經傷椎連續固定手術治療胸腰椎爆裂骨折的療效分析

孫付杰，陳山成，鄒士東，聶文波，汪明星（通訊作者）

（單縣中心醫院<濟寧醫學院附屬湖西醫院>骨科 山東 單縣 274300）

胸腰椎骨折多由高能量創傷所致，由于胸腰椎區域比較脆弱，缺乏肌肉組織以及肋骨的保護，因此受到外界創傷后易發生骨折，其中爆裂性胸腰椎骨折約占胸腰椎骨折的64%[1-2]。爆裂性胸腰椎骨折一旦發生，無論有無合并神經功能損傷均應積極行手術治療，以達到恢復椎體高度及脊柱序列等正常生理結構的目的[3]。目前爆裂性胸腰椎骨折的手術治療方式較多，但療效存在一定差異。為評價經傷椎連續固定手術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的60 例胸腰椎爆裂骨折患者，根據手術方式不同將患者分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男性18 例，女性12 例，年齡24 ～64 歲，平均年齡（47.7±3.4）歲，骨折節段：L113 例、L29 例、T113 例、T125 例，受傷原因：交通事故傷22 例，高空墜落傷5 例，外力擊打傷3 例；對照組男性16 例，女性14 例，年齡28 ～65 歲，平均年齡（48.4±3.0）歲，骨折節段：L111 例、L210 例、T115 例、T124 例，受傷原因：交通事故傷22 例，高空墜落傷5 例，外力擊打傷3 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均有明確的外傷史，入院后經相關影像學檢查明確診斷，有明確的手術治療指征；排除合并骨質疏松、多發性椎體骨折以及嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉，取正切口后顯露傷椎、椎板、橫突、上下椎體節段棘突。在C 壁機透視下對傷椎椎弓根進行評估，然后在傷椎上下椎位置置入合適的椎弓根螺釘，安裝縱向連接桿以恢復椎體的高度，對脊柱后凸畸形進行矯正。選取脊髓壓迫嚴重側，減壓側則選椎板關節突損嚴重或合并神經損傷，切除黃韌帶及椎板，牽開神經根和硬膜囊，將硬膜前方骨塊推向前方椎體內。觀察組患者行經傷椎連續固定手術治療，去除一側的縱向連接桿，于椎弓根處植入自體移植骨，對神經充分減壓后安裝連接桿以恢復椎體高度，放置引流管后逐層關閉切口。對照組患者行跨傷椎固定治療，神經充分減壓后安裝連接桿，恢復椎體高度，放置引流管后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

術后對兩組患者進行6 個月的隨訪，復查X 線片，觀察椎體壓縮率、傷椎椎體前緣高度比以及傷椎Cobb 角。同時采用疼痛視覺模擬（VAS）評分對術后疼痛情況進行評價[4]，滿分為10 分，評分越高說明疼痛程度越重。同時采用功能獨立性評估表（FIM）從運動、認知、交流、自理能力等方面對日常生活能力進行評價，每項評價指標滿分為7 分，評分越高表明功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計分析軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后影像學指標比較

觀察組患者術后椎體壓縮率及傷椎椎體前緣高度比均大于對照組，傷椎Cobb 角小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后影像學指標比較（ ± s）

表1 兩組患者術后影像學指標比較（ ± s）

組別 例數 椎體壓縮率/% 傷椎椎體前緣高度比/% 傷椎Cobb 角/°觀察組 30 83.26±7.43 90.16±5.45 5.76±1.83對照組 30 74.56±6.91 83.25±5.33 10.22±1.94 t 9.496 8.644 8.160 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者術后VAS 及FIM 評分比較

兩組患者術后VAS 評分以及FIM 評分均較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者術后VAS、FIM 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS 及FIM 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者術后VAS 及FIM 評分比較（ ± s，分）

注：*與術前相比差異有統計學意義，P ＜0.05。

FIM 評分術前 術后 術前 術后觀察組 30 7.64±1.16 4.22±0.67* 31.48±5.29 62.87±12.46*對照組 30 7.28±1.06 4.38±0.42* 32.19±4.94 61.59±10.79*t 0.724 1.064 0.875 1.215 P 0.511 0.464 0.787 0.549組別 例數VAS 評分

3.討論

目前隨著我國社會經濟的發展以及交通事故的頻發，胸腰椎爆裂性骨折臨床發病率也升高，由于胸腰椎的生理特點較為特殊，一旦發生骨折常導致神經和脊髓損傷，患者若得不到及時有效的治療可導致不良后果，甚至致殘、致死[5]。目前，手術是治療胸腰椎爆裂性骨折的首選方式，但對于手術適應證、手術入路、手術方式的選擇方面臨床仍存在爭議[6]，采取何種科學的手術治療方式對于改善胸腰椎爆裂性骨折的預后具有重要意義。

傳統跨傷椎內固定手術治療胸腰椎爆裂性骨折雖然能夠取得促進脊柱生理結構及相關功能恢復的效果，但也存在椎體復位丟失、椎弓根螺釘移位、斷裂甚至脊柱后凸畸形、慢性疼痛或遲發性神經功能損害等[7]，在一定程度上影響到了患者的日常生活能力。本研究采用經傷椎連續固定手術治療胸腰椎爆裂骨折取得了較好的療效，術后患者的椎體壓縮率、傷椎椎體前緣高度、傷椎Cobb 角以及日常生活能力得到了顯著改善，疼痛癥狀較傳統跨傷椎內固定手術輕，這與鄧偉明[8]的研究結果一致。

經傷椎連續固定手術能夠起到穩固固定的作用，術中采用自體髂骨植入椎體內融合能夠為前柱提供有效支撐，提高傷椎固定穩定性，傷椎椎弓根在置入螺釘后可形成支點，通過連接桿牽拉可避免術后畸形的發生[9]。該手術能夠有效預防正常椎間盤的過度牽拉，在增強穩定性的同時也能夠避免椎體高度和Cobb 角丟失[10]，進而提高臨床治療效果。此外，該手術與跨傷椎內固定手術治療相比能有效降低復位丟失以及后凸畸形的發生。

綜上所述，經傷椎連續固定手術治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效較好，對于緩解疼痛癥狀，改善患者術后的功能及日常生活能力具有重要意義，此外還能夠降低復位丟失以及后凸畸形的發生，可作為一種理想的手術治療方式在臨床應用。