家庭簽約服務(wù)模式對社區(qū)高血壓患者的管理價值分析

劉 歡

（北京市門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科 北京 102300）

高血壓是一種目前還無徹底治愈的慢性疾病，可能會引發(fā)血管瘤、腎衰竭、心臟病以及腦卒中等并發(fā)癥，影響患者的生存狀況。由于高血壓本身是一種持續(xù)性疾病，所以必須進行長期治療和藥物控制。但因為有些患者本身對疾病的認(rèn)知不完全，導(dǎo)致整體控制效果不理想。而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是一種將社會衛(wèi)生服務(wù)團隊為核心，在自愿簽約、自由選擇以及規(guī)范服務(wù)等模式下和患者簽訂醫(yī)療護理協(xié)議，從而給患者提供連續(xù)性、主動性的健康管理服務(wù)。將該模式應(yīng)用在社區(qū)高血壓管理中效果較為顯著，近年來也得到了十分廣泛的應(yīng)用。本文應(yīng)用家庭簽約服務(wù)對選定的社會高血壓患者進行實驗，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月—2020 年11 月本社區(qū)的114 例高血壓患者，使用隨機分配原則分為常規(guī)組和研究組，各57 例。常規(guī)組男性30 例，女性27 例，年齡59 ～78 歲，平均年齡（67.44±3.68）歲，本科以上學(xué)歷16 例，高中與中大專學(xué)歷30 例，初中學(xué)歷8 例，小學(xué)及以下學(xué)歷3 例；研究組男性31 例，女性26 例，60 ～81 歲，平均年齡（68.69±3.92）歲，本科以上學(xué)歷19 例，高中與中大專學(xué)歷28 例，初中學(xué)歷6 例，小學(xué)及以下學(xué)歷4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者意識清楚，精神正常；排除視聽障礙者、嚴(yán)重的肝腎功能損傷者、凝血系統(tǒng)障礙和先天性心腦血管疾病者。患者和其家屬皆知曉本次研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組患者應(yīng)用一般性的護理方式，包含定期上門了解患者狀況、加強健康教育、藥物使用監(jiān)管以及飲食和運動規(guī)劃等內(nèi)容。研究組患者在一般護理模式的基礎(chǔ)上，使用家庭簽約服務(wù)模式，具體如下：（1）建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，將社區(qū)全科醫(yī)生作為核心，結(jié)合社會醫(yī)療、護理、健康宣教、營養(yǎng)控制等方面的專業(yè)人員建立專門的護理團隊。（2）廣泛動員社區(qū)高血壓患者，給其詳細(xì)講述相應(yīng)的護理細(xì)則，從而與患者之間建立專門的護理協(xié)議。（3）全方位評估實際病情。對患者的飲食狀況、血壓水平以及藥物使用狀況等進行綜合評估，以此建立專門的健康檔案[1]。（4）開展規(guī)范化的護理模式。即依照患者的病情狀況，以高血壓管理指南為基礎(chǔ)進行規(guī)范化護理，給患者提供必要的康復(fù)指導(dǎo)及醫(yī)療措施。比如低危型患者則加強生活方式干預(yù)、心理健康護理和疾病知識宣講；中危型患者實施藥物干預(yù)、生活方式干預(yù)、心理健康護理和疾病知識宣講的聯(lián)合方式；高危型和極高危型則進行藥物干預(yù)、生活方式干預(yù)、心理健康護理、臟器疾病知識宣講的聯(lián)合方式。（5）加強培訓(xùn)。對患者開展階段性培訓(xùn)，包含飲食、服藥等方面的關(guān)注事項，并根據(jù)患者的所學(xué)情況進行定期考核，以保證能完全掌握。（6）加強護患聯(lián)系。根據(jù)社區(qū)護理者及患者的實際數(shù)量制作出專門的聯(lián)系性卡片，進行管理轄區(qū)劃分，便于落實管理措施[2]。（7）確定管理方案。責(zé)任護理人員依照患者的實際情況制定針對性的管理方案，并告知患者可隨時和責(zé)任護理人員進行聯(lián)系。（8）健康教育。組織所有患者參與社區(qū)召開的健康知識講座，重點針對疾病發(fā)病機制、并發(fā)癥、控制方法等進行將講解，從而提升患者對于疾病狀況的掌握，確保其可以完全遵醫(yī)囑[3]。（9）飲食管理。具體依照患者的病情狀況制定出合理的飲食護理計劃，要求多食用蔬菜、水果等粗纖維，同時以低熱量、低脂和低鹽食物為主，并要求患者定期進行運動，適當(dāng)控制體重。（10）定期上門了解狀況。護理人員定期主動和患者加強聯(lián)系，深入了解其病情發(fā)展?fàn)顩r，從而對護理方案進行調(diào)整和修訂，保證方案本身的合理性。為便于患者隨時進行咨詢，還需要給患者提供家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式，確保能按照其要求及時提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

護理時間為6 個月。（1）對兩組患者的藥物服用依從程度、健康知識掌握狀況、生活能力以及血壓控制進行比對。（2）護理工作的滿意度采用自制的滿意程度調(diào)查表，對專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度及職業(yè)素質(zhì)等進行調(diào)查，滿分100 分，非常滿意為85 ～100 分；滿意為75 ～84分；比較滿意為60 ～74 分；不滿意為60 分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的健康知識掌握度、用藥依從性和生活狀況比較

管理后，研究組患者的藥物服用依從程度、健康知識掌握度、生活狀況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的知識掌握度、服藥依從性和生活狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的血壓狀況比對

管理后，研究組患者的血壓控制情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的血壓狀況比較（ ± s，mmHg）

表2 兩組患者護理前后的血壓狀況比較（ ± s，mmHg）

收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后研究組 57 107.87±1.76 86.39±1.42 168.27±2.01 105.36±2.43常規(guī)組 57 107.45±2.06 98.26±1.22 167.85±2.13 120.58±2.39 t 0.94 8.11 1.29 11.64 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)舒張壓

2.3 兩組患者護理滿意度比較

管理后，研究組患者對護理工作的滿意率96.49%，顯著高于常規(guī)組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較[n（%）]

3.討論

高血壓是臨床上非常常見的一種心血管疾病，伴隨有心悸、頭暈等癥狀，同時這也是引發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵因素，心肌梗死、慢性腎臟疾病、心力衰竭等并發(fā)癥較為常見，不但會致殘致死，還會消耗大量醫(yī)療資源，給家庭及國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。目前我國高血壓患者大概有3 億，占到總?cè)丝诘?/5，已經(jīng)成為當(dāng)下最關(guān)鍵的公共衛(wèi)生問題。對于如此大基數(shù)的高血壓患者，目前還未研究出徹底的治愈之法，只能進行血壓水平控制，即以改變生活方式、優(yōu)化藥物服用等為核心。但因為這類患者同時還伴隨有高血脂、肥胖等問題，一般性的藥物干預(yù)等治療手段只能幫助其緩解癥狀，難以根據(jù)疾病特征、疾病嚴(yán)重度以及并發(fā)癥等實施詳細(xì)的個性化指導(dǎo)[4]，血壓控制效果欠佳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為當(dāng)前慢性病管理的關(guān)鍵機構(gòu)，在其作用下國內(nèi)已經(jīng)基本上形成了覆蓋基層的慢性病管理網(wǎng)，也獲得了一定的發(fā)展，但由于高血壓患者數(shù)量較多，病情復(fù)雜，還需進一步提升社區(qū)管理水平。

家庭簽約服務(wù)模式作為一種針對性且人性化的服務(wù)模式，能夠直接把醫(yī)療護理服務(wù)責(zé)任集中到個人身上，提高了醫(yī)療護理服務(wù)本身的可及性，在綜合管理患者各類狀況的同時，通過契約及固定式的醫(yī)患關(guān)系，系統(tǒng)規(guī)范地對患者進行管理，不僅可以有效控制血壓狀況，還能進一步提升患者的自我管理能力及疾病認(rèn)知，整體效果極為顯著。

本文結(jié)果顯示，研究組患者應(yīng)用家庭簽約服務(wù)模式6 個月后，該組的用藥依從性、健康知識掌握度、生活狀況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者的血壓水平也得到了有效提升，即研究組患者的血壓控制情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，研究組患者對護理工作的滿意率96.49%顯著高于常規(guī)組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給社區(qū)高血壓患者采用家庭簽約服務(wù)模式，可以達(dá)到其對于護理醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，具有極高應(yīng)用價值，值得應(yīng)用。