全面護理對程序性細胞死亡蛋白抑制劑治療肺癌患者不良反應效果觀察

蔣國鳳

（中山大學附屬腫瘤醫院綜合科 廣東 廣州 510060）

肺癌作為臨床常見呼吸系統惡性腫瘤，為臨床致死率首位的腫瘤疾病，因疾病臨床特異性表現較低，與多種呼吸系統疾病相混淆，臨床鑒別診斷難度較大，具有較高漏診及誤診率，易導致病情延誤，若癌細胞擴散增殖，嚴重危害患者生命安全，受到臨床學者高度關注[1]。據WHO 發布數據顯示，近年隨著空氣環境惡化，煙草行業快速發展，肺癌發病率呈現逐年遞增趨勢，臨床學者認為疾病發生與環境因素、吸煙情況具有高度關聯性，成為醫學發展亟待解決的病理類別之一[2]。腫瘤免疫治療作為腫瘤醫學發展常見課題，臨床學者認為肺癌發病與機體腫瘤微環境改變，導致T 細胞高表達程序性細胞死亡蛋白（PD-1）分子，PD-1 程序性死亡受體作為重要免疫指標，于B 細胞及淋巴細胞中均具有表達，可作為評估腫瘤細胞活性重要參數，通過激活T 淋巴細胞活性，加強免疫應答反應，以應對癌組織遷移，特采用PD-1 抑制劑免疫治療手段，為近年腫瘤醫學發展熱點課題[3]。受肺癌疾病及臨床治療特異性影響，于治療期間輔以有效護理干預對策尤為重要。現就我院收治行PD-1 抑制劑治療肺癌患者實施全面護理效果進行分析，旨在為臨床診療工作開展提供參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年12 月我院收治的80 例行PD-1 抑制劑治療肺癌患者，其中男46 例，女34 例，年齡37 ～76 歲，平均年齡（50.16±1.77）歲；依據國際婦產科協會（FIGO）聯合國際婦科腫瘤協會（IGCS）共同制定婦科惡性腫瘤分期顯示：ⅠB 期患者9 例，Ⅱ期患者41 例，Ⅲ期患者28 例，Ⅳ期患者2 例。

1.2 全面護理方法

（1）用藥護理：于用藥之前，加強對患者體質檢測，篩查患者是否為過敏史，有無肝腎功能障礙、皮膚病、內分泌系統疾病、免疫抑制性疾病等，詢問患者用藥過敏史，以評估患者用藥開展安全性，為確保臨床治療有效性，加強心電監護，為臨床搶救準備；于患者給藥之前，觀察藥品完整性包裝是否完整，確保藥品未變質；由資深的醫務人員進行藥物配置，要求藥物配制時佩戴專用外層乳膠手套，落實無菌化操作，于生物柜內進行藥液配制，采用0.9%氯化鈉注射液混合PD-1 抑制劑，每個療程接受劑量為2 mg/kg，將其置于室溫下保存，避免超過8 h，建議藥物配制后及時進行使用；采用靜脈給藥方式，嚴格按照無菌操作流程，若溶液與黏膜、皮膚接觸，需及時采用流動水或肥皂水進行沖洗[4]；針對靜脈給藥患者，需明確靜脈給藥期間不良反應情況發生，主動詢問患者主觀感受，有效避免藥物外滲和靜脈炎情況發生，考慮患者長時間治療需求，可采用靜脈留置針方式，選取直徑交粗、血流量豐富的靜脈進行穿刺，要求PD-1 抑制劑需于30 min 內滴注完成，控制滴注流速，避免于同一靜脈聯合用藥，以免導致藥物不良反應情況發生；于治療期間加強患者心電監護，主動詢問患者是否伴有寒戰、高熱、皮膚瘙癢、頭暈、呼吸困難等情況，若患者表現輕度不良反應，可通過減慢滴速以緩解癥狀，若出現嚴重不良反應，需及時停止用藥，并聯系主治醫師進行針對性治療[5]。（2）心理護理：受肺癌原發疾病影響，患者治療期間生理依賴性較大，患者受認知因素影響，對疾病報以恐懼、焦慮等負面情緒，治療期間心率較快，易導致不良反應情況發生，互為惡性循環，需針對肺癌相關知識對患者進行講解，告知PD-1 抑制劑臨床治療注意事項、藥理作用及臨床應用優勢，告知臨床治療期間可能存在肝腎功能異常、食欲減退、肢體乏力、藥物性皮疹等不良反應，提高患者健康重視度，以提高患者自我管理能力[6]；如果發現異常，可通過有效的治療對策，緩解癥狀，幫助患者提高治療依從性，通過加強健康宣教，提高患者預后期待性；加強患者家屬支持，針對家屬培養健康宣教，告知患者心理護理需求，建議家屬多給予患者陪伴，幫助患者緩解恐懼情緒，提高患者治療信心，以最佳心情面對治療及預后。（3）預見性護理對策：于PD-1 抑制劑治療期間，加強預見性護理干預對策，明確臨床常見不良反應，開展預防性護理干預，有效避免治療不良反應，患者治療期間，指導患者呈左側臥位，有效避免心悸等不良情況發生，確保患者呼吸順暢，針對伴有低血壓患者，可采用去枕平臥位方式，可適當抬高下肢，確保回心血量，以緩解身心負擔，建議患者日常飲食以營養豐富、清淡食物為主，建議采用少使多餐方式，避免過飽或過饑，禁食辛辣刺激食物，避免飲用咖啡、冷飲等，確保患者機體營養均衡，以提高患者機體耐受度，可有效降低并發癥情況發生[7]；為避免皮膚不良反應，加強患者皮膚管理，針對患者使用靜脈留置針患者，加強周圍皮膚管理，避免患者自行抓撓皮膚，以免導致皮膚瘙癢、皮疹等情況發生，建議患者日常穿著衣物以棉質寬松衣物為主，貼身衣物需消毒滅菌后使用，確保衣物、床單整潔干凈，有效避免皮膚不良反應發生，若患者出現皮膚瘙癢癥狀，可采用中性溶液進行沖洗，有效避免皮膚感染；為避免甲狀腺功能異常，于患者用藥期間，加強對患者甲狀腺功能的監測，及時檢查甲功五項，觀察患者是否合并甲狀腺功能減退，通過調整飲食等方式，有效避免合并癥情況發生；于用藥期間加強體溫檢測，多予以患者飲水，飲食以優質蛋白、高熱量食物為主，確保室內溫度適宜，避免患者著涼，若患者出現一過性高熱，及時予以物理降溫，必要時可遵醫囑予以患者藥物降溫；用藥期間加強口腔管理，觀察患者有無咳嗽、呼吸困難情況，及時進行胸部CT 檢查，避免免疫治療相關肺炎發生，若發現異常及時通知主治醫生進行對癥治療[8]。

2.結果

所選患者無嚴重耐藥情況，2 例患者出現皮膚不良反應，1 例患者出現甲狀腺功能異常，1 例患者出現免疫治療相關肺炎，1 例患者出現一過性發熱，經對癥干預后好轉。

3.討論

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤疾病，主要指發生于支氣管黏膜、上皮組織的癌性病變，臨床具有患病率高、病死率高等特異性表現；據臨床病例分析顯示，肺癌發病率與患者吸煙史具有高度關聯性，因煙草內含有多種化學成分，例如多鏈芳烴、亞硝氨等，具有致癌性，同時與患者環境因素、職業因素具有高度關聯，為臨床常見致死腫瘤疾病，受到臨床學者高度關注。現代西醫針對肺癌多以放化療為主要治療手段，考慮疾病早期病理表現不顯著，隱匿性較強，于臨床檢出時多以晚期為主，錯失治療時機，單獨應用手術治療效果不佳，常輔助化學療法，借助紫杉醇、順鉑等藥物進行針對性治療，有效延緩癌組織侵襲，殺滅癌細胞，延長患者預計生命時長，但于臨床治療發現，化療藥物自身較強的藥副機制，長時間應用易導致藥物不耐受，導致免疫功能下降，白細胞減少，易導致機體合并癥，危害患者生命安全。

隨著免疫治療手段的完善，臨床學者于肺癌治療中采用PD-1 抑制劑進行針對性治療，可有效降低化療藥物不良反應；PD-1 抑制劑于腫瘤應用中對機體正常組織影響較小，可作為惡性腫瘤首選治療方案，考慮肺癌患者治療周期較長，身心負擔較大，于PD-1 抑制劑治療期間，輔以有效的護理干預對策，明確肺癌患者治療需求及PD-1 抑制劑用藥注意事項，開展全面護理對策，加強用藥管理，確保患者準醫囑用藥，可有效降低用藥不良反應情況發生，重視患者心理健康對疾病治療的影響，開展健康宣教，提高患者遵醫行為，有助于臨床治療順利實施，可有效避免不良醫患糾紛情況發生；基于臨床工作經驗，針對PD-1 抑制劑于肺癌應用不良反應，開展預防性護理干預對策，借助優質高效的護理手段，有效避免相關不良反應情況發生。確保患者治療開展有效性，有效提高臨床護理質量，符合惡性腫瘤患者臨床護理需求。

綜上所述，肺癌PD-1 抑制劑免疫治療影響因素較多，開展全面護理，確保治療順利實施。