認知障礙疾病規范化診療邁出一大步

文/本刊記者 劉文生

“認知障礙診療示范中心建設項目”將推動建立認知障礙三級診療防治服務網絡，包括高級中心、區域級中心、社區級中心。

隨著我國人口老齡化持續加劇，以阿爾茨海默病（AD）為代表的認知障礙疾病多發、加速增長趨勢日益明顯。

認知障礙疾病不僅影響著每一個患者、每一個家庭，給社會帶來巨大的經濟負擔，也為健康中國戰略目標的實現帶來巨大挑戰。在此背景下，政府、行業、產業紛紛發力，一系列政策、舉措的推出，正從根本上改變認知障礙疾病防治體系。

2020年，國家衛生健康委發布《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》，要求認知障礙科普知曉率達80%，社區（村）老年人認知功能篩查率達80%。明確建立健全患者自我管理、家庭管理、社區管理、醫院管理相結合的預防干預模式。

行業層面，2021年5月，中華醫學會神經病學分會癡呆和認知障礙學組發起“認知障礙診療示范中心建設項目”，以期構建認知障礙慢病管理體系，進一步推動認知障礙疾病的規范化診療。

2021年9月，在中華醫學會第24次全國神經病學學術會議上，“認知障礙疾病診療中心規范化建設白皮書”（以下簡稱“白皮書”）發布，同時公布了首批17家試點建設高級中心名單，這標志著我國認知障礙疾病規范化診療邁出了一大步。

三級防治體系起步

與高血壓、糖尿病等慢病相比，當前，我國認知障礙疾病防治現狀不容樂觀，存在公眾認知率低、就診率低、診斷率低和專科醫生少等困境。

2021年5月發布的《中國阿爾茨海默病患者診療現狀調研報告》顯示，我國近6成AD患者在出現癥狀后才首次就診，而體檢或認知篩查發現問題后進一步明確認知障礙的患者僅為10.06%；治療過程中，75.61%的患者有復診經歷，39.01%的患者在半年內復診，24.39%的患者從未復診過；盡管91.36%的患者能感受到治療帶來的益處，且77.04%的患者認同治療阿爾茨海默病需要終身用藥，但堅持服藥3年以上的患者不足三成。

與此同時，專科醫師短缺亦成為困擾認知障礙疾病防治的一個重要因素。

據中華醫學會神經病學分會癡呆和認知障礙學組組長、福建醫科大學校長陳曉春介紹，目前我國神經內科總醫師數不足10萬人，從事認知障礙診療的更是不超過3000人，這個數量和龐大的患者群體數量相比，“真是杯水車薪”。

作為長期從事阿爾茨海默病等老年神經疾病臨床防治和基礎研究的專家，陳曉春對我國認知障礙疾病防控現狀有著清晰的認識。在他看來，目前我國認知障礙疾病防控一盤散沙，沒有以慢病管理模式形成完整的三級防控體系。“認知障礙診療示范中心建設項目”正借鑒腦血管疾病防治和腫瘤防治模式，構建全國一盤棋的三級診療防治體系，推動我國“認知障礙拐點”盡早出現。

白皮書介紹，“認知障礙診療示范中心建設項目”將推動建立認知障礙三級診療防治服務網絡，包括高級中心、區域級中心、社區級中心。

社區級中心（縣級一級醫療機構或鄉鎮衛生院）主要負責認知障礙高危人群的篩查、評估、管理及預防工作；區域級中心（市縣區域級二級及以上醫療機構）醫師應能夠根據病史、體格檢查、神經心理評估、實驗室及影像學檢查結果，確定常見認知障礙疾病的診斷，對于疑難疾病或共病患者，及時轉診至上級中心；高級中心（三級甲等綜合醫院或三級甲等神經精神專科醫院）具備更完善的診療流程和手段，需要承接下級中心上轉的疑難病癥或復雜共病患者。

陳曉春介紹了“認知障礙診療示范中心建設項目”四大目標：構建認知障礙慢病管理體系，提供系統連續預防、治療、康復、健康促進一體化服務；分階段分層次實施制定規范化、簡便化、易行化的“認知障礙拐點”中國方案，提高中國認知障礙診療水平；對不同類型認知障礙發病機制進行探索，進一步探索相關生物模式的診斷技術，制定不同類別認知障礙疾病的中國診斷和治療標準；初步建成認知障礙三級診療防治體系，推動認知障礙科學預防、早期診斷、早期治療、全病程管理，形成患者自我管理、家庭管理、社區管理、醫院管理相結合的預防干預模式。

“未來3年，將陸續建成50家高級診療中心、100家區域診療中心、200家社區級認知疾病診療中心，以此強力打造一體化全程服務體系，有效構建多學科協作的診療模式，整體推動中國認知障礙診療水平的提高。”陳曉春說。

對于高級中心、區域級中心和社區級中心的建設標準，白皮書做了明確界定，包括診療室、檢測設備等基礎設施配備、醫師人員配置及三級聯動的工作流程。

推動認知障礙規范化診療

目前，圍繞《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》提出的加強科普宣教、開展患者評估篩查、開展預防干預服務、建立協作服務團隊、提升專業服務能力等重點任務，中華醫學會神經病學分會癡呆和認知障礙學組已開展了一系列工作。

陳曉春透露，學組牽頭制定的AD輕度認知功能障礙診療專家共識將很快出臺，這將為老年癡呆早期發現、早期診斷、早期治療，特別是對明確早期臨床表現，奠定堅實基礎。不僅如此，學組還成立“認知大講堂”，專門針對社區級認知障礙診療示范中心建設的醫務人員進行培訓。

“目前認知障礙從業醫生較少，醫生專業知識也比較欠缺，特別是基層醫療機構，我們希望通過培訓，讓更多基層醫生熟悉、了解認知障礙早期診療的知識，以此幫助他們更好地對癡呆患者進行早期識別、早期篩查、早期發現。”陳曉春表示，目前已完成6個模塊、30余個線上視頻培訓課程的設置。

此外，學組還組織各地方學會開展公眾健康教育，讓大眾認識到認知障礙疾病的早期癥狀和疾病帶來的危害，及時就診，明確診斷，精準治療。

從基層醫務人員培訓、診療中心規范化管理和運行、質控體系建設，到疑難病例的精準診斷和治療，高級中心在其中發揮著不可或缺的核心作用。北京協和醫院、復旦大學附屬華山醫院、福建醫科大學附屬協和醫院等首批17家試點建設高級中心的確立，無疑將進一步推動我國認知障礙疾病三級防控體系建設走向縱深。

陳曉春告訴記者，高級中心建設對醫療機構分子影像學檢查、生物學標志物檢測、遺傳學檢測等設備的配備提出了要求。“更重要的是，要有一個以神經內科或老年醫學科醫生為主，匯聚了心血管、內分泌、康復、心理、影像、檢驗等科室人員的多學科協作的臨床診療團隊。”

此外，高級中心還承擔構建省市慢病管理數據庫的責任；有相關人員開展癡呆相關領域的研究工作；對患者開展健康教育，并構建一個完善的綠色轉診通道。

陳曉春表示，目前推動的首批高級中心建設都是按相關標準建立的，后期將按照標準進行考核驗收，達標一個，掛牌一個。他坦言，相比高級中心，區域級中心和社區級中心建設將面臨更大挑戰，未來，學會將加強與各級衛生健康部門、老齡委和地方政府等各方力量合作，更好地推動三級防控體系建設。