B超引導下合并胃內注水法留置鼻腸管在ICU患者中的臨床應用

熊芳婷，胡敏，毛珍珠

（南昌大學第二附屬醫院神經內科二區，江西 南昌 330006）

重癥監護室（ICU）在臨床中主要用于收治危重癥患者，該類患者存在高分解與高代謝特征，機體處于負氮平衡且促分解代謝激素分泌上升狀態，造成不同程度的營養不良，不僅會給康復效果帶來不利影響，還會引起多種并發癥，危害患者生命安全[1]。現階段臨床維持ICU患者營養狀態首選方式為腸內營養，采用鼻飼或口服方式經胃腸道為患者機體傳送足夠的營養物質，具有加快腸蠕動恢復、調節免疫功能及提供細胞代謝所需能力等作用[2]。為使患者盡快達到目標營養值，并減少不良反應的發生，需采用更安全、便捷且有效的置入鼻腸管方式，近年來隨著醫學科技的發展與進步，B超逐漸被用于留置鼻腸管操作中且獲得了顯著成效[3]。基于此，本研究對胃內注水法留置鼻腸管ICU患者配合B超引導下操作展開相應的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年1月本院收治的行胃內注水法留置鼻腸管ICU 患者140例作為研究對象，按置管方式分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組男46例，女24例；年齡23～67歲，平均年齡（41.36±1.78）歲；格拉斯哥昏迷評分5～8 分，平均（6.13±0.86）分。對照組男45 例，女25例；年齡22～68歲，平均年齡（41.67±1.53）歲；格拉斯哥昏迷評分5～8 分，平均（6.07±0.72）分。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床專科檢查符合ICU入住標準；②需腸內營養支持且時間維持＞1個月；③年齡18～70 歲；④無嚴重心血管及其他惡性腫瘤疾病；⑤患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：①近期接受大型手術及化療治療者；②合并原發性消化系統疾病者；③伴有嚴重肝腎障礙或免疫障礙者；④存在食管損傷或咽喉部疾病者；⑤有嚴重精神疾病者；⑥拒絕研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組行B 超引導下配合胃內注水法留置鼻腸管方式：在操作前3 min 為患者肌肉注射10 mg 甲氧氯普胺，將床頭抬高約40°，使患者保持半臥位姿勢，將鼻腸管（10F 含導絲145 cm 螺旋型）經鼻腔置入約50 cm，并在鼻腔管內快速注入5 mL 氣體，對胃泡區域進行聽診確保鼻腸管完好置入胃腔，將250 mL 0.9%氯化鈉溶液快速注入胃內。在B超（美國GE公司，3.5 MHz）引導下根據幽門顯像，采用捻轉推進法保持每分鐘2 cm 速度送入鼻腸管，若有明顯阻力感，退導管5～10 cm直至置入導絲未出現回彈感即可，反復多次送入，若在B超幽門顯像中發現有“雙軌”聲像時則表明導管已經通過幽門管，之后置入至少20 cm 的導管，拔除導絲，注入少量0.9%氯化鈉溶液明確鼻腸管通暢后，妥善固定好導管。

1.3.2 對照組 對照組行盲插法胃內注水法留置鼻腸管方式：采用10F含導絲145 cm螺旋型鼻腸管按觀察組胃內注水法留置鼻腸管方式將鼻腔管置入45～60 cm，注入氣體后明確鼻腸管進入胃腔后，再進入20～30 cm，經導絲拔出，固定好導管。兩組患者均在置管當日與置管后7 d在導管內注入10～20 mL 20%泛影葡胺，并給予床邊腹部平片對鼻腸管走向、營養管尖端位置進行檢查。

1.3.3 腸內營養方法 待患者腸鳴音恢復且血流動力學穩定后當天則以每小時20～25 mL 速度經鼻腸管注入腸內營養液，若未出現腹瀉、腹脹及誤吸等現象，則在次日增加至目標營養值。

1.4 觀察指標 ①置管情況：記錄兩組患者的首次置管成功率與置管時間。②臨床指標：統計患者當日置管幽門通過率，并記錄患者達到目標營養值所花費的時間。③營養指標：分別在置管前與置管后第7 天檢測體重指數（BMI）、前白蛋白、白蛋白、鐵蛋白及淋巴細胞計數。④臨床癥狀評分：采用系統化癥狀評價量表評價患者循環系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統及神經系統，滿分30 分，分數越高表示癥狀改善越明顯。⑤不良反應：包括腹瀉、腹脹及誤吸等不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管情況比較 觀察組置管成功率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者置管時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組置管情況比較Table 1 Comparison of tube placement between the two groups

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組當日幽門通過率均明顯高于對照組，目標營養值時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較Table 2 Comparison of clinical indexes between the two groups

2.3 兩組患者營養指標比較 置管前，兩組患者BMI、前白蛋白、白蛋白、鐵蛋白及淋巴細胞計數比較差異均無統計學意義；置管后，觀察組BMI、前白蛋白、鐵蛋白及淋巴細胞計數均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養指標比較（±s）Table 3 Comparison of nutritional indexes between the two groups(±s)

表3 兩組營養指標比較（±s）Table 3 Comparison of nutritional indexes between the two groups(±s)

注：BMI，體重指數。與對照組后比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組時間置管前置管后置管前置管后BMI（kg/m2）23.04±1.53 21.25±1.75a 22.98±1.57 19.01±1.50前白蛋白（g/L）0.22±0.08a 0.20±0.07a 0.23±0.06 0.11±0.04白蛋白（g/L）36.15±4.31 33.67±3.86 37.16±3.92 33.16±3.98鐵蛋白（g/L）2.42±0.30 2.23±0.13a 2.34±0.41 1.85±0.50淋巴細胞2.92±0.53 2.98±0.75a 2.91±0.71 2.06±0.36

2.4 兩組患者臨床癥狀評分比較 置管后，觀察組循環系統、泌尿系統及神經系統評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者呼吸系統與消化系統評分比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

表4 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數70 70消化系統12.50±2.89 11.68±2.92 1.670 0.097呼吸系統13.36±3.58 13.12±3.45 0.404 0.687循環系統13.67±2.67 11.65±2.50 8.242 0.000泌尿系統11.64±2.87 9.03±2.10 11.227 0.021神經系統12.36±3.34 11.35±2.49 11.354 0.032

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

近年來，隨著臨床營養支持的發展與進步，腸外營養支持方式已轉變成以經鼻空或鼻胃腸導管置管方式。胃內注水法留置鼻腸管腸內營養支持選用的螺旋型鼻腸管，由聚氨酯材料制成，具有易彎曲、柔韌性好、不易發生堵管、機體適應性佳及刺激性小等優點，其內部有一根導絲，借助螺旋型優勢，能幫助順利通過幽門[4-5]。ICU患者由于機體應激反應明顯，常存在應激性潰瘍，在置管時為了防止出現誤吸、嘔吐及出血等不良現象，選擇安全有效的置管方式行腸內營養對改善患者預后具有重要意義[6-7]。

本研究結果發現，觀察組患者置管成功率、幽門通過率均高于對照組，目標營養值時間短于對照組（P＜0.05），與明建青等[8]研究結果類似，由此表明采用B超引導下操作胃內注水法留置鼻腸管可提高置管效果，減少幽門通過阻礙情況，并縮短機體目標營養值時間。通過導管快速在胃內注入適量的0.9%氯化鈉溶液，有助于患者幽門管的暴露，并在B超引導下可準確定位胃內營養管金屬導絲具體位置，避免了置管的盲目性[9]。同時，相比X線與胃鏡引導置管法，床旁B超引導不用移動患者，較適用于ICU 患者，且本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組采用B超可實時控制導管位置，減少導管胃內彎曲現象發生，使導管能順利通過幽門，提高幽門通過率。

本研究中，置管后觀察組BMI、前白蛋白、鐵蛋白、淋巴細胞計數、循環系統、泌尿系統及神經系統評分均優于對照組（P＜0.05），與孫建華等[10]結果一致，表明經B超引導下行胃內注水法留置鼻腸管可更有效的改善患者機體營養狀態，促進各系統癥狀快速恢復，進而改善預后。通過胃內注水可明確鼻腸管是否到達胃部，加上B超引導可顯示胃管通過幽門后出現的雙軌征，快速確定管道位置，可確保鼻腸管準確通過幽門，送入到小腸內，小腸是人體消化分解食物的重要場所，對營養物質具有更高的利用率與吸收率，增強患者對營養物質的吸收能力，進而改善機體營養狀態[11-12]。同時，本研究中觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），主要是由于B超引導置管可觀察鼻腸管通過幽門的情況，此刻在胃內與幽門注水，可在一定程度上封閉小腸內的營養物質，有效避免營養液反流與誤吸情況發生，且可刺激胃黏膜皺襞蠕動，增強消化功能，從而減少腹瀉、腹脹等不良反應發生[13-14]。

綜上所述，針對ICU腸內營養支持患者開展B超引導下合并胃內注水法留置鼻腸管效果顯著，值得臨床推廣。