厄貝沙坦聯(lián)合苯環(huán)酸左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓的效果及對(duì)心肌缺血影響

朱海根，馮小芬

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院<徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院>全科醫(yī)學(xué)科 江蘇 常州 213017）

高血壓是臨床上常見的慢性心血管疾病，以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征[1]。可分為繼發(fā)性和原發(fā)性2 種，原發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)的95%以上[2]。心功能損傷是原發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)心功能損傷的高血壓患者由于心肌毛細(xì)血管密度較低，心肌血氧供需失衡，常伴隨無(wú)癥狀心肌缺血[3]，此類患者心血管疾病發(fā)生率及致死率較普通高血壓患者增加2 ～4 倍[4]。因此選擇有助于改善心功能、心肌缺血癥狀的降壓藥物，對(duì)減少心血管事件出現(xiàn)至關(guān)重要。故本文研究厄貝沙坦聯(lián)合苯環(huán)酸左旋氨氯地平對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者心肌缺血影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年1 月我院收治的老年原發(fā)性高血壓患者106 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53 例。對(duì)照組中男32 例、女21 例，年齡65 ～89 歲，平均年齡（72.75±3.11）歲，病程1 ～10 年，平均（5.59±1.21）年；觀察組男30 例、女23 例，年齡66 ～87 歲，平均年齡（71.89±3.24）歲，病程2 ～11 年，平均（5.74±1.18）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓（SBP）≥160 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）或舒張壓（DBP）≥100 mmHg；②年齡≥65 歲；③臨床資料完整；④患者均知悉、同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②對(duì)相關(guān)藥物過敏者；③繼發(fā)性高血壓患者；④有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

所有患者檢測(cè)血壓、血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)，評(píng)估身體狀況，指導(dǎo)患者合理飲食，限制對(duì)脂質(zhì)、鹽攝取，適度鍛煉，調(diào)整規(guī)律作息時(shí)間。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130049，生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格：0.15 g×14 片）治療，1 次/d，0.3 g/次，連續(xù)治療2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服苯磺酸左旋氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073867，生產(chǎn)廠家：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，規(guī)格2.5 mg×14 片），1 次/d，5 mg/次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后SBP、DBP，采用醫(yī)用電子血壓儀（YXY-61 型，東華原醫(yī)療設(shè)備有限公司）測(cè)量血壓值。（2）比較兩組治療前后心肌缺血總負(fù)荷（TIB）變化，采用心電圖檢測(cè)儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）24 h 持續(xù)監(jiān)測(cè)aVF、MV1 導(dǎo)聯(lián)，由工作5 年以上的心電圖診斷醫(yī)生識(shí)別動(dòng)態(tài)心電圖中ST 段改變。TIB 為24 h 內(nèi)aVF、MV1 導(dǎo)聯(lián)每次心肌缺血ST 段下降幅度與持續(xù)時(shí)間之和。（3）比兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后SBP、DBP 對(duì)比

治療前兩組患者DBP、SBP 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后兩組DBP、SBP 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后DBP、SBP 水平對(duì)比（ ± s, mmHg）

表1 兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后DBP、SBP 水平對(duì)比（ ± s, mmHg）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

SBP治療前 治療2 個(gè)月后 治療前 治療2 個(gè)月后觀察組 53 91.58±9.69 73.24±6.33* 145.36±16.17 110.47±9.62*對(duì)照組 53 90.77±10.10 83.66±7.35* 146.21±15.98 126.68±13.55*t 0.421 7.820 0.272 7.102 P 0.674 0.000 0.786 0.000組別 例數(shù)DBP

2.2 兩組治療前后TIB 變化對(duì)比

治療前兩組患者aVF、MV1 導(dǎo)聯(lián)及TIB 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后，兩組aVF、MV1導(dǎo)聯(lián)及TIB 均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后TIB 變化對(duì)比（ ± s）

表2 兩組患者治療前后TIB 變化對(duì)比（ ± s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

MV1治療前 治療2 個(gè)月后 治療前 治療2 個(gè)月后觀察組 53 1.47±0.61 0.83±0.37* 1.50±0.59 0.87±0.32*對(duì)照組 53 1.41±0.52 1.09±0.44* 1.47±0.65 1.18±0.47*t 0.545 3.292 0.249 3.969 P 0.587 0.001 0.804 0.000組別 例數(shù)aVF TIB治療前 治療2 個(gè)月后觀察組 53 1.99±0.92 1.28±0.42*對(duì)照組 53 2.06±0.88 1.55±0.56*t 0.400 2.808 P 0.690 0.006組別 例數(shù)

2.3 兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者LVEF、LVEDD 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月后兩組LVEF、LVEDD 上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后心功能指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前及治療2 個(gè)月后心功能指標(biāo)比較（ ± s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

LVEDD/mm治療前 治療2 個(gè)月后 治療前 治療2 個(gè)月后觀察組 53 40.87±3.30 49.09±5.56* 54.27±8.55 48.26±7.13*對(duì)照組 53 41.26±3.21 45.15±6.65* 55.19±8.49 51.77±7.42*t 0.618 3.309 0.556 2.483 P 0.539 0.001 0.579 0.015組別 例數(shù)LVEF/%

3.討論

血壓控制是治療高血壓關(guān)鍵，但目前臨床高血壓患者血壓控制效果并不理想，且老年原發(fā)性高血壓患者身體狀況差，病因不明確，血壓控制不當(dāng)極易引起心功能損傷，造成心肌缺血等心血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]，故選擇有助于改善心功能、緩解心肌缺血癥狀的降壓藥物，對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的治療尤為重要。

厄貝沙坦是臨床上廣泛使用的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過抑制血管緊張素Ⅱ受體的亞型AT1，阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮、重構(gòu)作用及水鈉潴留，來(lái)達(dá)到降壓效果。該藥起效緩慢，作用持久，安全性高，但部分心功能受損的老年原發(fā)性高血壓患者單用厄貝沙坦無(wú)法到達(dá)理想效果。苯磺酸左旋氨氯地平是長(zhǎng)效二氫砒啶類鈣通道阻滯劑，通過抑制血管平滑肌及心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，減少外周阻力發(fā)揮降壓作用，相較傳統(tǒng)鈣通道阻滯藥，該藥作用效果更優(yōu)、半衰期更長(zhǎng)，可以有效降低心肌耗氧狀態(tài)[6]。本文結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后觀察組患者DBP、SBP 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2 個(gè)月后兩組LVEF 上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組；LVEDD 均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平降壓效果更為顯著；厄貝沙坦聯(lián)合苯環(huán)酸左旋氨氯地平具有很好的改善心肌缺血作用。趙路軍等研究表明，苯環(huán)酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦用于治療老年原發(fā)性高血壓患者，可以在降低血壓水平基礎(chǔ)上，改善患者心功能，同時(shí)對(duì)心肌缺血有一定抑制作用。與本文結(jié)果相符。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合苯環(huán)酸左旋氨氯地平可以有效降低年原發(fā)性高血壓患者血壓水平，改善心功能及心肌缺血狀況，值得臨床應(yīng)用。