從“日間”到“日歸”：精益手術更進一步

文/本刊記者 吳佳男

從精細化角度出發，日間手術的變革，將賦予醫院手術室平臺新引擎，為醫院整體運營添柴加薪。

“管理高質量、醫療高質量、護理高質量、服務高質量。”

因為新冠肺炎疫情，原定于今年7月召開，主題為“全國日間醫療質量和安全高峰論壇”的一場高峰論壇延期舉行。中國日間手術合作聯盟副主席、四川大學華西醫院（以下簡稱“華西醫院”）日間手術中心主任馬洪升原本想基于當下和未來，就日間手術的“高質量”管理所做的重點演講隨之暫緩。

“促進理念轉變，運用先進方法，融入多元化思維。”在馬洪升眼中，這是華西醫院多年間秉承創新精神，推進日間手術管理水平提升的重要理念，也是醫院利用手術室平臺改革推進整體運營效能進一步優化的新籌謀。

規范標準 引領“日間”新潮流

作為華西醫院日間手術中心主任和中國日間手術的踐行者和見證者之一，馬洪升至今清晰記得華西醫院正式啟動日間手術醫療服務的時間點——2009年10月28日。10多年來，日間中心一路見證了醫院精細化管理水平不斷進階過程中的點點滴滴。

國際通行意義上的日間手術，是通過改變管理模式和服務流程，將過去需要住院幾天的手術，在1日內完成，具有低費用、高效率、高患者滿意度等特征。

馬洪升表示，從概念上來說，“日間”只應限定在24小時，而國外日間的概念就是“當日歸宅”。

近幾年來，華西醫院正在努力將日間轉化為“日歸”：當天住、當天手術、當天歸。因為真正的“日歸”，于患者，可當天回到家；于醫院來說，可節約人、財、物投入，不再需要相關的夜班醫護支出。

馬洪升舉例，近兩年間，華西醫院日間手術平臺上，疝氣、乳腺良性包塊、胃腸息肉等手術，已實現“日歸”；北京朝陽醫院和北京同仁醫院等醫院，也在膽囊切除和白內障等手術上，同樣完成“日歸”，都是可喜可賀的變化。

在他看來，日間手術華西模式在業界知名，基于最初的“13321”設定：規范化管理，嚴格按照24小時管理規范，推進“三個準入”“三個評估”和“兩個應急預案”，以及一個“隨訪計劃”。相伴而生，是一系列標準化的臨床路徑，以及入院前后的管理規范、疼痛規范和手術室管理規范。

“實踐證明，按臨床路徑進行規范化管理，融入加速康復外科理念的日間手術模式，是一種質優、價廉、高效、安全和可及的手術模式，可使日間手術獲得持續發展，也能在保證質量和安全的前提下，給予更多醫院逐步擴大日間手術量和范圍的勇氣。”

持續創新 打造未來范本

“去年的新冠肺炎疫情，客觀上加快了各醫院手術室平臺的建設和日間手術的發展。”

1 華西醫院的日間手術中心建成較早，至今取得的成果引人矚目。

去年2月10日，疫情發生1周后，華西醫院的日間手術中心重新投入運行。馬洪升介紹，以日間手術為例，華西醫院在去年的“日歸”手術占日間手術的比例還是27%，截至今年8月，已達39.6%。這一改變的重要原因之一是疫情影響下，患者有不愿久居醫院的想法；之二，是醫院力求同步實現管理理念的轉變，滿足更多患者、更多元就診需求下行諸多創新之舉。

華西醫院這一趨勢，正向國際日間手術相關標準靠近。

“醫療質量始終是醫院發展的生命線。”馬洪升介紹，從日間手術中心建立那天起，醫院便制定了完整的日間手術醫療質量和安全保障措施。其中，包括醫生、患者、手術術式在內的系統準入標準，入院前麻醉、出復蘇室、出院等評估標準。

近年間，在最新政策要求下，相關規范被賦予了更多滿足區域醫療福祉的內涵。截至目前，成都市5個主城區中的3個區都已與華西醫院構建了日間手術轉診關系，共涉及48個社區衛生服務中心。

高質量發展的重點要求之一是科研和成果轉化。近年來，華西醫院日間手術中心醫、教、研齊頭并進，已獲得各類國家、省級成果多項：國自然基金拿到4項，包括“日間手術質量安全體系構建”和“醫院與社區網絡協作”，加之“多模態數據驅動下的日間手術準入決策”等重點項目。

2 在馬洪升看來，日間手術將為醫院手術室平臺，乃至醫院整體精益管理賦能。

近年間，馬洪升及其團隊分別出版了《日間手術》和《日間手術管理規范》。“今年，團隊還將出版日間手術護理和慢性傷口護理相關的兩本書。”

旨在改善人民群眾看病就醫體驗，是深化醫藥衛生體制改革的必然要求，也是醫療衛生系統黨的群眾路線教育實踐活動的重要內容。

“華西醫院日間手術中心在2009年10月正式成立，經過十幾年的發展，手術范圍已經從簡單的幾個病種擴展到目前的200多種術式，參與科室由當初的四五個發展到現在的20多個，并且由單一模式發展成多種模式經營。”馬洪升表示，最適合自己的模式，永遠是親身實踐出來的模式。

談及該院日間手術中心的發展，馬洪升認為，不斷融入新的理念，讓中心發展更早融入加速康復外科理念，在輔助患者早康復、減少并發癥和加速器官功能恢復等方面，團隊將“重質量，保安全，不盲目追求速度和量，走好每一步自然水到渠成”。

“雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。既往成績已成為過去，在今后的工作中，團隊全員將不忘初心，不斷創新，在保證質量和安全的前提下逐步擴大日間手術的量和范圍，與全國同行一起砥礪前行，構建中國特色日間手術管理模式，造福廣大中國人民。”馬洪升最后 表示。