的最終形成是由于自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。同時，消化性潰瘍患者胃酸的大量分泌是損傷消化道黏膜，造成有益菌抗菌活性降低、Hp大量生長繁殖的重要原因。因此，抑制胃酸分泌為消化道潰瘍患者臨床治療的又一靶點(diǎn)。在西醫(yī)治療藥物中，抑酸藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑（主要以奧美拉唑、泮托拉唑等為代表）和H2受體拮抗劑（主要以雷尼替丁、法莫替丁等為代表）。而中醫(yī)治療上也有許多抑酸類中草藥，如海螵蛸中的有效成分碳酸鈣、磷酸鈣等對胃酸起中和作用，可對胃酸的分泌進(jìn)行抑制，進(jìn)而保護(hù)消化道黏膜；煅牡蠣有收斂固澀、制酸之效，含有大量的碳酸鈣，具有抑酸的功能；煅瓦楞子不僅具有止痛作用，且能夠有效抑制胃酸的分泌。因此，中西醫(yī)結(jié)合可同時發(fā)揮抑酸功效，加強(qiáng)消化道黏膜的保護(hù)，提高消化性潰瘍的治療效果。

促進(jìn)潰瘍愈合。西醫(yī)通過抗Hp感染、抑制胃酸分泌、預(yù)防消化道黏膜損傷等綜合療法的實(shí)施，可有效防止?jié)儾∏榈倪M(jìn)展。但患者潰瘍面愈合效果與患者康復(fù)進(jìn)程及復(fù)發(fā)風(fēng)險密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)上，諸多中草藥及方劑具有“去腐生肌”之效，對促進(jìn)潰瘍面的愈合具有顯著的作用。如，祛腐生肌健胃湯，方劑組成白芍40g，黃芪、白頭翁各30g，黨參、柴胡各20g，白術(shù)15g，法半夏、炙甘草、砂仁、茯苓、炮姜、陳皮各10g，共奏去腐生肌、和胃止痛之效。

調(diào)節(jié)胃腸道菌群結(jié)構(gòu)。腸道菌群中各個細(xì)菌菌落無論是在種類上，還是在數(shù)量上保持著動態(tài)平衡即稱作微生態(tài)平衡。近年來，越來越多的研究報道強(qiáng)調(diào)，消化性潰瘍患者胃腸道有益菌與有害菌生態(tài)平衡的破壞，是造成有益菌抗菌活性降低、Hp大量生長繁殖的重要原因。因此，調(diào)節(jié)胃腸道微生態(tài)平衡為消化性潰瘍臨床治療的關(guān)鍵。西醫(yī)治療上多采用益生菌來調(diào)節(jié)消化性潰瘍患者胃腸道的微生態(tài)平衡；而中醫(yī)學(xué)上，消化性潰瘍患者腸道菌群的失調(diào)被認(rèn)為是外毒與內(nèi)毒共同作用，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)機(jī)體特定狀態(tài)下的“動態(tài)平衡”，目前一些活血解毒類中藥已被證實(shí)可調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，恢復(fù)腸道微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，從而改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高消化性潰瘍的臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的注意事項

中西醫(yī)結(jié)合治療法是醫(yī)藥學(xué)史上的一種全新升級方式，其促使中醫(yī)與西醫(yī)在學(xué)術(shù)研究行業(yè)施以交叉式，可謂是醫(yī)藥學(xué)上的一大提升。而在中西醫(yī)結(jié)合治療實(shí)踐中，應(yīng)嚴(yán)格把握用藥原則，防止藥物之間發(fā)生物理性、化學(xué)性的相互作用而產(chǎn)生毒副作用及影響藥效發(fā)揮。需要明確了解患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則聯(lián)合用藥，促進(jìn)藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等符合患者疾病治療需求，以實(shí)現(xiàn)“對癥施治”。另外，可通過患者用藥記錄的調(diào)取和對患者用藥史的調(diào)查，獲取患者用藥信息，在處方開具過程中提高藥物清單的精確性，避免重復(fù)用藥。

總體而言，消化性潰瘍作為日常生活中的常見病，面對其反復(fù)發(fā)作造成的困擾，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療提高Hp根除效果、抑酸效果、促進(jìn)潰瘍面愈合及調(diào)節(jié)胃腸道菌群結(jié)構(gòu)中的藥用價值，進(jìn)而提高療效，縮短潰瘍病程，減少復(fù)發(fā)。