子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療患者行快速康復(fù)護(hù)理模式的效果研究

文 /張燕

子宮肌瘤是女性生殖器中常見(jiàn)的一種良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，大多患者年齡分布在30-50歲，但主要發(fā)生于育齡期女性中，其病因可能與性激素水平、遺傳等因素有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)多種典型癥狀，如經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多等，若不及時(shí)治療不僅會(huì)降低生活質(zhì)量還會(huì)引發(fā)不孕癥、繼發(fā)性貧血等，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩ＥR床對(duì)于子宮肌瘤患者是以手術(shù)為主，近些年醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步促使腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，其有多種優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且有利于其預(yù)后恢復(fù)，但是手術(shù)畢竟有創(chuàng)傷，再加上患者受疾病的影響會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)展，這在一定程度上也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為有效提高治療效果，加快康復(fù)速度給予其護(hù)理措施是必要的。有研究資料顯示快速康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡患者中有較好的效果，可縮短其住院時(shí)間改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。本次研究主要對(duì)2019年8月至2020年9月收治的82例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式的作用效果進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的82例子宮肌瘤患者為此次研究對(duì)象，均為2019年8月至2020年9月間收治，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為兩組，對(duì)照組25-46歲，平均（34.5±4.3）歲，觀察組26-46歲，平均（34.2±4.5）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療；（2）患者均已簽訂知情同意書(shū)且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（3）臨床資料較全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）患有嚴(yán)重精神疾病不能配合治療及護(hù)理的患者；（3）哺乳期或妊娠期的女性；（4）凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：患者入院后醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單向其普及疾病相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)治療的方法、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前檢查同時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，說(shuō)明手術(shù)治療流程，提高其認(rèn)知水平，術(shù)后注意觀察患者的病情變化，對(duì)其生活、用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，詳細(xì)講解子宮肌瘤及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意的事項(xiàng)并說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒的患者給予有效的心理指導(dǎo)，同時(shí)給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)及支持盡可能地消除負(fù)性情緒，加強(qiáng)其治療的信心，轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)保證手術(shù)的順利實(shí)施；（2）術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)室讓其熟悉周?chē)h(huán)境，合理控制室內(nèi)溫度及濕度，過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私并為其做好保暖措施，密切監(jiān)測(cè)生命體征并詳細(xì)記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo)，主要有血壓、脈搏、心率等，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助其實(shí)施治療，避免引發(fā)嚴(yán)重后果[4];（3）術(shù)后：術(shù)后確保患者無(wú)生命危險(xiǎn)后護(hù)送其回到病房，對(duì)患者的體位進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并給予其持續(xù)性中流量吸氧，多加觀察防止其出現(xiàn)術(shù)后出血、切口感染等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)立即給予對(duì)應(yīng)的治療及護(hù)理，若術(shù)后患者血壓水平突然下降應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。另外注意觀察引流管及尿管，保證其通暢性，定期進(jìn)行清潔避免出現(xiàn)堵塞或?qū)φ郏g(shù)后2h后若無(wú)不良情況就可協(xié)助其翻身活動(dòng)，協(xié)助患者活動(dòng)四肢，評(píng)估患者的病情可引導(dǎo)其逐漸下床活動(dòng)，根據(jù)其實(shí)際病情制定符合患者的飲食方案，從流食逐漸過(guò)渡至普食促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)速度，防止便秘的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間；（2）采用QOLBREF量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要有四項(xiàng)內(nèi)容，均應(yīng)用百分制，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好；（3）干預(yù)后對(duì)兩組生理應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)主要有CRP、IL-6；（4）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率主要有切口感染、皮下氣腫、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間（24.6±4.5）h，對(duì)照組（34.2±4.1）h，t=10.097，P=0.000；觀察組住院時(shí)間（3.2±1.6）d，對(duì)照組（5.3±1.4）d，t=6.325，P=0.000；觀察組心理領(lǐng)域（87.7±4.5）分、環(huán)境領(lǐng)域（85.4±3.6）分、生理領(lǐng)域（89.5±4.1）分、社會(huì)關(guān)系（86.6±3.4）分均高于對(duì)照組（79.8±4.3）分、（80.7±4.1）分、（85.7±3.8）分、（82.4±3.7）分，t=8.127、5.516、4.353、3.352＜0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前觀察組CRP（6.4±1.2）g/L，對(duì)照組（6.3±1.3）g/L，t=0.362，P=0.718；干預(yù)后觀察組（55.4±7.2）g/L，對(duì)照組（93.6±5.8）g/L，t=26.456，P=0.000；干預(yù)前觀察組IL-6（4.3±0.8）g/L，對(duì)照組（4.2±0.9）g/L，t=0.532，P=0.596；干預(yù)后觀察組（27.6±2.6）g/L，對(duì)照組（35.4±3.1）g/L，t=12.344，P=0.000。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組切口感染1例（2.44%），皮下氣腫1例（2.44%），發(fā)生率4.88%（2/41），對(duì)照組切口感染2例（4.88%），皮下氣腫3例（7.32%），術(shù)后出血3例（7.32%），發(fā)生率19.51%（8/41），x2=4.100,P=0.043＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤在臨床中較常見(jiàn)，其作為一種良性腫瘤雖然不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，但是其會(huì)出現(xiàn)較多癥狀，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)也會(huì)影響身體健康，若不及時(shí)予以治療會(huì)使患者出現(xiàn)不孕癥，影響家庭和睦的同時(shí)也會(huì)引發(fā)惡性病變的發(fā)生，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩詰?yīng)該及時(shí)給予治療。目前子宮肌瘤患者大多應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有較多的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，雖然腹腔鏡治療效果較好，但患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響手術(shù)進(jìn)展的同時(shí)也會(huì)對(duì)治療效果造成影響進(jìn)而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，為了有效加強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)給予其相應(yīng)的護(hù)理措施尤為重要[5-6]。

常規(guī)護(hù)理是遵醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)，在臨床應(yīng)用中雖有效果但一般，且其不能較好地滿(mǎn)足患者的需求導(dǎo)致其滿(mǎn)意度較低，且患者受疾病影響生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，再加上隨著護(hù)理模式的不斷更新，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)被逐漸替代，快速康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者的不同情況予以相應(yīng)的護(hù)理措施，目的在于提高手術(shù)效果，降低其并發(fā)癥的同時(shí)加快患者的恢復(fù)速度[7]。手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者普及疾病知識(shí)，進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除不良情緒進(jìn)而加強(qiáng)患者的配合度，同時(shí)也會(huì)轉(zhuǎn)移其注意力給予鼓勵(lì)和支持以增加其治療的信心，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后醫(yī)護(hù)人員會(huì)讓其先熟悉周?chē)h(huán)境，較好地控制室內(nèi)溫度及濕度，手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)積極配合醫(yī)生實(shí)施治療，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征確保手術(shù)順利進(jìn)行，一旦有異常情況發(fā)生醫(yī)護(hù)人員會(huì)立即告知醫(yī)生并協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行救治，防止不良后果的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后患者轉(zhuǎn)入病房，醫(yī)護(hù)人員會(huì)多加觀察防止其出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)根據(jù)其實(shí)際病情給予相對(duì)性的護(hù)理措施，確定患者無(wú)不良情況后引導(dǎo)其下床活動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的飲食方案，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)進(jìn)而加快康復(fù)速度，縮短患者的住院時(shí)間[8-9]。此研究結(jié)果顯示觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，CRP、IL-6及并發(fā)癥低于對(duì)照組。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)治療中效果較好，值得推廣。