妊娠滋養細胞疾病診斷中彩色多普勒超聲的應用價值

文 /王茜，董世霞

妊娠滋養細胞疾病（GTD）是臨床常見病癥之一，由胎盤滋養細胞發生異常增生而引起，發病率較高，具有病情嚴重和進展迅速等特點，臨床將其分為良惡性病變兩種。GTD是以妊娠相關的滋養層異常增生為病因的疾病，為危及女性健康的重要疾病之一。GTD是一種具有不同病理實體的危及女性生殖健康婦科疾病，主要發病原因是胎盤絨毛滋養細胞出現異常增生，主要包括非腫瘤性葡萄胎和妊娠滋養細胞腫瘤兩類，其中后者又分為侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養細胞腫瘤和上皮樣滋養細胞腫瘤四類。東南亞地區包括中國是妊娠滋養細胞疾病的高發區，其中發病率最高的為非腫瘤性葡萄胎。所以，明確妊娠滋養細胞疾病的病因和發病機制，且及早地對其進行明確診斷和治療意義重大。早期診斷、治療監測及預后評估對臨床治療GTD至關重要。目前，GTD的診斷主要有臨床檢查結合病史、人絨毛膜促性腺激素、彩色多普勒超聲，其中彩色多普勒超聲為主要的診斷方法，可有效顯示疾病內部結構及血流動力學等信息，具有無創、便捷、敏感性強、可重復操作的特點。

進入21世紀以來，科學技術迅猛發展，彩色多普勒超聲也有了飛躍性的進步[1]。本次選取2018年1月-2020年4月期間在我院接受診治的44例妊娠滋養細胞疾病患者，研究其應用彩色多普勒超聲診斷的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年4月期間在我院接受診治的44例妊娠滋養細胞疾病患者為研究對象，納入標準：（1）均符合妊娠滋養細胞疾病診斷標準；（2）臨床資料均完整，知情且簽署同意書；（3）已獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）精神疾病者；（2）中途退出者。入組病例中，患者年齡25歲-41歲，平均年齡為（34.15±2.34）歲。

1.2 方法

所有患者均行經陰道彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，設備選用型號為邁瑞DC-7的超聲診斷儀，設置探頭頻率為5MHz-7.5MHz；檢查前指導患者排空膀胱，檢查時指導患者采取仰臥體位，應用二維超聲掃描檢查子宮形態、大小和邊界等，并查看宮腔內、雙側卵巢和宮旁組織等是否存在異常回聲，子宮肌層、宮腔是否出現異常血流信號，并探查子宮動脈的血流情況；于血流最明亮處進行脈沖多普勒檢查，檢測子宮動脈及病灶區的舒張末期流速（VED）、收縮期最高流速（VPS），并對阻力指數（RI）進行測算。對患者進行隨訪，以病理診斷結果為標準。

1.3 觀察指標

分析良惡性病變的彩色多普勒超聲圖像，以明確超聲診斷符合情況，同時對比良惡性病變的血流參數。

1.4 統計學分析

數據經SPSS19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、x2檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷符合情況

44例患者中，共檢出43例病變，診斷符合率為97.73%，良性葡萄胎27例，其中部分性葡萄胎1例，完全性葡萄胎26例，占比為61.36%；惡性病變16例，其中絨毛膜癌4例，侵蝕性葡萄胎12例，占比36.36%；誤診1例為巨大子宮肌瘤囊性變，占比2.27%。

2.2 兩組良惡性病變的血流參數對比

良性病變的VPS、VED和RI分別為（24.21±2.29）cm/s、（8.34±1.56）cm/s、（0.62±0.18），惡性病變的VPS、VED和RI分別為（58.48±5.38）cm/s、（22.64±2.46）cm/s、（0.42±0.08）。與良性病變比較，惡性病變的VPS和VED更高，RI更低（P＜0.05）。

3 討論

GTD的發病率較高，預后較差，診斷過程中主要采取羊膜穿刺法、胎兒絨毛取樣法和CDFI等手段，前兩種診斷方式的創傷性較大，甚至造成流產。GTD的主要特點為妊娠滋養層出現異常增殖，其發病至進行治療時間對患者的預后有著極其重要的影響。GTD患者常伴有陰道流血癥狀。按照增生程度、有無絨毛和侵蝕能力等，GTD被分為良性和惡性,及早診斷和治療GTD對保護女性生命健康具有重要意義。而CDFI檢查的創傷性較小、操作簡單、安全性高，逐漸成為臨床診斷GTD的首選方式。

目前，臨床上診斷妊娠滋養細胞疾病的主要方式為檢測患者人血絨毛膜促性腺激素水平、診斷性刮宮、CT檢查以及核磁共振檢查等，但都存在缺點如清宮后人血絨毛膜促性腺激素的恢復需要較長時間；無法刮取到宮壁受侵蝕的病灶;放射線損傷以及加重患者經濟負擔等。超聲為臨床中快捷、無創的重要檢查手段，對GTD的診斷有重要作用。彩色多普勒超聲是臨床檢驗醫學重要的組成，應用于多種疾病的早期診斷、治療效果、隨訪預后情況觀察中，具有十分重要的作用。子宮肌底壁的彩色多普勒超聲征象為子宮肌壁內蜂窩狀回聲處出現血流信號豐富區，色彩明亮。經陰道彩色多普勒血流顯像診斷GTD主要根據病灶內的血流信號豐富區的現象及浸潤程度。

本研究結果顯示，44例患者中，共檢出43例病變，診斷符合率為97.73%，且與良性病變比較，惡性病變的VPS和VED更高，RI更低，提示CDFI應用于GTD診斷中，具有較高診斷符合率，可明確良惡性病變，進而為臨床治療提供可靠依據。究其原因，CDFI可清晰顯示病灶大小、形態及周圍組織關系，并準確測定血流參數，為GTD診斷提供更多有用信息[2]。

綜上所述，CDFI應用于GTD診斷，可有效提高診斷準確率，為后續治療提供依據。