改良Valsalva 動作對輸液港插蝶翼針時疼痛及護理滿意度的影響分析

王瀟濛

（南京市中醫院肛腸外科 江蘇 南京 210001）

輸液港是一種完全植入人體內的閉合靜脈輸液系統，其能夠為患者提供長期的靜脈血管通道，不僅可避免反復穿刺帶來的痛苦，還不會對患者在治療前期間的日常生活和獨立自主活動產生影響，深受晚期腫瘤患者的認同[1-2]。但輸液港在使用的過程中，要采用專用蝶翼針穿刺，且每7 天需更換1 次，部分患者常因畏懼疼痛而在出院后未能按要求定期進行常規維護，進而引發導管堵塞等不良事件，不利于后續治療[3]。因此在輸液港插蝶翼針時實施針對性的干預措施緩解患者疼痛尤為重要。在心血管系統整合調節功能的觀察過程中，Valsalva 動作屬于較為有效的手段，在緩解疼痛方面具有獨特優勢[4]。為此本研究以我科2019 年1 月—2021 年4 月收治的61 例輸液港插蝶翼針患者，探討改良Valsalva 動作對輸液港插蝶翼針時疼痛及護理滿意度的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我科2019 年1 月—2021 年4 月收治的61 例輸液港插蝶翼針患者，根據隨機數字表法分為兩組，對照組30 例患者中男16 例，女14 例，年齡58 ～87 歲，平均年齡（68.58±5.72）歲，輸液港植入通路：經頸內通路22 例，經鎖骨下通路8 例，疾病類型：乳腺癌7 例，食管癌6 例，肺癌4 例，直腸癌5 例，胃癌8 例；研究組31 例患者中男17 例，女14 例，年齡56 ～88 歲，平均年齡（68.43±5.13）歲，輸液港植入通路：經頸內通路24 例，經鎖骨下通路7 例，疾病類型：乳腺癌6 例，食管癌4 例，肺癌8 例，直腸癌6 例，胃癌7 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為結直腸癌，先行放化療治療，之后再入我科進行手術治療，患者意識清楚，可獨自完成疼痛評分表，患者自愿簽署知情同意書，且排除植入輸液港處皮膚潰爛、意識障礙、精神認知障礙、植入港處有并發癥、本身伴有疼痛性疾病、感染性疾病及臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均由省級靜脈輸液治療專科護士操作，20 G 蝶翼針選擇同一廠家及型號。對照組患者采用常規插碟翼針流程，研究組患者在對照組的基礎上采用改良Valsalva 動作，操作前向患者講解操作過程，并提前告知患者穿刺時會出現疼痛感，使患者有一定心理準備。操作前操作者徹底洗手，帶無菌手套，嚴格在無菌條件下打開中心靜脈換藥包，去除肝素鈉針筒、空針筒、蝶翼針及預沖導管沖洗器外包裝。采用75%乙醇以順時針-逆時針-順時針的方向（半徑在10 cm 以上）以輸液港為中心消毒3 遍，之后再以相同的方法采用碘伏溶液再次消毒，晾干后更換手套，采用左手前三指成三角形固定輸液港港座，囑患者先深吸氣并屏氣5 s，從三指中心處垂直刺入蝶翼針直達儲液槽底部，囑患者恢復正常呼吸，回抽血液確認針頭位置準確后采用20 mL 無菌注射器抽0.9%氯化鈉溶液10 mL 回抽，脈沖式沖關后行正壓封管，封管液采用3 mL 肝素。

1.3 觀察指標

比較兩組的穿刺成功率、疼痛程度及患者滿意度。（1）采用視覺模擬疼痛（VAS）評分評價患者的疼痛程度，穿此前向患者解釋評分表的使用方法，選擇1 把長為0 ～10 cm 的標尺（對應評分0 ～10 分）根據患者自覺疼痛程度標記代表疼痛程度的位置，0 分為無痛；1 ～3 分為輕度；4 ～6 分為中度；7 ～10 分為重度[5]。（2）一次穿刺成功標準[6]：蝶翼針處于穿刺隔正中，血液回流通暢或開始不暢改變體位、轉動蝶翼針后血液通暢，患者無任何不適感即表示穿刺成功。（3）采用護理滿意度調查問卷從滿意、一般滿意、不滿意3 各選項評價患者滿意度。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 穿刺成功率

研究組與對照組患者穿刺成功率均為100.00%。

2.2 疼痛情況

研究組患者疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（例）

2.3 護理滿意度

研究組患者護理滿意度93.55% 高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（例）

3.討論

輸液港專用的蝶翼針針尖斜面相對普通針要長，角度小，不會對注射座的穿刺隔膜進行削切，可有效預防漏液及微粒堵塞管道，且可在患者體內留置7 d，有效減少反復穿刺的痛苦，但蝶翼針針頭與針柄不在同一直線上，穿破皮膚的速度較慢，患者常會出現明顯疼痛感[7]。疼痛屬于人體一種不愉悅的軀體感覺及主觀體驗，常會影響患者的心理、睡眠、日常活動等，使生活質量下降，因此在護理中強化與患者的溝通，向患者及家屬講解輸液港中留置蝶翼針的好處以及緩解疼痛的方法，能夠最大限度地對患者的生理和心理舒適度進行提高，有助于提高護理滿意度[8]。輸液港操作維護一直是輸液治療護理管理中的重點內容，據數據調查，輸液港插蝶翼針的患者中約有2.5%因畏懼疼痛而出現進展、恐懼心理[9]。改良Valsalva 動作在操作時囑患者深吸氣后屏氣，由于肺循環極大的擴張性可導致血容量變化，還可增加胸壁的硬度，同時配合手部固定穿刺隔，穿刺時左手前三指固定確保穿刺隔不隨呼吸運動而移動，這能夠使患者胸廓移動時穿刺所致的疼痛明顯減少。另外穿刺時使患者的注意力集中在呼吸上，將患者的注意力加以分散，使患者的不良情緒得到緩解，從而達到緩解疼痛的效果[10-11]。本文結果顯示，研究組與對照組患者穿刺成功率均為100.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者疼痛發生率74.19%低于對照組的93.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理滿意度93.55%高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良Valsalva 動作干預可有效緩解輸液港插蝶翼針時疼痛，使患者的滿意度得到提高，臨床可應用。