120例新生兒腸閉鎖術后影響因素分析＊

練濤峰 樊 亮 杜酉寅

惠州市第一婦幼保健院小兒外科 (廣東 惠州 516001)

先天性腸閉鎖是新生兒階段最常見的消化道畸形之一，也是導致新生兒發生腸梗阻最常見的病因，發病率約為1/5000～1/2000[1]。目前有關先天性腸閉鎖發病機制的闡述并不完全清晰，實驗室研究表明其發病可能與胚胎發育期腸管空化不全、血液循環障礙、炎癥環境、免疫機制等因素相關[2]。該病的臨床表現各異，使得其早期的診斷較為困難，外科手術干預是該病治療的唯一有效措施[3]。研究顯示，發達國家新生兒腸閉鎖術后存活率可高達90%及以上，但在發展中國家新生兒腸閉鎖術后存活率僅58.3%～71.5%[4]。近年來隨著新生兒重癥監護水平、腸外營養和新生兒麻醉等技術水平的不斷改善，我國新生兒醫療水平得到了極大改善，但目前針對新生兒腸閉鎖術后影響因素的深入研究較少[5]。本文對120例新生兒腸閉鎖患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討影響術后恢復的因素，以期為臨床救治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月至2019年12月5年間我院新生兒科收治的行外科手術治療的先天性腸閉鎖患兒120例進行回顧性分析。根據Grosfeld分型標準[4]，先天性腸閉鎖的形態主要分為以下四種類型：Ⅰ型腸閉鎖，腸閉鎖腸管外觀的連續性沒有改變，腸管內有隔膜引起的閉鎖；Ⅱ型腸閉鎖，腸管連續性發生改變，閉鎖的兩端為盲端，中間有一個索帶連接，許多患兒的腸管腸系膜有一個V型的缺損；Ⅲ型腸閉鎖，又分為兩型，即Ⅲa型和Ⅲb型，Ⅲa型是指腸管兩端是盲端，中間沒有條狀索帶連接，Ⅲb型是指閉鎖的腸管缺損的腸系膜比較多，遠端閉鎖的腸管如同用水果刀削下的蘋果皮一樣排列；Ⅳ型腸閉鎖為多發閉鎖，閉鎖的腸段有多處，大部分腸管間有纖維索帶連接，酷似一串香腸。

1.2 研究方法 收集該120例行外科手術治療的先天性腸閉鎖患兒的所有臨床資料，包括患兒的胎齡、出生體重、體征表現、術前檢查結果、手術方式、影像學檢查資料、病理分型結果、圍手術期并發癥以及隨訪所得資料等，根據術后6個月時的治療結果分為存活組和死亡組。

1.3 統計學分析 利用Microsoft Access 2007對本研究所收集的數據進行統一化管理，統計分析使用SPSS 22.0統計軟件，計數資料的描述性分析采用構成比用%表示，組間差異性比較采用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結 果

2.1 一般情況120例腸閉鎖患兒中，男53例，女67例；雙胞胎2例；早產兒34例，足月兒86例；入院年齡30min～30d；入院體重1420～4250g，其中低出生體重兒(＜2500g)14例；通過產前超聲發現23例；14例合并其它先天畸形，以消化道畸形為多，包括先天性肛門閉鎖3例，先天性腸旋轉不良3例，先天性心臟病3例，腸源性囊腫2例，環狀胰腺、孤立腎、四肢畸形各1例。

2.2 預后影響因素分析 120例腸閉鎖患兒術后6個月中因病情嚴重放棄治療死亡14例，病死率11.7%?；純侯A后影響因素分析如表1所示，可見患兒性別和患兒胎糞性腹膜炎患病情況在存活組與死亡組間的差異無統計學意義，早產、低出生體重、閉鎖部位、病理分型、短腸綜合征、吻合口瘺、功能性腸梗阻和畸形在兩組間的分布差異均有統計學意義，見表1。

表1 新生兒腸閉鎖術后影響因素分析[n(%)]

3 討 論

先天性腸閉鎖是引起新生兒腸梗阻最常見的原因，按照閉鎖部位不同，其發病率從1/5000到1/2000不等[6]。目前針對先天性腸閉鎖的發病原因有兩種理論，即宮內腸系膜血管意外理論和腸管形成過程中空泡化障礙學說，前者由Louw和Barnard共同提出，多見于空回結腸，后者由Tandler提出，多見于十二指腸[2]。先天性腸閉鎖常見的臨床表現為腹脹、嘔吐和不排便，如新生兒出現上述相應癥狀應及時就醫，延遲診斷與處理會大大增加患兒腸穿孔的風險，從而額外增加患兒住院天數和術后瘺的發生。

目前，國內外學者對影響先天性腸閉鎖術后恢復的因素報道不盡相同[7-9]，但最常見的死亡原因大體可歸納為早產、低出生體重患兒，合并胎糞性腹膜炎、腸穿孔、畸形、肺部感染、敗血癥等疾病患兒或術后有吻合口漏、腸梗阻、短腸綜合征等的并發癥患兒。目前隨著新生兒重癥監護水平、腸外營養和新生兒麻醉等技術水平的不斷改善，可以通過圍手術期的合理護理，術前為患兒補充足夠的營養物質、維生素及電解質，提高患兒對外科手術的耐受能力，能夠有效降低硬腫癥、吻合口漏等術后并發癥的發生率，顯著提高先天性腸閉鎖患兒的外科手術治愈率[5]。

本研究根據術后六個月預后情況將120例先天性腸閉鎖患兒分為存活組和死亡組，分析先天性腸閉鎖患兒預后影響因素發現，存活組先天性腸閉鎖部位主要發生在回結腸，病理分型主要集中在Ⅰ型，而死亡組患兒腸閉鎖部位主要發生在十二指腸和空腸，病理分型主要集中在Ⅲa型，與夏仁鵬等[4]的研究結果一致。差異性分析發現患兒性別和患兒胎糞性腹膜炎患病情況在存活組與死亡組間的差異無統計學意義，早產、低出生體重、閉鎖部位、病理分型、短腸綜合征、吻合口瘺、功能性腸梗阻和畸形在兩組間的分布差異均有統計學意義。

綜上所述，外科手術是治療先天性腸閉鎖的唯一有效方法，術后吻合口瘺、功能性腸梗阻、短腸綜合征是患兒死亡的主要原因，降低術后并發癥的發生率、給予新生兒良好的監護和腸外營養支持是提高新生兒腸閉鎖術后存活率的關鍵。