活頁式教材在診斷學實驗檢查中的應用探討

胡菁

（贛南衛生職業學院，江西 贛州 341000）

在醫學教育中，學習各類臨床專業醫學知識前必須先系統的學習診斷學課程。診斷學是一門系統的學科，主要包括如何對病人進行問診、癥狀學的相關知識、如何開具實驗檢查單、病例書寫等，目的是要求學生運用物理或實驗室檢查的基本方法了解患者現階段的具體體征，從而揭示或發現患者的整個臨床表現。其中，實驗檢查是診斷學中的重要內容，其課程主要是學習如何根據患者的癥狀做出科學判斷，讓患者做進一步的實驗檢查，并在檢驗結果的基礎上對疾病做出正確診斷，從而為患者提供切實可行的治療，可以說實驗檢查對患者的整個診療及預后都有十分重要的影響。從教學的角度來看，實驗檢查課程包括實驗前、實驗室檢查和實驗室后等繁多內容，其專業性、系統性都非常強，這也導致傳統的實驗檢查教學成效性不高。因此，如何改進和創新實驗檢查教學，將從注重理論講解轉向切實提高學生的臨床診斷技能，這對提升整個診斷學教學的質量具有重要意義。

一、診斷學實驗檢查的主要內容

診斷學中的實驗檢查主要包括實驗前、臨床試驗和檢查后三個方面的內容。其中，實驗前是醫者對患者進行問診及觀察相關癥狀并作出科學分析，從而為患者提供合理的檢查項目或組合；臨床試驗主要是要求患者提供相關的病理標本，并將收集到的合格標本用于實驗室檢查，并整理、分析相關病理數據，由此獲得對疾病發生發展具有意義的科學依據；檢查后主要是臨床醫生將實驗報告結合患者的其他臨床資料進行綜合分析，從而對患者病情的發展狀況做出正確判斷，并由此制定出有利于患者治療的方案。實驗檢查涵蓋了十分豐富的內容，包括免疫學、病理學、血液學、生物學或其他檢查，現階段隨著科技的進步和醫學水平的提高，也產生了較多全新的、精細化的檢查技術，醫生在對患者疾病進行判斷時也更加依賴各種檢驗結果。

二、傳統的診斷學實驗檢查教學中存在的弊端

傳統的診斷學實驗檢查教學中存在較多弊端，主要表現在以下方面。首先，教學偏重于理論。具體表現為教師授課時講解偏多而實踐環節偏少，“講-實驗-試”的傳統教學模式使得理論學習大大超過實踐學習的范疇，學生難以通過實踐環節充分驗證和收獲理論知識；其次，預期的教學目標難以實現。實驗教學的教材大多以基礎理論為線索構建教學內容，而在臨床上患者的體征、機能狀況、病情發展等情況表現得十分復雜，需要醫生根據具體情況合理安排檢查項目，大部分學生按理論線索學習以后難以將知識充分吸收、融匯，從而導致實驗檢查教學中培養學生實踐技能的教學目標難以實現；最后，教學內容陳舊。現代醫學發展迅速，也誕生了許多全新的檢查設備和技術，但現階段實驗檢查教學依然以常規檢查的內容為主，甚至還存在部分在臨床上已淘汰的內容，這就使得診斷學實驗檢查教學與臨床脫節，并嚴重滯后于現代醫學實驗技術發展；除此之外，診斷學實驗檢查教學中還存在實驗安排不合理，教職人員素質不達標等問題，這也嚴重妨礙了醫學生的學習和后期職業生涯的發展，因此，如何改進現狀，強化實驗檢查教學中理論和實踐的聯系，成了當前醫學教育中的重要議題。

三、活頁式教材的概念及內涵

教材是教師施教和學生日常學習的重要依據，可以說教材對學生智力能力的發展、專業知識技能的獲得有著最為直接的聯系，因此，教材的設計以及內容結構的編排就顯得十分重要。活頁式教材是將傳統線裝或膠裝教材改進后形成的一種“新模式教材”，其“內頁”涵蓋了基本的知識內容，教師在教學時可以根據教學目標的變更對內頁進行抽取或添加，使得教學內容更加完整。傳統的教材在知識呈現時往往采用線性結構，而檢驗學實驗檢查的內容又十分豐富、繁雜，所以信息單一的線性傳遞并不是學生學習的最好方式，教師運用活頁式教材，可打破教材文本中原有的知識組織結構，將有關聯的知識聯系結合，并運用圖形、影像等新的形式來組合表現，從而為學生提供更多有效聯系的線索。不僅如此，活頁式教材中的“內頁”具有模塊化的特點，可以讓教學內容以更加靈活、豐富的形式呈現給學生，十分利于學生的自主性學習和針對性學習。

四、活頁式教材在診斷學實驗檢查中的應用

（一）發揮“內頁”內容易變更的特點，補充完善傳統教學

在臨床診斷中，能否對患者進行科學的診斷是衡量醫生基本功是否扎實的重要因素，而醫生診斷時需要詳細考量患者的病種、病程發展的快慢，并在此基礎上探究病原、分析病因，從而為患者提供最適宜的實驗檢查項目，最后再根據檢查結果對病情的輕重做出診斷，給出適合的治療方案，所以臨床診斷是一個十分復雜的綜合判斷過程，其中多種原因都會都會導致不同診斷結果的出現。同時，實驗檢查與臨床診斷又密切相關，檢查的相關信息可以為醫生提供重要的理論依據，但是，實驗檢查提供的結果主要是離體后的生物現象及相關數據，在臨床上不同種類的疾病也可能出現相似的檢查結果，而傳統教材受篇幅限制對此并沒有作詳細解讀。因此，教師在教學時可以發揮活頁式教材其內頁易抽取或易添加的特點，對診斷學實驗檢查中的重要內容或特殊情況加以補充，促進學生在理論學習時樹立起臨床思維的意識。比如大多數呼吸道系統感染疾病患者是受條件型致病細菌侵襲而染病，所以患者的痰液、肺泡灌洗液等標本中往往會檢查出銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等條件型致病菌，但近年來由于真菌導致的呼吸道系統感染疾病發病率增加，而實驗檢查結果中并不含條件型致病菌，此時醫生應根據患者的臨床癥狀，對患者是否出現真菌感染的情況進行考慮，并核查病原標本中白色念珠菌、煙曲霉等真菌的含量，從而做出正確的臨床診斷。就醫學實踐的角度而言，實驗檢查具有復雜性，多種因素都會對檢查結果的造成影響，甚至導致檢查數據出現較大波動，因此在教師在教學中切忌照本宣科，而應通過活頁教材對相關內容進行補充完善，引導學生對具體問題做具體分析，從而樹立起臨床診斷的相關意識。

（二）利用活頁式教材內容模塊化的特點，轉換實驗檢查的教學形式

診斷學實驗檢查屬于實踐性非常強的課程，學生在課堂上學習到的理論內容必須在實驗中加以檢驗，才能更好地將相關知識內化吸收。傳統的實驗檢查教學只是固守一些簡單的手工檢查或操作，如理論學習后在血液實驗室觀察正常外周血細胞的發育過程及病理變化，其理論和實驗的相關內容雖然有效，但難以達到臨床應用的效果。活頁式教材的教學內容易于變更，教師可以根據實驗教學要達到的目標，調整或補充教學的相關線索，即可讓教學以特有的形式呈現出現，這也是活頁式教材具有的模塊化特點，即通過變更教學線索將整個教學劃分為若干個子系統，每個子系統都有單獨的內部屬性同時又整體服從于教學。因此，為突出實驗檢查教學的實踐性，教師可充分利用活頁式教材模塊化的特點，將所有重難知識點打造為一個個簡單的醫學小項目或課題，通過完成課題的方式指導學生用一定的儀器進行相關的檢查操作，并對結果做進一步的分析、判斷和總結，從而讓學生在操作實踐中獲得最為直接的經驗。例如血細胞的手工計數實驗，現階段臨床上已應用較先進的血細胞分析儀對血細胞進行計數，分析儀的靈敏度高，計數結果往往十分準確，所以部分學生難以深刻理解血細胞手工計數的意義。但從臨床的角度來看，器官移植等疾病能夠造成血小板的體積增大，用分析儀檢查獲得的數據會與實際情況有較大偏差，所以當儀器檢查的結果出現顯著異常時，應用顯微鏡進行肉眼計數。教師可將上述臨床內容改編為一個實驗檢查的小課題，比較手工計數與儀器法計數結果的差異，并探究其中的原因，從而讓學生通過具體項目獲取知識并得出結論。實質上絕大多數診斷學的內容都可以在實驗中得到體現，實驗以最直觀的形式將診斷原理呈現給學生，學生在實驗中完成具體項目即能獲得十分深刻的學習體驗，這樣的模式使得學科結構與邏輯體系更加嚴密，突出了實驗檢查教學課程的綜合性，從而為學生未來進一步的深造學習和學術研究奠定了堅實的基礎。

（三）將各子系統進行關聯，突出實驗檢查教學的系統性

醫學診斷學教育的目的是讓學生掌握醫學知識，而實驗檢查則向學生呈現出一個個具體的實際醫學問題，讓學生在分析、解決問題的過程中將相關知識融會貫通。上世紀80年代，哈佛醫學院提出，只有讓學生收獲系統的臨床經驗，才能幫助學生順利的由課堂過渡到臨床，并且哈佛醫學院以此為基礎，將理論與實驗教學深度結合，開發出“器官-系統”為導向的全新教育模式，旨在改變學生的傳統思維，讓學生通過學習能夠掌握系統的醫學知識。該模式扭轉了傳統醫學教育中“重文輕武”的教學現狀，為醫學界培養出了大批優秀的醫師，這也引起了業內人士的廣泛關注，近年來，我國的一些醫學院也陸續開始使用這種系統性強、導向性明確的教學方法。基于上述理論基礎，也可對活頁式教材的結構進行調整，從而增加實驗檢查教學的系統性，因為活頁式教材在內容的組織和呈現上具有獨特優勢，教師不僅能將整體教學內容模塊化、子系統化，而且可以調整各模塊的組織結構，用關聯線索將各模塊系統化，達到讓學生從整體上掌握相關內容的目的。以“免疫缺陷病與免疫增殖病的實驗診斷”及“變態反應性疾病的實驗診斷”為例，在教學時兩個部分各成系統，但都可歸納為免疫性疾病的實驗檢查。通過這樣的整合，既有利于學生了解和掌握知識的重難點，又能促進學生深入思考，從全局上考慮疾病的產生和發展，使得學習的系統性大大增強。

結語：在醫學課程系統中，診斷學是各種臨床知識的基礎，而其中實驗檢查的內容在進入臨床后會終身使用。針對當前實驗檢查教學偏重于理論、教學內容落后、教學模式僵化、預期教學目標難以實現等現狀，本文提出了運用活頁式教材輔助教學的改進方法。實踐證明，活頁式教材具有內容易于調整，結構易于拆分和重新組織等特點，有利于教師根據教學目標向學生呈現更適宜的教學內容，這對強化學生的理論學習，幫助他們收獲直接的實踐經驗，并順利的由課堂向臨床過渡具有十分重要的意義。