溫針灸聯合盆底康復治療對盆底肌電生理的影響＊

文 /譚雪蓮，施擎，覃冬莉

子宮脫垂屬產科疾病，諸多因素造成了盆底支持結構張力減輕，支持功能減弱，使得子宮、相鄰膀胱、直腸位置出現下移，從而引發一系列臨床癥狀，癥狀多以脫出物潰瘍、出血伴腰酸等為主[1-2]。臨床治療此疾病多數采取非手術、手術治療方式，手術針對解剖結構異常進行處理，無法徹底對造成解剖異常的盆底肌肉、神經損傷進行糾正，且預后不佳[3-4]。基于此，本次以子宮脫垂患者為例，探究溫針灸聯合盆底康復治療對該疾病盆底肌電生理的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入80例子宮脫垂患者，起始時間2018-1，截止時間2019-6。患者信息錄入電子表格，按不同治療方式分為兩組（每組40例），單項治療為對照組，聯合治療為治療組。對照組中年齡區間 21~44 歲，平均（32.5±4.5）歲，孕次1~4次，平均（2.5±0.4）次，病程12個月~15年，平均（7.5±1.1）年；治療組中年齡區間21~44歲，平均（33.5±5.0）歲，孕次2~5次，平均（3.5±0.5）次，病程13個月~16年，平均（8.5±1.2）年，兩組患者從臨床資料對比，保持同質性（P＞0.05）。

納入標準：①年齡＞18歲，神志清晰，溝通順暢；②病歷檔案與監測數據記錄完整；③符合Ⅰ度、Ⅱ度子宮脫垂診斷標準；④患者知情、同意。

1.2 方法

對照組：盆底康復治療儀治療、Kegel訓練。具體如下：采用法國生產的PHENIX USB4神經肌肉刺激治療儀進行治療，治療分為兩部分，首先是電刺激，將盆底肌肉治療頭置入患者陰道內，根據患者的感受，調整電刺激的強度，以患者能耐受，無疼痛感為限度，電流強度為≤40mA，時間為10～15min。電刺激結束后給予生物反饋治療15-20min。電刺激的頻率、脈寬、電流強度以及生物反饋的類型因人而異，制定個體化治療方案，每周2次，15次為1個療程。Kegel訓練方法：盆底肌持續收縮5-10秒、放松5-10秒為一次訓練，每天訓練15-20分鐘。

治療組：在對照組基礎上聯合溫針灸治療。（1）穴位選擇。主穴：百會、子宮、氣海、關元、足三里、三陰交；配穴：脾虛者加脾俞、中脘；腎虛者加腎俞、太溪；伴有膀胱膨出者加曲骨、橫骨；伴有直腸膨出者，加會陽、承山；（2）治療方法。百會針尖朝前平刺0.5～0.8寸，氣海、關元、三陰交直刺1～1.5寸，足三里直刺1.5～2寸，子宮朝恥骨聯合方向呈45°角斜刺2～3寸令針感放射至會陰部，其余配穴常規針刺。百會穴采用艾條懸灸，其余諸穴在針尾固定長約2cm的艾炷，艾炷用量1-2壯，共燃燒30min，每周2次，15次為1個療程。

治療結束后兩組患者均進行6個月隨訪。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組盆底肌肌力恢復情況，盆底肌分為Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，盆底肌肌力分為0~V級，肌力最高為V級。Ⅰ類肌纖維肌力：患者持續收縮盆底肌，曲線高度達到40%以上，持續幾秒則為幾級肌力。如持續0秒為0級，持續3秒為Ⅲ級，持續5秒或5秒以上為V級；Ⅱ類肌纖維肌力：患者快速收縮盆底肌，曲線高度達到60%以上，持續幾次則為幾級肌力。如持續0次為0級，持續3次為Ⅲ級，持續5次或5次以上為V級。

（2）觀察兩組治療前后性生活質量評分，總分0~100分，分為三項，生理因素0~40分，情感因素0~40分，性伴侶因素0~30分，分數越高，性生活質量越高。

（3）觀察兩組治療前后盆底肌肌力評分，總分0~5分，分數越高，收縮力越強。

1.4 統計學分析

兩組數據輸入SPSS20.0統計學軟件，盆底肌肌力恢復情況以x2分析，性生活質量、盆底肌肌力評分以t分析，α=0.05為分界值，低于此則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌肌力恢復情況

治療組盆底肌肌力恢復經統計分析提示具有優越性（P＜ 0.05），詳細見表 1。

2.2 性生活質量評分

治療前，兩組性生活質量評分經統計分析提示無優越性（P＞0.05）；治療后，治療組性生活質量評分經統計分析提示具有優越性（P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組性生活質量評分（，分）

組別 生理因素 情感因素 性伴侶因素 總分治療組（n=40）治療前 22.12±3.45 21.89±2.71 16.28±2.16 68.74±8.15治療后 34.07±1.87 35.01±2.43 23.17±1.34 86.08±6.54 t值 19.260 22.797 17.143 10.495 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=40）治療前 22.28±3.56 21.97±2.75 16.39±2.05 68.56±8.11治療后 29.74±4.51 30.45±2.28 19.37±1.28 74.42±9.66 t值 8.211 15.014 7.798 2.938 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 t治療前組間值 0.204 0.131 0.234 0.099 P治療前組間值 0.419 0.448 0.408 0.461 t治療后組間值 5.609 8.655 12.969 6.321 P治療后組間值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 盆底肌肌力評分

治療前，對照組盆底肌肌力（1.54±0.11）分、治療組（1.61±0.14）分，兩組盆底肌肌力評分經統計分析提示無優越性（T=2.487、P=0.008）；

治療后，對照組盆底肌肌力（2.58±0.32）分、治療組（3.75±0.51）分，治療組盆底肌肌力評分經統計分析提示具有優越性（T=12.290、P=0.000）。

3 討論

子宮脫垂形成常見原因存在以下幾點；（1）女性絕經后，體內雌激素減少，盆底組織出現萎縮從而出現薄弱；（2）自身營養不良，從而令支持子宮的組織產生薄弱，形成該疾病；（3）盆底組織先天發育不良；（4）多次分娩導致盆腔支持組織發生薄弱。而分娩損傷屬于誘發該疾病的主要因素，因此分娩方式的不同會對產后盆底功能形成程度不一的影響，而治療是以恢復盆底肌肉功能、增強盆底肌肉彈性為關鍵[5]。

盆底康復治療儀所用電刺激可使盆底肌肉肌力、彈性增強，令盆底損傷肌肉處于喚醒階段，更對盆底功能進行改善。而生物反饋可幫助盆底肌肉實施自主收縮，同時對損傷盆底肌肉修復，起到改善盆底肌生理功能。本次結果，給予盆底康復治療的對照組，盆底肌功能恢復、性生活質量評分均有改善，但對比聯合溫灸針治療的治療組，治療組盆底肌功能恢復、性生活質量改善更高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。分析可知，近年來隨著中西醫的不斷結合、發展，溫灸針被廣泛應用于該疾病中，中醫認為本病的主要病機為中氣下陷、腎氣不固導致胞絡松弛，從而維系無力。而溫灸針聯合盆底康復治療，可達到優勢互補，將修復盆底肌功能發揮至最大，進一步提升盆底功能的恢復。

綜合以上分析，聯合治療對于子宮脫垂盆底肌電生理恢復具有實施價值，可顯著改善盆底功能，提升性生活評分，適于臨床推廣應用。