改良早期預警評分系統(tǒng)在院前與院內急救無縫隙鏈接中的臨床應用價值分析

康益炯

（太原市第四人民醫(yī)院急診科 山西 太原 030053）

院前急救為急救醫(yī)療服務系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，而潛在危重病患者的發(fā)現(xiàn)與評估又是院前急救最為重要的工作內容，只有準確判斷患者的危重程度，并評估潛在風險大小，才能確保患者順利做好院前與院內急救工作的無縫隙鏈接工作，盡可能減少院前階段意外情況的發(fā)生，改善患者預后[1]。臨床實際救治過程中不斷尋求簡便實用的院前急救管理評估方案，以優(yōu)化院前急救流程，確保與院內急救工作進行無縫隙鏈接[2]。本次研究以我院收治的78 例開展院前急救的患者，進一步分析了MEWS運用于院前急救工作的適用性與可行性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的78 例開展院前急救的患者，隨機分為研究組和對照組，各39 例。研究組男21 例，女18 例，年齡37 ～85 歲，平均年齡（58.97±3.95）歲；對照組男20 例，女19 例，年齡35 ～84 歲，平均年齡（58.61±3.75）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規(guī)院前急救方案管理患者，包括監(jiān)測患者的生命體征，評估患者整體病情后告知醫(yī)師，醫(yī)師依據(jù)臨床經(jīng)驗做出病情的判斷并予以針對性處理[3]。

研究組則運用NEWS 進行院內急救的無縫隙鏈接管理，方案如下：（1）收集心率、收縮壓、呼吸頻率、意識以及體溫數(shù)據(jù)，運用MEWS 對患者進行評價，每個項目0 ～3 分，0 分為各指標均處于正常范圍內，分數(shù)越高，指標異常越明顯，匯總5 個項目的總分，其中MEWS 評分＞4 分，則識別患者為潛在危重患者。（2）危重患者識別后，需開啟院前急救監(jiān)護預案，并進行患者急救的預報，以實現(xiàn)危重患者院前與院內急救的無縫隙銜接，在患者輸送過程中，還需積極與院內相互協(xié)調、溝通，以順利交接患者，使患者盡早接受妥善的救治。（3）組織院前急救人員培訓，確保其熟練掌握各項急救技術及NEWS 評估方法，并對患者進行有效評估，針對不同評分患者開展對應的救治策略，其中MEWS 為0 ～4 分的患者，院前急救處理應以對癥處理為主，MEWS ＞4 分的患者應納入至危重癥患者范疇內，做好與院內急救系統(tǒng)的鏈接，包括向急診科預報、為患者開放綠色通道、急診科做好搶救藥品及器材的準備等，確保患者以快捷、準確的方式送達醫(yī)院，對患者進行妥善安置及進一步救治，在院前急救期間，患者病情出現(xiàn)變化時，應不斷更新MEWS 評分，以實現(xiàn)院前急救的動態(tài)處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者住院24 h 內留觀期間休克、心搏驟停、急性心肌梗死、心絞痛、急性呼吸功能障礙、心律失常、意識改變、暈厥等意外事件的發(fā)生情況，出院時統(tǒng)計患者對護理工作的滿意情況。（2）采用CTDI-CV評判性思維能力評估量表對院前急救護士的評判性思維能力進行評定，包括開發(fā)思維、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、思維自信心、認知成熟度7 個維度，每個維度10 個條目，總分10 ～60 分，分數(shù)越高則為該維度特質表現(xiàn)越強[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者留觀期間意外發(fā)生率及護理滿意率比較

研究組患者留觀期間意外發(fā)生率7.69%低于對照組的28.21%，護理滿意率97.44%高于對照組的82.05%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者留觀期間意外發(fā)生率及護理滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者院前急救期間護士的評判性思維能力比較

研究組院前急救護士開發(fā)思維、尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、思維自信心、認知成熟度7 個維度的評判性思維能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者院前急救期間護士的評判性思維能力比較（ ± s，分）

表2 兩組患者院前急救期間護士的評判性思維能力比較（ ± s，分）

組別 個數(shù) 開發(fā)思維 尋找真相 系統(tǒng)化能力 分析能力研究組 39 51.2±1.7 47.6±1.5 49.6±1.4 48.7±0.9對照組 39 45.3±1.3 40.3±1.2 42.4±1.8 41.5±0.8 t 18.900 26.053 21.646 40.992 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 個數(shù) 求知欲 思維自信心 認知成熟度研究組 39 42.2±0.7 50.3±1.0 48.9±2.1對照組 39 35.6±1.1 43.7±1.3 40.6±1.4 t 34.703 27.588 22.545 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

院前急救工作實際開展過程中發(fā)現(xiàn)，急救患者發(fā)病原因及病情往往較為復雜，而急救最主要的工作就是準確評估病情并開展急救工作，這對于醫(yī)護人員的業(yè)務能力提出了更高要求[5]。院前急救屬于院外救治行為，醫(yī)護人員往往無充足的監(jiān)護或急救設備可用，因此也無法獲取患者準確的生命體征數(shù)據(jù)，患者存在較高的陷入危險境地風險，因此，臨床不斷探究無需借助器械便可有效評估患者危重癥病情的方案或模式，危重癥患者的合理評估，有助于幫助醫(yī)護人員了解患者病情并早期發(fā)現(xiàn)危重癥病例，為早期開展干預或治療措施打下了堅實基礎[6-7]。MEWS 為世界范圍內常用的患者危重程度評估工具，經(jīng)過我國的進一步改良，MEWS 成為了臨床常用的患者病情嚴重程度評估工具。在實際運用中發(fā)現(xiàn)，MEWS 在早期識別潛在危險患者方面發(fā)揮了重要價值，有利于使患者病情惡化前得到有效的干預[8]。

基于上述理論，本次研究將MEWS 運用于院前急救工作中，在實現(xiàn)院前與院內急救無縫隙鏈接工作中發(fā)揮了重要的價值，研究結果顯示；研究組患者意外事件的發(fā)生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，差異俊有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示MEWS 的應用為醫(yī)護人員評估患者病情提供了可靠的參考，避免了以往單純經(jīng)驗評估的不準確性，通過MEWS 客觀評分，能夠科學、合理地評估患者病情，并指導醫(yī)護人員盡早開展救治及與院內進行報備，做好相關搶救準備，有效減少了意外事件發(fā)生率，提高了救治成功率。本次研究還顯示：研究組院前急救護士分析能力等評判性思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示開展MEWS 后，護士評判性思維能力得到了有效提升，分析其原因：護士以往由于急救工作負荷大，往往沒有充足的學習時間，而定期組織MEWS 培訓，為護士提供了學習的機會，同時加強了與醫(yī)師溝通，有利于提高護士的業(yè)務能力及判定患者病情水平，護士在開展院前急救時自信心增加，自我效能感提升，應對工作更為得心應手，為有序開展院前救治工作，打下了堅實基礎。

綜上所述，患者院前與院內急救無縫隙鏈接工作中MEWS 的運用有效減少了留觀患者意外事件的發(fā)生率，提升了護理滿意率，院前急救護士評判性思維能力水平也明顯上升。