生長抑素聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果分析

杜金耀，張翠翠，魏文迪

（1 泰安市中醫院肝病科 山東 泰安 271000）

（2 泰安市中心醫院血液透析科 山東 泰安 271000）

肝硬化是臨床上一種較為多發的慢性疾病，此病發展至晚期后，極易引發各種嚴重并發癥，上消化道出血就是其中之一[1]。患者肝硬化后，其門靜脈氣壓將顯著提升，引起靜脈曲張，而較大的壓力將造成大食管胃底靜脈發生破裂、出血。肝硬化上消化道出血往往會出現一系列癥狀，較為典型的有臉色蒼白、嘔血、冷汗以及黑便等，病情嚴重者還可能出現失血性休克，最終威脅患者的生命安全[2]。所以，加強對肝硬化上消化道出血疾病的治療，具有不容忽視的臨床意義。現對我院2020 年2 月—2021 年1 月所收治的42 例肝硬化上消化道出血患者予以生長抑素聯合奧曲肽治療，探討用藥效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年1 月泰安市中醫院收治的84 例肝硬化上消化道出血患者，采用數字表法分為甲組與乙組，各42 例。甲組男性24 例，女性18 例，年齡40 ～72 歲，平均年齡（55.91±4.37）歲，肝硬化病程3 個月～4.5 年，平均（2.34±0.67）年；乙組男性23 例，女性19 例，年齡41 ～70 歲，平均年齡（56.28±4.53）歲，肝硬化病程3 個月～5 年，平均（2.51±0.58）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①通過B 超、胃鏡等相關檢查，最終確診為肝硬化，且伴有上消化道出血癥狀；②患者及家屬對此項研究知情同意。排除標準：①存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；②腫瘤患者；③精神異常者；④無法正常溝通者；⑤存在嚴重血液疾病者；⑥對研究所用藥物過敏者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者予以常規對癥處理，如補液、止血、輸血。在此前提下，甲組患者予以奧曲肽（國藥一心制藥有限公司生產，批準文號：H20041558）治療。乙組患者予以生長抑素（南京長澳制藥有限公司生產，批準文號：H20043583）聯合奧曲肽治療。奧曲肽用法：在20 mL 的0.9%氯化鈉溶液中加入0.1 mg 奧曲肽，混合稀釋后，對患者予以靜脈滴注12 h，速度控制在25 μg/h，持續治療3 d。生長抑素用法：在1 mL 的0.9%氯化鈉溶液中加入0.25 mg 生長抑素，混合稀釋后，對患者予以靜脈滴注，速度控制在2.0 μg/h，持續治療3 d。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的治療效果及凝血指標。凝血指標包含4 項，即凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。療效判定標準[3]：經1 ～2 d 的藥物治療后，患者的臨床癥狀得到顯著改善，血壓、脈搏恢復至正常水平，且未出現出血癥狀，為顯效；經2 ～3 d 的藥物治療后，患者的臨床癥狀得到有所改善，血壓、脈搏基本恢復正常，且未出現出血癥狀，為有效；經3 d 藥物治療后，出血癥狀依然存在，且血壓發生進行性降低，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

乙組患者治療后的總有效率為95.24%高于甲組的80.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后凝血指標變化分析

兩組患者治療前的各項凝血指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后乙組患者的PT、TT、APTT 指標均低于本組治療前以及甲組治療后，FIB 高于本組治療前及甲組治療后，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后凝血指標變化情況比較（ ± s）

注：#與本組治療后相比，P ＜0.05；*與甲組相比，P ＜0.05。

組別 例數 時間 PT/s TT/s FIB/（g?L-1） APTT/s甲組 42 治療前 14.31±1.97 22.12±2.18 1.88±0.49 41.29±4.78治療后 14.01±1.88# 19.41±2.31# 2.04±0.61# 37.69±3.54#乙組 42 治療前 14.40±2.04 22.05±2.11 1.79±0.50 41.34±4.67治療后 12.09±1.67*# 17.36±2.07*# 2.43±0.57*# 33.62±3.61*#

3.討論

臨床上對于肝硬化上消化道出血疾病的治療，通常是采取藥物治療的方式，而奧曲肽就是其中較為常見的一種藥物。此藥物屬于人工合成的八肽環狀化合物，不但能夠對胃蛋白酶、胰酶、生長激素以及胰高血糖素等加以控制，還可在一定程度促進內臟血管的收縮，并改善門靜脈壓力[4]。研究指出[5]：在肝硬化上消化道出血治療中，采取奧曲肽與生長抑素聯合治療，可取得更加顯著的效果。其中生長抑素屬于環狀十四肽，此藥物不僅可減少門靜脈壓力，并優化門靜脈的血流量，繼而達到止血的效果；可避免或控制血小板丟失，優化機體的凝血功能，最終達到快速止血的效果[6]。另外，該藥物可經由對肝臟巨噬細胞-網狀內皮系統加以刺激，以減少內毒素的形成，且經由其止血功能，對炎癥細胞因子的釋放加以控制，從而預防肝臟再次受到損害[7]。因此，相較于單獨使用奧曲肽而言，奧曲肽與生長抑素聯合使用，會更快達到止血的目的，并減少輸血量。

本文結果顯示：乙組患者治療后的總有效率95.24%顯著高于甲組的80.95%；該研究而結果與張曉慶[8]的研究結果相似，其研究中采取生長抑素+奧曲肽治療的一組患者，其治療后總有效率為95.35%，而采取奧曲肽治療的另一組患者總有效率為81.40%，存在顯著差異。由此表明在肝硬化上消化道出血疾病治療中，采取乙組所用治療方案，可取得比較好的臨床效果，能較好的改善患者的癥狀，并促進其身體的快速康復[9-10]。另外，在凝血指標上，結果顯示：乙組患者治療后的PT、TT、APTT 指標均低于本組治療前以及甲組治療后，FIB高于本組治療前及甲組治療后，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這表明乙組所用治療方案治療肝硬化上消化道出血疾病，對改善患者的凝血指標，促進其凝血功能的恢復，可起到積極作用。

綜上所述，對肝硬化上消化道出血患者實施生長抑素與奧曲肽聯合治療，可獲得較為理想的療效，不但能改善患者的癥狀，還可促進患者凝血功能的恢復，值得臨床應用。