分析中藥臨床藥學(xué)在中醫(yī)醫(yī)院如何開展工作探討與研究

陶權(quán)

（安徽新華學(xué)院，安徽 合肥 230000）

隨著全國抗菌藥物專項(xiàng)管理活動(dòng)的開展和臨床藥學(xué)的逐步發(fā)展，抗菌藥物的合理使用受到了廣泛的重視并初見成效。臨床藥師在合理使用西藥中的作用正受到臨床醫(yī)生和患者的肯定。相比之下，中醫(yī)臨床藥學(xué)的發(fā)展相對(duì)滯后。2013 年，我院被國家中醫(yī)藥管理局評(píng)為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。近年來，在以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中，中藥飲片的利用率，我院中藥配方顆粒和中成藥的使用量逐年增加。同時(shí)，中醫(yī)藥合理應(yīng)用中存在的問題也越來越突出，下面就如何在我院開展中醫(yī)藥臨床藥學(xué)進(jìn)行探討。

一、中醫(yī)藥理論是進(jìn)行中藥臨床藥學(xué)工作的前提及基礎(chǔ)

中藥，中醫(yī)的理論以陰陽五行學(xué)說作為基礎(chǔ)，兩個(gè)體系可以相互依存，其中中藥研究的升降浮沉，四氣五味以及歸經(jīng)與中醫(yī)研究中的八綱，辯證施治的具有內(nèi)在的聯(lián)系。中藥師需要了解掌握中藥的藥性、藥理，并能夠熟悉飲片以及中藥材的性狀，理化鑒定，常用飲片的炮制方法，貯存管理，具有分析處方，調(diào)劑處方的能力。中藥臨床藥師在執(zhí)行處方時(shí)，需要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，掌握特殊藥物的使用以及配伍的禁忌，藥物的使用劑量等。中成藥的使用方便，但是具有一定的適應(yīng)范圍，不同的癥狀使用不同的藥物。比如感冒，可以分為風(fēng)寒感冒，暑濕感冒，風(fēng)熱感冒，時(shí)行感冒等。

二、中藥臨床藥學(xué)的工作重點(diǎn)

中醫(yī)臨床藥學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以患者為研究對(duì)象，研究中藥及其制劑與人體的相互作用、合理、有效、安全用藥及用藥規(guī)律的綜合性學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)院開展中醫(yī)臨床藥學(xué)的目的是適應(yīng)不同患者的個(gè)體差異，運(yùn)用現(xiàn)代中醫(yī)臨床藥學(xué)知識(shí)，制定合理的用藥方案，監(jiān)控用藥過程，探索用藥規(guī)律，以確保臨床用藥的安全性和有效性。提高中醫(yī)藥療效，避免中醫(yī)藥不良事件的發(fā)生，減少中醫(yī)藥不良反應(yīng)的發(fā)生，已成為中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床藥師的迫切任務(wù)。

三、限制中藥臨床藥學(xué)開展的因素

（一）藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致中藥療效不確定，中藥師指導(dǎo)用藥成效不突出。1.中藥飲片質(zhì)量問題。近年來，有關(guān)中藥質(zhì)量問題的事件頻遭曝光，很多中醫(yī)師也簡單的認(rèn)為，現(xiàn)在的中藥都是人工種植的，上化肥，打農(nóng)藥，藥品質(zhì)量和有效成分的含量都不如以前，所以，藥品的用量不應(yīng)當(dāng)局限于古人制定的，如黃芪用到每劑60g 甚至90g，白術(shù)每劑用到30g，細(xì)辛一般用到6g，部分處方每劑開到9g。中藥師按照藥典用藥劑量指導(dǎo)醫(yī)生，卻不被接受。2.隨著小包裝中藥飲片的推廣，也帶來一些問題，如：由于中藥飲片處于密閉空間，無法及時(shí)通風(fēng)、晾曬，中藥養(yǎng)護(hù)不到位，出現(xiàn)發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀的情況，另外檢查飲片質(zhì)量時(shí)，不能通過眼看、鼻聞、口嘗、手摸等方法，直觀性較差。3.由于中藥自動(dòng)煎藥機(jī)的使用，因密閉、高溫、高壓煎煮以及通常醫(yī)院煎藥室只做到一煎、先煎后下無法操作等原因，影響了中藥湯劑的療效，中藥師正確指導(dǎo)的成效得不到體現(xiàn)。4.中藥配方顆粒劑因其攜帶、服用方便，在醫(yī)院的使用量逐年增加，目前，我院中藥配方顆粒劑與中藥飲片的使用量已基本持平，但在顆粒劑的加工生產(chǎn)過程中也會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題，目前還沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療效果得不到保證。

（二）中西藥聯(lián)合使用后所產(chǎn)生的效果難以把握。中成藥、中藥湯劑中藥味大多在10 味藥以上，成分復(fù)雜。其中一些在制備或煎煮過程中發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生新的不確定成分。這給中醫(yī)藥不良反應(yīng)監(jiān)測和判斷中西醫(yī)結(jié)合是否合理帶來了一定困難。

（三）中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究滯后，血藥濃度監(jiān)測工作得不到實(shí)施。中藥的藥代動(dòng)力學(xué)研究大多是為了新藥的開發(fā)而進(jìn)行的，而且大多是在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的。目前，關(guān)于人體臨床藥動(dòng)學(xué)研究和實(shí)際臨床藥物監(jiān)測的研究較少。中藥體內(nèi)過程尚屬空白，沒有準(zhǔn)確、正確的合理用藥依據(jù)，限制了中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。

（四）中藥師中醫(yī)理論底子薄，西藥知識(shí)欠缺，整體業(yè)務(wù)素質(zhì)較差

由于方劑學(xué)和中醫(yī)經(jīng)典理論知識(shí)不足，對(duì)于衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定的中藥飲片處方藥物要按照“君、臣、佐、使”的順序排列，國家中管局要求的病歷中開具中藥飲片處方應(yīng)遵照“理、法、方、藥”原則，顯得無所適從，如何界定、點(diǎn)評(píng)，還在不斷摸索之中。中西藥分屬于不同的理論體系，目前大學(xué)的藥學(xué)教育分我藥學(xué)和中藥學(xué)兩大類，尚未開展中西藥結(jié)合的藥學(xué)教育。因此，醫(yī)院的臨床藥師或臨床中藥師應(yīng)該加強(qiáng)中藥學(xué)或藥學(xué)的學(xué)習(xí)，完善專業(yè)知識(shí)，為合理有效的提供中西藥結(jié)合臨床藥學(xué)服務(wù)打下基礎(chǔ)。

三、如何進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作探討

（一）進(jìn)一步提高中藥質(zhì)量，加強(qiáng)中成藥說明書管理。國家有關(guān)部門要進(jìn)一步制定小包裝中草藥飲片包裝材料和包裝要求的規(guī)定，盡快公布中草藥配方顆粒的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)中藥材產(chǎn)地、經(jīng)銷企業(yè)的檢查。醫(yī)院必須從有資質(zhì)的正規(guī)藥品供應(yīng)企業(yè)采購中草藥，定期送檢，并注意中草藥的保管和維護(hù)，確保藥品質(zhì)量。介紹了無壓力鍋的設(shè)計(jì)。實(shí)現(xiàn)了一種可在煎煮過程中去除蓋子的煎煮機(jī)。建立了中藥湯劑的質(zhì)量控制體系。煎煮室人員要求煎煮兩次，以保證煎煮質(zhì)量。國家食品藥品監(jiān)督管理部門對(duì)不符合要求的中成藥說明書進(jìn)行整改，使說明書更好地指導(dǎo)臨床用藥。

（二）重視中藥臨床藥師培訓(xùn)，提高中藥師中醫(yī)理論、西藥、中西藥聯(lián)用方面的知識(shí)。我院沒有中醫(yī)臨床藥師培訓(xùn)基地，沒有合格的中醫(yī)臨床藥師持證上崗，中醫(yī)臨床藥學(xué)從業(yè)人員均為中醫(yī)藥專業(yè)研究生和本科生。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)藥專業(yè)的研究生和本科生以化學(xué)為主。與同學(xué)歷的臨床醫(yī)生相比，缺乏深入的臨床知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐能力。傳統(tǒng)中醫(yī)教師也認(rèn)為其內(nèi)在技能不強(qiáng)，基礎(chǔ)不足，導(dǎo)致中醫(yī)臨床藥學(xué)發(fā)展的障礙，與西醫(yī)臨床藥師相比，中醫(yī)藥師在臨床工作中面臨著更大的壓力，需要學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。希望中醫(yī)院校盡快開設(shè)中醫(yī)臨床藥學(xué)專業(yè)，衛(wèi)生計(jì)生委建立中醫(yī)臨床藥師繼續(xù)教育基地。

（三）建立中藥信息資料室是中藥臨床藥學(xué)工作的知識(shí)源泉

對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立藥學(xué)的資料室以及藥學(xué)的咨詢部。用來收集國內(nèi)外的藥學(xué)相關(guān)的雜志、書籍等，對(duì)這些信息進(jìn)行管理和情報(bào)分類。比如，中成藥，中藥飲片在西藥復(fù)方中使用的動(dòng)態(tài)情況，中藥的新品種，中藥有效成分以及藥效，中成藥的有效性，安全性等，中西藥之間的配伍變化以及相關(guān)作用，中藥的秘方，古方的整理和評(píng)價(jià)。醫(yī)院之間定期舉行臨床藥學(xué)的沙龍，達(dá)到藥學(xué)資源的共享。

總之，為了讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更好造福人民，2 月14 日，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定了五大措施，其中專門提到今后要完善中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系，大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才和放寬中醫(yī)藥服務(wù)準(zhǔn)入，我國中醫(yī)藥事業(yè)正面臨來自政府前所未有的重視，中藥臨床藥學(xué)也必然迎來屬于自己的發(fā)展契機(jī)。