2 型糖尿病合并冠心病患者行PCI 術后應用達格列凈治療的效果觀察

都 渝

（青海省心腦血管病專科醫院冠心病三科 青海 西寧 810012）

2 型糖尿病（T2DM）目前患病率逐年升高，心血管并發癥是糖尿病患者死亡的首要原因，同時T2DM 患者長期冠脈處于高血糖侵蝕狀態，故冠脈病變相對復雜嚴重。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種病癥，嚴重時易出現心肌梗死、心絞痛等心臟惡性事件，還可能引發心源性猝死[1]。根據臨床觀察發現，糖尿病為冠心病的獨立危險因素。高血糖狀態會損害冠狀動脈內皮細胞，進而導致動脈粥樣硬化形成。糖尿病合并冠心病患者通常以彌漫性病變為主[2]。行經皮冠脈介入術（PCI）術后常規服用他汀類藥物、β 受體阻滯劑、抗血血小板聚集藥物、ACEI 類藥物，同時進行降糖治療，但是伴隨冠脈病變逐漸嚴重，介入治療難度明顯升高，并繼發急性心力衰竭、惡性心律失常等事件，危險事件風險明顯升高。達格列凈作為新型的鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑，可有效控制血糖的時還可以改善患者的心功能[3]。本文選取98 例T2DM 合并冠心病并行PCI 患者，使用達格列凈進行治療，觀察治療后的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年11 月T2DM 合并冠心病行PCI 治療患者98 例，根據PCI 后是否使用達格列凈將其分為試驗組（服用達格列凈）和對照組（未服用達格列凈），各49 例。試驗組男性24 例，女性25 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（52.3±2.8）歲，糖尿病病史6 ～16 年，平均（8.55±3.5）年；對照組男性22 例，女性27 例，年齡41 ～73 歲，平均年齡（53.3±3.1）歲，糖尿病病史7 ～17 年，平均（7.35±3.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或隨機血糖≥11.1 mmol/L[3]；②行冠狀動脈造影提示冠脈病變≥50%，方可診斷冠心病；③因冠心病接受PCI 治療，同時合并T2DM。排除標準：①糖尿病急性并發癥患者；②合并其他類型糖尿病或內分泌疾病；③先天性心臟病；④嚴重心臟瓣膜病；⑤嚴重肝、腎功能不全；⑥惡性腫瘤。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者不服用含達格列凈，給予抗血小板聚集、抗凝、穩定斑塊、擴管和降糖治療（不含達格列凈）。試驗組患者在對照組基礎上聯用達格列凈（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20170040；規格：10 mg×30 片）10 mg/d，1 次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者用藥6 個月后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖，心臟指標水平、3 個月及6 個月再入院率。心臟指標包括：左室舒張末期內徑（LVDd）；左室收縮末期內徑（LVSd）；左室射血分數（LVEF）；腦利鈉肽（BNP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

用藥6 個月后，試驗組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（ ± s, mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（ ± s, mmol/L）

組別 例數空腹血糖 糖化血紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 49 10.41±2.22 6.48±2.45 6.54±1.52 5.31±1.45對照組 49 10.19±2.67 8.99±2.51 6.61±1.91 5.93±1.63 t 0.4435 5.009 0.201 1.989 P 0.658 0.000 0.841 0.049組別 例數餐后2 h 血糖治療前 治療后試驗組 49 14.43±2.62 9.54±2.84對照組 49 14.77±2.75 12.32±2.81 t 0.627 4.871 P 0.532 0.000

2.2 兩組患者心臟指標水平比較

治療后，試驗組患者BNP 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；心臟彩超結果提示，試驗組與對照組LVDd、LVSd 差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟指標水平比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后心臟指標水平比較（ ± s）

組別 例數LVDd/mm LVSd/mm治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 49 56.45±7.46 53.43±5.46 44.35±5.14 41.37±5.54對照組 49 55.67±7.35 54.47±6.67 44.48±5.26 43.27±5.43 t 0.147 0.845 0.124 1.714 P 0.883 0.400 0.902 0.090組別 例數LVEF/%BNP治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 49 33.85±5.48 43.18±5.20 1 636.34±374.74 1 134.89±376.78對照組 49 33.64±5.69 40.23±5.21 1 656.75±414.33 1 388.34±394.45 t 0.227 2.805 0.256 3.254 P 0.821 0.006 0.799 0.002

2.3 兩組患者3 個月、6 個月后再次入院率比較

3 個月后兩組患者再次入院率比較差異無統計學意義（P＞0.05），6 個月后，試驗組再次入院率10.20%顯著低于對照組的26.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療3、6 個月后再次入院率比較[n（%）]

3.討論

T2DM 是全球關注的慢性病之一，目前患病率逐年升高，需加強治療及管理。有研究表明，高血糖和高脂血癥存在相互促進的關系[4]，長期血糖控制不佳或高血糖狀態會促進血管內皮損傷，增加炎癥反應，甚至引發嚴重的血管內膜增生、斑塊形成、斑塊破裂。當冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而出現胸痛、胸悶、乏力、心律失常等不適。當長期處于高血糖狀態時，冠脈的血管內皮功能受到影響，平滑肌細胞快速增生導致冠脈管腔阻塞，同時使巨噬細胞浸潤，加快斑塊破裂。T2DM 合并冠心病的冠脈病變明顯嚴重于單純冠心病[5]。隨著臨床診治水平不斷提升，PCI 治療已經廣泛應用于臨床，創傷小，患者接受程度較高，預后更佳。

達格列凈是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑，其通過抑制有機體鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 發揮作用，可促使有機體將多余的葡萄糖經由尿液等方式排出，基本不影響胰島素分泌，可有效改善患者自身血糖水平。SGLT2 抑制劑是近些年來新上市的一種新型口服降糖藥,大量研究證明,不僅具有降糖還有其他益處,比如降壓、改善血脂、降低尿酸、減重等作用。本文T2DM 合并冠心病患者行PCI 術后使用冠心病2 級預防用藥的基礎上使用達格列凈,結果顯示,聯合使用達格列凈后患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、BNP、6 個月后再次入院率均明顯下降,同時LVEF 明顯提高,差異均有統計學意義（P＜0.05）。T2DM 合并冠心病的患者對疼痛敏感度較正常人低,故當發生心腦血管事件時,患者對疼痛的敏感度降低,易造成疼痛感覺減退,忽視癥狀,延誤病情。為了能保證T2DM 合并冠心病患者得到及時、準確、有效治療,需要詳細了解、分析并掌握該疾病的臨床特征。

綜上所述,達格列凈應用于T2DM 合并冠心病患者降低血糖療效顯著,安全性較高,同時改善心功能,達到心血管獲益,為SGLT2 抑制劑的臨床應用提供更多依據。