精準化護理在復方沙棘籽油栓治療中重度宮頸糜爛患者中的效果觀察

易 潔，常玉梅（通訊作者），王 薇，付 釗

（河北省直屬機關第一門診部婦科 河北 石家莊 050000）

子宮頸糜爛樣改變，是子宮頸柱狀上皮異位。子宮頸鱗狀上皮病變（squamous intraepithelial SIL）及早期子宮頸癌也可使子宮頸呈糜爛樣改變，因此對子宮頸糜爛樣改變者需進行子宮頸細胞學檢查（thinprep cytologic test, TCT）和（或）人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）檢測，除外子宮頸SIL 或子宮頸癌后[1]，對有白帶異常、異味、月經不調、下腹疼痛、盆腔沉重感、嚴重者伴有血性帶、性交出血等癥狀的女性進行治療。在治療過程中找準引發問題的原因，遵醫囑對癥治療的同時深入了解患者治療中的需求及可能出現的問題，尤其是心理問題。由于一系列的不適癥狀容易使患者產生焦慮等不良情緒，可能影響治療的順利進行，所以運用精準的護理方法，針對性地給予患者準確用藥指導與心理疏導，提高患者治療的配合度，促進糜爛面愈合，減輕癥狀。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月來我門診體檢，檢查發現不同程度的宮頸糜爛者156 例，年齡分布在22 ～55 歲，有性生活者，所有患者經液基薄層細胞學（thinprep cytologic test, TCT）、HPV 檢查均為陰性。排除標準：①宮頸癌前病變；②合并有免疫系統疾病，或心肝腎功能不全；③過敏體質；④妊娠期或哺乳期者。最終篩選出中重度宮頸糜爛患者100 例進行分析。以隨機數字表法將糜爛患者隨機分為兩組。對照組50 例，年齡22 ～55 歲，平均年齡（38.58±8.381）歲。研究組50 例，年齡22 ～53 歲，平均年齡（37.34±8.738）歲。

1.2 方法

所有患者均于月經干凈3 d 進行沙棘籽油栓的治療。

1.2.1 對照組進行常規給予用藥說明書 陰道上藥，月經干凈后開始用藥，洗凈外陰部，將栓劑塞入陰道深處。每晚1 粒，1 次/d，7 d 為一療程，連續用藥2 個療程。告知禁忌事項和注意事項：月經期不宜用藥；上藥期間禁止性生活及盆浴。

1.2.2 研究組在對照組的基礎上進行精準化護理，主要為以下幾點 （1）針對疾病進行健康宣教：舉辦疾病知識小講堂對疾病進行科普性的講解，疾病引起的原因以及如何預防。生活中如何均衡飲食，規律生活；并提醒和告知患者生活中的小細節，比如不要穿化纖內褲，不要長時間墊護墊，內褲等貼身衣物最好陽光下晾曬，保持外陰干凈的同時，不要經常沖洗陰道里面等。對不能參加小講堂的患者用微信等現代化通訊手段，轉發與疾病有關的圖文、音頻、視頻等，采用生動的方式進行宣教。（2）用藥指導：除細致講解用藥的方式方法外，還需提前告知患者在用藥期間可能出現的問題，主動了解患者對上藥期間存在的問題和疑慮，例如：用藥期間怕麻煩而不能堅持用藥，擔心上藥期間禁止性生活會影響夫妻感情，上藥期間弄臟衣物，擔心療效等一系列問題，需要護理人員用患者最能接受的方式和語言進行耐心指導。（3）心理疏導：對待不同個體，出現的不同心理問題，運用個性化護理和互聯網的新模式，隨時解決患者出現的問題及時進行疏導，運用舒緩溫柔的語氣，誠懇的態度，和患者進行良好溝通，緩解患者因疾病或上藥造成的不良情緒。建立可信賴的護患關系，使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者用藥及護理效果 顯效：宮頸光滑或糜爛面恢復＞90%，癥狀消失，陰道分泌物正常；有效：患者宮頸糜爛面明顯縮小，或重度糜爛轉為中度糜爛，中度糜爛轉為輕度糜爛。無效：宮頸糜爛面無變化或變化甚微[2]。

1.3.2 用自評量表SAS 對兩組患者進行近一周實際情況的焦慮評分 對宮頸糜爛患者進行20 個與焦慮有關問題提問，4 個等級，20 個項目得分相加即得粗分，經過換算y=int（1.25）；即用粗分乘以1.25 后取整數部分，從而獲得標準得分。小于50 為正常，50 ～59 為輕度，60 ～69 為中度，大于70 為嚴重焦慮。

1.3.3 運用滿意度調查表，了解兩組宮頸糜爛患者對護理工作的滿意度情況，并進行調查對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0 軟件，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料為（± s），用t檢驗，以P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組宮頸糜爛患者臨床療效對比

研究組總有效治愈率達96%，高于對照組，見表1。

表1 兩組宮頸糜爛患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度及焦慮評分對比

通過一系列的精準化的護理手段，解決用藥前中后出現的問題，以及患者焦慮的心理問題，有效提升了患者用藥配合度。通過滿意度調查表，顯示研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），滿意度達到100%，見表2。

表2 兩組宮頸糜爛患者護理滿意度對比[n（%）]

通過干預前后焦慮評分表，研究組干預后焦慮評分低于對照組（P＜0.05），焦慮情況明顯得到緩解，見表3。

表3 干預前后兩組宮頸糜爛患者焦慮情緒評分對比（ ± s，例）

表3 干預前后兩組宮頸糜爛患者焦慮情緒評分對比（ ± s，例）

焦慮評分干預前 干預后研究組 50 52.02±6.545 33±9.194對照組 50 51.48±6.380 44.54±7.307 t 1.238 10.161 P＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.3 不良反應

大部分患者沒有出現不良反應，只有1 例出現外陰處皮膚瘙癢，及燒灼感，囑停藥后不適癥狀消失，無需其他治療。

3.討論

3.1 宮頸糜爛面的恢復有利于減少威脅女性健康的隱患

雖然宮頸糜爛是柱狀上皮的外移，只是一個臨床征象，可為生理性改變，也可為病理性改變，但隨著我國宮頸糜爛患者人數不斷增加，加上生殖道HPV 感染率的升高，很大程度上造成宮頸癌與宮頸CIN 發病率的提升[3]，威脅了我國女性的健康，所以一旦伴有癥狀，需對癥治療，盡可能促使宮頸糜爛面恢復，減少影響健康的隱患發生。

3.2 醫學向著多元化發展，中醫藥治療宮頸糜爛得到了廣泛應用并取得了顯著效果

據黎惠紅曾報道[4]復方沙棘籽油栓是由沙棘籽油、苦參、蛇床子、爐甘石、乳香、沒藥、冰片制成的復方制劑，具有抗菌消炎、止痛、提高機體免疫功能之功效。由于沙棘中的β-D 葡萄糖苷和β-谷甾醇成分可促進機體組織再生、宮頸糜爛面愈合、具有促進機體損傷黏膜修復的作用[5],宮頸糜爛屬中醫學帶下病范疇[6]，復方沙棘籽油栓對濕熱下注所致的宮頸糜爛療效顯著[7]。雖偶有不良反應，可能跟個體差異有關，但無需特殊治療，說明中成藥的用藥安全性是可以得到保障的。

3.3 好的治療方式下需輔以好的護理服務，才能夠完善治療，達到預期效果

護理服務不僅要滿足患者的技術性的需求，更要滿足患者人文性的需求。護理服務要想及時、準確、安全可靠，就需要向更精細的護理方向發展。精準醫學的快速發展使護理科研和實踐的范圍不斷擴大，精準護理已經在癥狀學、健康促進、自我管理以及臨床決策等方面取得良好成果[8-10]。精準護理就是在精準醫療的大幕下，孕育而生的新的護理模式，是對不同醫療階段，不同個體進行的一系列護理工作，包括護理評估、護理計劃、護理對策以及對患者的健康教育與心理護理。是對疾病及患者有預見性的進行干預。

3.4 精準化護理面臨的考驗

在“2015 年首屆清華精準醫學論壇”上就已經提出我國將大力推進精準醫療的理念，并對精準醫療有了要求，以個體化醫療為基礎，準確的時間給予準確的治療，系統化，全方位的進行醫療改革優化。可見對精準醫療的要求非常嚴格。而精準醫療下必須有嚴謹的精準護理相扶持。新興的醫療技術出現必定會引發新的困境，所以護理學科在隨著精準醫學發展下，面臨多方面的考驗與挑戰，舊的護理理念根深蒂固，基層護理人員知識面不夠廣泛，不容易接受新事物、新變革。要想沖破舊觀念的局限性，需要廣大基層醫療機構跟上時代的步伐，適應新形勢下的醫療要求。醫療知識不斷更新，急需對護理人員進行全方面的培訓，必須在傳統的護理思路、護理方法、護理內容上進行改革創新，并不斷學習新的護理理念，方法及內容。

3.5 精準化護理下如何更好的開展工作

所有的護理都圍繞著患者為中心開展，致使患者的依從性成為治療與護理有效與否的決定性因素。精準護理也不例外，要從多方面入手，根據患者個體差異，實施護理對策，提升患者滿意度，以便更好的提高患者依從性。第一，健康教育方面：健康教育是護理人員所需要解決的首要問題，如何使患者從心理、生理以及社會能力等多方面進行教育，如何開展工作，需要護理人員認真思考。健康教育還涉及到糜爛程度不同者的針對性治療后相關注意事項，確保治療效果，還能降低疾病復發的風險[5]。第二，患者的安全保護方面：要尊重患者隱私并保護好患者的隱私，患者對所有針對自己的護理工作都有知情同意權。得到患者的信任，是開展治療與護理的先決條件。第三，在用藥過程中的監護方面：指導患者正確的用藥方法，解釋用藥的目的性、可行性，告知用藥的周期，以及可能出現的不良反應。回訪患者在用藥過程中是否出現問題，及時解決問題有助于治療過程的順利進行。第四，心理支持方面：采用良好的溝通技巧，跟患者進行交流，對患者的情況進行分析，傾聽患者的述說，如出現的不安與疑慮及時進行心理疏導，因人而異的解決患者因上藥期間出現的不同問題，能夠減少患者的不適感。醫療與護理是密不可分的有機結合體[11]，醫護協作下開展診療工作，才能共同促進醫療質量的穩固提升。

綜上所述，復方沙棘籽油栓治療中重度宮頸糜爛能夠提高其治愈率，且具有副作用少，更實效、更安全可靠的優點[12]。在此治療的基礎上，輔以精準化護理服務、制定精準的護理對策，更有利于提高患者的用藥配合度與依從性，減少焦慮等不良情緒，縮短治療療程，值得在臨床上應用。