布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

張美霞，吳群華，陳澤蓮

（自貢市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科 四川 自貢 643000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續性呼吸道癥狀及氣流受限為特征的一種常見、高發性支氣管炎及肺氣腫疾病，是氣道或肺泡異常而導致，與大量暴露于有害氣體或有害顆粒、肺部發育異常等因素有關。COPD 容易損傷肺功能，如果未給予及時治療，將會進展為二氧化碳主潴留、呼吸衰竭、肺心病等，甚至是死亡。現階段COPD 臨床治療主要通過藥物有效控制及改善臨床癥狀，減輕患者不適感，故合理選擇用藥方案是關鍵，增強療效，進一步改善患者肺功能，促進呼吸功能恢復，提高患者預后。本文以150 例COPD 患者為對象，對噻托溴銨吸入和布地奈德福莫特羅粉吸入的臨床療效予以評估，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年12 月我院收治的150 例COPD 患者。根據不同治療方式分為研究組和對照組，各75 例。研究組男45 例，女30 例，年齡51 ～76 歲，平均年齡（63.52±8.48）歲，病程1 ～12 年，平均（6.79±2.25）年；對照組男42 例，女33 例，年齡50 ～79 歲，平均年齡（64.59±8.67）歲，病程1 ～10 年，平均（5.66±2.69）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[1]：①納入研究病例均符合疾病診斷標準及《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》（2020）；②事先知情研究內容、風險，具有良好配合性；③研究已獲取本院相關部門審批。排除標準：①精神重大疾病及意識不清醒者；②并發重大器官病變；③并發其他慢性疾病；④患有其他肺部疾病；⑤對本次研究用藥過敏；⑥病歷資料不真實不可靠，或治療中途或隨訪失聯者。

1.2 方法

所有患者入院后均實施常規抗感染、止咳、平喘等對癥措施，給予氧氣支持等。對照組予以噻托溴銨治療，吸入用藥，使用專用吸入器裝置，1 次/d，1 粒/次。研究組在對照組的基礎上聯用布地奈德福莫特羅粉，吸入用藥，2 次/d，1 ～2 吸/次。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：測定患者第1 s 用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、6 min 步行距離。（2）臨床總療效：較治療前，患者咳嗽、氣促等臨床癥狀均完全消失，呼吸通暢判定為顯效；較治療后，患者臨床癥狀均顯著好轉判定為有效；患者臨床癥狀無任何改善，或表現出加重趨勢判定為無效[2]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（3）血氣指標：測定治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平[3]。（4）對患者治療不良反應情況：包括為口干、頭暈頭痛、心悸等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床總有效率

研究組患者治療總有效率94.67%高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較（例）

2.2 肺功能指標

治療前，兩組肺功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距離均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比（ ± s）

表2 兩組患者肺功能指標對比（ ± s）

FEV1/%組別 例數FEV1/FVC/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 36.48±10.41 47.03±7.31 34.42±10.35 44.13±10.34對照組 75 37.43±10.32 42.75±7.25 34.44±10.47 38.88±9.12 t 0.561 21.634 0.011 3.297 P 0.575 ＜0.001 0.990 0.001組別 例數6 min 步行距離/mm治療前 治療后研究組 75 368.27±25.06 415.37±30.10對照組 75 370.33±25.64 386.52±26.42 t 0.497 6.122 P 0.619 ＜0.001

2.3 血氣指標

治療前兩組血氣指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2、SaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標對比（ ± s）

表3 兩組患者血氣指標對比（ ± s）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

PaO2/mmHg組別 例數PaCO2/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 62.36±7.43 80.72±10.25 75.26±6.25 52.17±2.72對照組 75 62.21±6.32 76.81±9.45 75.72±6.13 60.28±4.84 t 0.044 2.428 0.455 12.650 P 0.964 0.016 0.649 ＜0.001組別 例數SaO2/%治療前 治療后研究組 75 67.21±8.09 89.38±13.07對照組 75 67.24±8.16 78.26±10.12 t 0.022 5.825 P 0.982 ＜0.001

2.4 不良反應發生率

兩組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。均經對癥處理后癥狀消失，未對治療造成較大影響，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比（例）

3.討論

目前，臨床對COPD 發病機制尚未明確，但指出疾病發生與遺傳、粉塵、吸煙、吸入化學物質等因素有關，具有遷延不愈、反復發作等特點，引起不完全可逆性氣流受限，如果未能及時治療，將進展為呼吸衰竭、肺心病等，甚至危及生命安全。目前臨床治療COPD 多采取解痙、止咳祛痰、平喘等對癥手段，以有效緩解臨床癥狀，改善肺部通氣，而通過吸入治療的方式，藥物可直達肺部病灶部位，具有療效顯著、減小快等特點[4]。

布地奈德福莫特羅、噻托溴銨均為臨床常用治療藥物，其中、噻托溴銨為第三代抗膽堿能藥，是長效、特異性M 膽堿受體阻滯劑的一種，通過對支氣管平滑肌毒蕈堿M 膽受體的選擇性作用，抑制膽堿，有效擴張支氣管，同時對交感神經末梢乙酰膽堿釋放產生抑制作用，可促進氣道收縮，有效緩解氣道高反應性，進一步增強肺通氣功能，改善患者呼吸困難癥狀[5]。但單純噻托溴銨用藥臨床療效并不理想，無法徹底改善患者癥狀。布地奈德福莫特羅是一種復合制劑，其中福莫特羅屬于選擇性β2 腎上腺素受體激動劑藥物，可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，且增強呼吸道纖毛運動，減低炎性物質；而布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，作用后可發揮高效抗炎及支氣管擴展的作用，從而有效減輕呼吸道上皮細胞損傷及增生[6]。本文結果顯示：研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組肺功能指、血氣指標組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距離均高于對照組，且PaO2、SaO2水平高于對照組、PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。說明布地奈德福莫特羅、噻托溴銨聯合應用可發揮藥物協同作用，強效抗炎并擴張支氣管，增強療效，改善患者肺功能。

綜上所述，在COPD 治療中，聯用布地奈德福莫特羅與噻托溴銨，療效確切，可顯著改善患者肺功能及血氣指標，且用藥安全性有保障，故具有應用價值。