心理干預對MRI 檢查患者焦慮情緒的影響分析

鄭曉梅

（福建醫科大學附屬二院CT/MR 室 福建 泉州 362000）

隨著現代人類生活水平的提高，人們對自身的健康愈發關注，伴之醫療診斷手段的不斷豐富，MRI、CT 等高端的影像學檢查成為重要的輔助檢查手段。磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是一種診斷率非常高的影像學檢查方法，可以對頭部、胸部、腹部以及四肢的軟組織、滑膜、肌肉部位進行檢查，特別是對于腹部器官的一些占位性病變有著非常高的分辨率；它在臨床上得到廣泛應用，對于惡性腫瘤的定性診斷，可以和病理組織穿刺活檢相媲美。但是，MRI 也有其不足：（1）檢查價格較高。（2）檢查人群有所局限，例如對于體內有心臟起搏器的患者，或是對狹小的空間感到恐懼的患者都不宜進行MRI 檢查，以免在檢查過程中出現意外。（3）檢查并不全面，例如像是鈣化的顯示、急性出血的顯示、肺部檢查等。（4）檢查時間較長。此外，MRI 釓對比劑的不良反應等因素影響，MRI 檢查護理風險問題日益受到關注[1]。依托飛利浦1.5T、飛利浦3.0T、GE1.5T 磁共振檢查設備，筆者所在科室收治MRI 檢查患者日行達一二百例，檢查量較大，特別是在日常檢查中相當部分患者有焦慮不安的心理負擔。

在MRI 檢查過程中給予患者必要的護理干預措施是控制護理風險，保證患者能夠順利安全完成磁共振檢查的重要保障[2]。本研究選取在筆者所在醫院接受MRI 檢查的預約患者為研究對象。采用心理干預，探討其對患者焦慮情緒的成效。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年5 月本院接受MRI 檢查的患者3 002 例，其中平掃2 370 例、增強掃描632 例。隨機分為試驗組（2 002 例）和對照組（1 000 例），分別進行優質護理（給予心理干預）和常規護理。試驗組中，男1 220 例，女782 例，年齡19 ～81 歲，平均年齡（54.28±8.78）歲，美國焦慮自評量表平均得分（44.71±8.22）分；對照組中，男610 例，女390 例，年齡18 ～79 歲，平均年齡（52.49±8.02）歲，國焦慮自評量表平均得分（44.08±9.23）分。兩組患者的檢查部位、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署同意書。納入標準：①明確檢查目的并能充分合作；②能夠閱讀和理解問卷內容。

1.2 方法

檢查期間，兩組患者都施以常規護理措施。（1）核對患者基本資料。（2）詢問患者的藥物過敏史以及手術史，對于有心臟起搏器以及金屬植入物的患者，禁止行MRI 檢查。（3）囑咐患者不要將金屬物品帶入機房中，比如：監護儀、磁卡、輪椅、手機和輸液泵等。（4）告知患者在MRI 檢查的注意事項，消除患者的緊張情緒。（5）對做胸部、腹部檢查的患者，采取示范的方式讓患者充分掌握屏氣的做法，并指導患者做適量的屏氣訓練，屏氣約15 s/次左右；如果患者屏氣不佳，可采取捏鼻子的方法，囑咐患者聽指令，在吸氣末用單手捏住鼻子、合閉口唇，掃描結束松開手正常均勻呼吸。（6）檢查中、檢查結束后都要注意觀察患者的異常反應，及時采取相應的護理措施。在常規護理的基礎上，試驗組患者加用心理干預：分時段預約、檢查前專項宣教和屏氣訓練、指導正確檢查體位、進行安全檢查等。措施如下：（1）采取分時段合理預約MRI 檢查的方法。對于頭、頸椎、腰椎及膝關節檢查預留10 min 左右，對于上下腹、盆腔等體部檢查預留30 min，對于心臟、乳腺、鼻咽、頸部等部位增強掃描預留40 min 左右，保證有較為充足的檢查時間，使患者掌握自己的檢查時間，避免不必要的等待，減少緊張情緒。（2）檢查前做好詳細充分的宣教。告知不適合磁共振檢查的人群有：①體內有心臟起搏器的患者；②對狹小空間感到恐懼即幽閉恐懼癥的患者；③體內有不明金屬物質進行相關部位檢查的患者；④危重的病患者；⑤發熱患者；⑥神志不清、躁動不安患者。同時，耐心解釋MRI 檢查是在較為密閉狹小空間，加上較長時間的射頻噪聲，會產生一定的心理不適感，但是保持情緒穩定、積極配合情況下是能夠正常承受的。告知患者檢查流程、注意事項及檢查時間較長等內容，護理人員都要態度和藹、語言溫和，耐心解答患者提出的問題，進行心理護理和疏導，緩解其焦慮不安情緒。（3）營造舒適有序的候檢環境，保持安靜整潔。分為簽到區、更衣區、候診區和休息區，候診區寬敞明亮，各功能區標識明確，檢查前10 min 引導患者到更衣室取出身上所有含金屬的物品，包括手機、鑰匙、打火機、項鏈、手鐲，戒指、助聽器、假牙、發夾等，更換上干凈的棉質檢查衣進入候診。（4）耐心對患者進行屏氣訓練，使患者在腹部檢查過程中能夠持續屏息20 s，保持腹部不動，跟隨護理人員的指令進行活動，最大程度地減少呼吸偽影，以采集到最佳的掃描圖像。（5）檢查過程中指導患者處于正確、固定的體位，幫助其處在舒適的功能位，并適當為患者加蓋被褥以防著涼。并實施個性化護理措施，對于有特殊要求的患者如小兒、體弱、膽小者，可令其家屬更衣缷掉金屬物品后進入檢查室陪伴，增加檢查患者的安全感，釋放消極情緒，減少焦慮恐慌[3]；對于兒童患者比較好動，要注意固定好留置針和連接管，老年患者應選擇彈性好的血管穿刺，推注對比劑時要緩慢；對于幽閉恐懼癥患者，要側重于心理疏導，耐心解釋，并讓其家屬陪伴。（6）患者交待清楚后護理人員離開機房，要合力關上外門，因為機房外充斥著各類的電磁波，這個厚厚外門的主要作用就是隔離外界的電磁波干擾，讓機器真正做到依據患者的實際成像而采集最佳信號，進而得到準確的醫學診斷，同時也防止檢查過程中其他人員誤入、擅入而造成檢查中斷甚至發生意外。（7）檢查中及檢查后觀察患者的生命體征和自覺反應，對于增強掃描的患者更要密切了解是否有不良反應，一旦發現患者有咳嗽、呼吸困難、惡心嘔吐等，應立即停藥，馬上扶出機房外進行對癥處理，及時注射地塞米松、腎上腺素等，并吸氧治療，若有所緩解后仍應觀察至生命體征平穩后才讓其離開，如無緩解應通知急診科室協助進一步搶救。（8）檢查結束后，協助患者及時更衣，穿好自己的衣服，對使用增強劑的患者囑其留觀察30 min，無不適方可離去，并告知多飲水以促進腎臟代謝，如有不適時及時聯系。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組中發生惡心、頭痛與心悸等不良反應的患者例數。（2）比較各組的圖像偽影發生情況、焦慮情緒發生率。（3）利用筆者所在醫院自制的滿意度問卷表，評估兩組對護理效果的滿意程度（最高100 分，最低0 分），得分≥90 分為比較滿意，60 ～90 分（不包含90 分）為一般滿意，得分＜60 分為不滿意。護理滿意度=（比較滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的不良反應發生率比較

試驗組患者不良反應發生率2.5%低于對照組的17.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的不良反應發生率比較（例）

2.2 兩組患者的焦慮情緒及圖像偽影發生率比較

試驗組患者焦慮情緒及圖像偽影發生率分別為5.79%、2.45%均低于對照組的31.20%、22.50%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的焦慮情緒發生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組的護理滿意度97.45%高于對照組的82.80%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（例）

3.討論

MRI 檢查作為一種安全又比較先進的影像學檢查方法，在軟組織成像方面具有絕對優勢。由于檢查患者對相關知識缺乏了解等原因，臨床中[4]常有一部分患者出現緊張、煩躁不安、手足出汗、心慌、胸悶、口干、頭昏、頭痛、震顫等焦慮癥狀，甚至出現幽閉恐懼癥狀，造成MRI 檢查時間延長，成像效果不理想，甚或無法完成檢查。而實施心理干預，針對患者的焦慮情緒給予耐心、詳細解釋和心理疏導，[5]可以消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，對確保影像質量具有十分重要的意義。本文結果顯示，試驗組患者的不良反應發生率、焦慮情緒及圖像偽影發生率分別為2.49%、5.79%、2.45%低于對照組的17.20%、31.20%、22.50%，試驗組患者的滿意率為97.45%高于對照組的82.80%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在MRI 檢查中實施心理干預措施，可以有效提高檢查患者的心理耐受力，使患者的焦慮情緒明顯減輕，不良反應的發生率明顯降低，患者滿意度較大提高，有助于提高檢查準確率。心理干預可作為MRI 檢查患者的首選護理模式，當班護理人員從護理技能、心理疏導、人文關懷等方面對患者給予積極干預，通過自己良好的語言、神情、態度和行為去影響患者的感受與認識，明顯提高了患者檢查時心理、生理和精神上的舒適感，焦慮情緒和不良反應發生率明顯降低，患者滿意度和依從性提高，有效提升了醫院的整體醫療護理服務質量，值得應用。