人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

蕭勇鈿，李才順，楊曉曦

（臺(tái)山市人民醫(yī)院骨二科 廣東 臺(tái)山 529200）

老年人為股骨粗隆間骨折高發(fā)群體，該骨折在臨床中屬常見性、多發(fā)性疾病，屬髖部骨折的一種，具有較高病死率[1]。同時(shí)，因患者年齡較大，且發(fā)病后需臥床休養(yǎng)，為此，壓瘡、靜脈血栓及感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。在老年群體中，骨質(zhì)疏松較為常見，一旦出現(xiàn)跌倒、車禍等意外事件，股骨粗隆間骨折發(fā)生率要明顯高于年輕人。而伴隨我國老齡化趨勢(shì)發(fā)展，病發(fā)患者逐漸增加，臨床對(duì)如何治療該類患者提出多種治療方式，不同方式的手術(shù)對(duì)患者預(yù)后及安全性均存在差異性，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，且其效果及地位已遠(yuǎn)超于傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)[2]。為探究此種手術(shù)方式對(duì)股骨粗隆間骨折老年患者應(yīng)用效果，本院將100 例股骨粗隆間骨折老年患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月本院收治的100 例股骨粗隆間骨折老年患者，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，各50 例。對(duì)照組男26 例，女24 例，年齡61 ～87 歲，平均年齡（68.67±1.23）歲；研究組男27 例，女23 例，年齡63 ～86 歲，平均年齡（68.73±1.27）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)為股骨粗隆間骨折；②年齡＞60 歲；③身體條件可實(shí)施手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證；④患者及家屬對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙；②臨床資料不完整；③凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療，操作方式為：指導(dǎo)患者呈仰臥位，將患側(cè)髖部墊高20°，而后實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，入路位置為髖關(guān)節(jié)外側(cè)，將股骨上段進(jìn)行充分暴露，并對(duì)骨折位置進(jìn)行牽拉復(fù)位。利用克氏針對(duì)其進(jìn)行固定，導(dǎo)針置入位置為股骨大粗隆下2 cm 左右，利用C 臂X 線機(jī)觀察導(dǎo)針位置與深度，對(duì)導(dǎo)針情況滿意后，將適宜的滑動(dòng)螺釘置于骨折部位，并將其進(jìn)行有效固定，放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。研究組患者應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體操作為：指導(dǎo)患者呈健側(cè)臥位，而后實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，切口約為8 ～10 cm，臀大、中肌分離，切斷外旋肌群，切開髖關(guān)節(jié)節(jié)囊，將股骨頸與骨折部位進(jìn)行充分暴露，對(duì)股骨上端形態(tài)給予恢復(fù)，截骨位置為小粗隆上方1.5 cm，復(fù)位大小粗隆骨折塊，并利用鋼絲對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，而后進(jìn)行擴(kuò)髓處理，利用脈沖沖洗器對(duì)髓腔進(jìn)行沖洗，并將骨水泥注入其中，選擇適宜假體，最后固定假體柄與雙動(dòng)頭，將髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，在確認(rèn)假體對(duì)位，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好、雙下肢長(zhǎng)度無異、無脫位等情況后，放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)組間患者治療前及治療12 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越強(qiáng)[3]；（2）對(duì)比組間患者術(shù)后深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.00 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前，兩組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分均有所提升，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

注：*與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 53.21±2.53 73.56±1.76*對(duì)照組 50 53.32±2.42 64.17±2.52*t 0.222 21.601 P 0.412 0.000

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折[4]。常見發(fā)生于老年人，一般多是由于直接或間接的作用，引起局部骨頭的連續(xù)性中斷，會(huì)表現(xiàn)為局部的腫脹疼痛，并且局部活動(dòng)受限[5]。同時(shí)，此疾病也可單獨(dú)發(fā)生，因患者多為老年人，其骨質(zhì)疏松情況明顯，輕微沖擊即可誘發(fā)其出現(xiàn)骨折。患者患病后，無法下地行走，同時(shí)，下肢會(huì)呈現(xiàn)屈曲、短縮、內(nèi)收、外展畸形，局部會(huì)有大量的皮下瘀血，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[6]。X 線光片可有效股骨粗隆間骨折，但在一些特殊的骨折類型中，如不完全性骨折、疲勞性骨折，由于骨折無移位，僅有不規(guī)則裂隙，X 線片上不能顯示，另外X 線片上股骨大、小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線、嵴及軟組織影重疊，骨折極易漏診，為此，應(yīng)聯(lián)合CT 共同診斷，確保診斷有效性[7]。

臨床對(duì)該疾病主要分為保守治療與手術(shù)治療，其中保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，且多數(shù)患者伴有多種老年慢性病（高血壓、糖尿病），患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生率將明顯提升，嚴(yán)重者會(huì)使患者心腦血管疾病加重，致使患者病死率的增加。為此，對(duì)于無手術(shù)禁忌證患者應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療[8]。伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，股骨粗隆間骨折手術(shù)方式較多，其中多以內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主[9]。其中內(nèi)固定術(shù)使通過對(duì)股骨頸進(jìn)行加壓、固定等舉措，防止出現(xiàn)髖外翻，提升關(guān)節(jié)抗旋轉(zhuǎn)功能[10]。該手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，對(duì)股骨頭破壞性相對(duì)較低，可最大程度保護(hù)股骨頭完整性，但此種治療方式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢對(duì)骨折存在一定損傷，且易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者將出現(xiàn)股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，因固定角度無法根據(jù)頸干角實(shí)施相應(yīng)調(diào)節(jié)，對(duì)頭頸部血液循環(huán)將產(chǎn)生不良影響，且一旦內(nèi)固定物出現(xiàn)松動(dòng)情況，則導(dǎo)致手術(shù)失敗，需進(jìn)行二次手術(shù)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)顧名思義是使用其他人工假體代替已經(jīng)損壞的原有關(guān)節(jié)，該手術(shù)方式對(duì)操作者要求較高。患者術(shù)后無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可盡早進(jìn)行功能鍛煉，可有效避免深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，利用關(guān)節(jié)假體，復(fù)位后穩(wěn)定性強(qiáng)不易折斷移位，因此可以縮短術(shù)后臥床時(shí)間。此次研究中，研究組在手術(shù)過程中應(yīng)用骨水泥，對(duì)固定假體效果顯著，可使患者臥床時(shí)間進(jìn)一步縮短，盡早實(shí)施功能鍛煉，與此同時(shí)，骨水泥在硬化后，機(jī)械穩(wěn)定性較高，股骨與假體可有效融合，更加有助于患者術(shù)后負(fù)重鍛煉時(shí)間提前，加快骨折愈合時(shí)間，極大程度上提升患者生存質(zhì)量。與內(nèi)固定治療相比，此種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間更短，且盡早活動(dòng)可降低諸多并發(fā)癥發(fā)生。

本文結(jié)果顯示：研究組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（73.56±1.76）分顯著高于對(duì)照組的（64.17±2.52）分，且并發(fā)癥發(fā)生率2.00%顯著低于對(duì)照組18.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在安全性方面及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)方面效果均顯著優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，患者康復(fù)效果更佳。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，值得臨床應(yīng)用。