做腫瘤康復(fù)界的“福建樣板”

文/本刊記者 郭瀟雅

優(yōu)勢(shì)資源打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，專業(yè)療法打造專業(yè)門診。福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院瞄準(zhǔn)腫瘤康復(fù)這一新興交叉學(xué)科一路前行。

65歲的戴女士在乳腺癌手術(shù)后的第10年，出現(xiàn)了患肢水腫逐漸增大，最大處周徑比對(duì)側(cè)大16厘米，疼痛明顯，不能抬舉，時(shí)常局部紅腫發(fā)熱，多年來(lái)四處求治未果。今年7月，當(dāng)她聽(tīng)說(shuō)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科開設(shè)了淋巴水腫綜合治療?？崎T診，便抱著試一試的心態(tài)前來(lái)求醫(yī)。

經(jīng)該院專家評(píng)估討論后，為戴女士制定了綜合康復(fù)方案，包括中藥內(nèi)服外洗和針灸等治療。4周后，戴女士患肢腫脹明顯消退，疼痛消除，最大周徑小了10厘米，上肢抬舉自如，有效緩解了生理上的疼痛和心理上的負(fù)擔(dān)，戴女士逐步回歸了正常生活。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科主任楊上望對(duì)記者說(shuō)，在世界衛(wèi)生組織公布的“最常見(jiàn)的慢性疾病”中，淋巴水腫位列第11位，而我國(guó)原發(fā)性及繼發(fā)性的淋巴水腫患者人數(shù)逐年攀升。作為福建省首個(gè)淋巴水腫綜合治療?？崎T診，希望發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，以改善和恢復(fù)腫瘤術(shù)后患者的功能為目標(biāo)，通過(guò)規(guī)范淋巴水腫的治療流程，提高患者的生存水平和生活質(zhì)量。

42張福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科現(xiàn)設(shè)置住院床位42 張，年收住院1000 人次。

組建淋巴水腫門診

黨的十八大以來(lái)，“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略持續(xù)推進(jìn)，“以健康為中心”的理念持續(xù)深入，人民群眾越來(lái)越重視高質(zhì)量的生活。隨著抗腫瘤治療療效的提升，腫瘤患者的存活率大大提高，病患對(duì)生活的向往逐漸從“活下來(lái)”向“活得好”轉(zhuǎn)變。

然而，對(duì)于一些乳腺癌和盆腔腫瘤術(shù)后患者，他們會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，在心理上容易出現(xiàn)焦慮抑郁及病恥絕望感，導(dǎo)致社交孤立，影響正常生活，給他們的生理和心理都帶來(lái)了很大的痛苦。

楊上望說(shuō)道，近年來(lái)，科室接診的淋巴水腫患者逐年增加，在問(wèn)診的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)大部分患者都曾遠(yuǎn)赴上海、廣州等地四處求醫(yī)，但由于淋巴水腫的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，再加上福建省沒(méi)有這方面的專科，因而大多數(shù)患者都沒(méi)有取得較好的療效。于是，便萌發(fā)了組建淋巴水腫?？崎T診的想法，并得到了院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。

自2017年起，醫(yī)院共派出5名臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師，到廣州、上海、深圳等地的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)淋巴水腫專業(yè)，并先后購(gòu)置了24腔空氣波壓力治療儀、負(fù)壓循環(huán)淋巴水腫治療儀、微波熱療儀、磁振熱等設(shè)備。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)四年多的籌備，終于開設(shè)了淋巴水腫綜合治療專科門診。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科的吳人杰告訴記者，醫(yī)院是全國(guó)首家整體通過(guò)國(guó)際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證委員會(huì)（CARF）3年期認(rèn)證的醫(yī)院，也是國(guó)家中醫(yī)藥管理局康復(fù)臨床重點(diǎn)?？茀f(xié)作組組長(zhǎng)單位，擁有物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療和傳統(tǒng)治療等全面的治療手段和技術(shù)。在淋巴水腫專科門診的建設(shè)和診療過(guò)程中，離不開醫(yī)院的?？苾?yōu)勢(shì)。門診由腫瘤康復(fù)科和作業(yè)治療部聯(lián)合成立，目前共有9人，包括醫(yī)生5人和康復(fù)治療師4人，所有治療師執(zhí)業(yè)資格均通過(guò)世界作業(yè)治療聯(lián)盟專業(yè)認(rèn)證（WFOT）。

在技術(shù)手段上，門診綜合運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)及現(xiàn)代康復(fù)等特色技術(shù)，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，由臨床醫(yī)師重點(diǎn)負(fù)責(zé)患者的診斷管理、中醫(yī)藥外洗內(nèi)服、針灸及其他藥物治療。治療師通過(guò)綜合手法引流、物理因子治療、皮膚護(hù)理、綁帶等完成現(xiàn)代康復(fù)治療，做到中西醫(yī)相結(jié)合、治療與康復(fù)相融合。

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科團(tuán)隊(duì)合照。

2-3 科室秉承“全面康復(fù)”的理念，中醫(yī)特色突出，治療手段豐富。

在診療模式上，門診實(shí)行多學(xué)科、多專業(yè)協(xié)作的康復(fù)評(píng)價(jià)治療一體化服務(wù)模式。即建立以康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士為主體的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，以康復(fù)評(píng)價(jià)為核心內(nèi)容，以康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)、聯(lián)動(dòng)治療等為服務(wù)模式，重視發(fā)揮康復(fù)評(píng)價(jià)在康復(fù)治療中的核心作用，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士與患者的溝通與交流，從而提高康復(fù)療效。

據(jù)介紹，由于淋巴水腫?？朴衅涮厥庑裕枰t(yī)生、護(hù)士、治療師的協(xié)調(diào)治療，一個(gè)患者的完整治療時(shí)間是2～3小時(shí)。為保證良好治療效果，結(jié)合當(dāng)前疫情防控常態(tài)化管理要求，目前該門診實(shí)行預(yù)約制分時(shí)段診療服務(wù)，日接診量控制在8～10人之間，現(xiàn)已達(dá)到飽和，仍有許多患者在排隊(duì)預(yù)約候診中。

做強(qiáng)腫瘤康復(fù)學(xué)科

腫瘤康復(fù)學(xué)科是一門新興的交叉學(xué)科，楊上望認(rèn)為，該學(xué)科發(fā)展前景廣闊。一方面，腫瘤發(fā)病率仍然較高，腫瘤患者基數(shù)大，需求旺盛。根據(jù)我國(guó)2015年數(shù)據(jù)，全國(guó)腫瘤患者年新增392.9萬(wàn)，死亡233.8萬(wàn)，死亡率占所有疾病的27%左右，仍是影響人類生命健康的“頭號(hào)殺手”。

另一方面是健康意識(shí)和生存理念的轉(zhuǎn)變，腫瘤的防治需求大大提高。以往無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是患者及家屬，注重的是腫瘤的消除、生存期的延長(zhǎng)等，對(duì)患者的生存質(zhì)量較少關(guān)注。但隨著治療方法的進(jìn)步，腫瘤幸存者越來(lái)越多，患者也越發(fā)注重高質(zhì)量的生活，強(qiáng)調(diào)健康的生活習(xí)慣和科學(xué)防治相結(jié)合。

不過(guò)，腫瘤康復(fù)學(xué)科建設(shè)尚在起步階段，特別是從事腫瘤康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員很少，根本無(wú)法滿足患者的需求。在此情況下，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科于2016年6月在福建省率先開科，建有福建省癌痛規(guī)范化治療示范病房，被評(píng)為省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位和福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主委單位。

楊上望介紹，科室秉承“全面康復(fù)”的理念，中醫(yī)特色突出，治療手段豐富。除中藥辨證內(nèi)服外，還開展了針灸、中藥外敷、熏蒸、霧化吸入、中藥灌腸、中藥離子導(dǎo)入、耳穴埋豆、穴位注射、熱熨、中藥泡浴等多種方法。如中藥熱熨外敷加針灸治療腫瘤術(shù)后胃癱、中藥泡浴治療化療后末梢神經(jīng)炎及手足綜合征、中藥穴位貼敷治療惡性胸腹腔積液、中藥配合針灸治療化療后白細(xì)胞減少以及惡心嘔吐腹瀉等，均取得了較好的效果?？剖疫€充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)代康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，將其與傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)相結(jié)合，在腦瘤術(shù)后肢體功能障礙、鼻咽癌放療后言語(yǔ)吞咽功能障礙、惡性腫瘤術(shù)后肢體淋巴回流障礙、肺癌術(shù)后心肺功能減退、消化道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂等獲得了明顯的療效。

楊上望表示，希望通過(guò)先試先行，為腫瘤康復(fù)事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的努力。下一步，將繼續(xù)在臨床上精進(jìn)醫(yī)術(shù)，不斷學(xué)習(xí)、引進(jìn)國(guó)際前沿技術(shù)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相融合，滿足患者的需求，拓展病種、豐富手段、提高療效、優(yōu)化服務(wù)，提高影響力。在行業(yè)發(fā)展方面，依托專委會(huì)優(yōu)勢(shì)，凝聚福建省腫瘤康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的力量，大力推廣腫瘤康復(fù)的理念和技術(shù)，通過(guò)舉辦腫瘤康復(fù)實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)班、義診、學(xué)術(shù)會(huì)議、臨床培訓(xùn)等活動(dòng)進(jìn)行推廣，提高福建省的整體水平。同時(shí)，積極爭(zhēng)取參與國(guó)家康復(fù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者交流，不斷增派醫(yī)務(wù)人員到國(guó)內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高科室專業(yè)技術(shù)和影響力，把康復(fù)科建設(shè)成為全國(guó)腫瘤康復(fù)示范基地和國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?。