寶石能譜CT對痛風患者足踝關節尿酸鹽沉積的診斷分析

付華，陳小華，丁愛民，邱國慶

（撫州市第一人民醫院影像科，江西 撫州 344000）

痛風是臨床上較為常見且復雜的一種關節炎病癥類型，患者常伴有夜間突發性關節疼痛、關節部位嚴重水腫、紅腫、關節變形等癥狀，若不及時給予有效治療，將會加重關節損害，嚴重者會導致腎結石甚至腎衰竭，嚴重影響患者的日常生活及生存質量[1]。該病早期并無典型的癥狀體征，因而易被患者忽略。因此，如何盡早的診斷該病，對后續治療工作及患者預后均具有重要意義。近年來，隨著CT影像技術的發展與成熟，寶石能譜CT具有掃描速度快、空間及密度分辨率高等特點，逐漸應用于臨床，但臨床上關于寶石能譜CT在痛風患者足踝關節中的診斷應用的相關研究較少。基于此，本研究回顧性分析本院2018年7月至2019年12月收治的痛風患者的臨床資料，旨在分析寶石能譜CT對痛風患者足踝關節尿酸鹽沉積的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年7 月至2019 年12 月本院收治的80 例痛風患者的臨床資料作為觀察組，另選取同期本院收治的80例無明顯癥狀的高尿酸血癥患者的臨床資料作為對照組，再選取同期于本院行健康體檢顯示無任何疾病的60 名研究對象的臨床資料作為健康對照組。觀察組男49 例，女31 例；年齡18～76 歲，平均（47.63±8.29）歲；體 重 指 數（body mass index，BMI）18～29 kg/m2，平 均（23.57±1.12）kg/m2。對照組男47 例，女33 例；年齡19～76歲，平均（48.05±8.26）歲；BMI 18.5～29 kg/m2，平均（23.75±1.07）kg/m2。健康對照組男38 名，女22 名；年齡18～75歲，平均（47.43±8.32）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均（23.52±1.12）kg/m2。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：痛風、高尿酸血癥均符合《內科學》[2]中相關診斷標準者；精神、認知功能正常者；心、肺等臟器組織功能正常者。排除標準：存在其他類型的關節炎病癥者；妊娠期或哺乳期女性；存在急性炎癥性疾病者；合并惡性腫瘤者；存在重度傳染性疾病者。

1.3 方法 所有研究對象均給予寶石能譜CT（美國GE 公司，型號為Discovery CT750 HD）診斷，選擇GSI-Helical 模式，設定管電壓為80/140 kVp，螺距0.984∶1，探測器準直為64×0.626 mm，球管轉速為0.5 s/r，視場角（field of view，FOV）為25～35cm，層厚5 mm，間隔層厚5 mm，重建層厚1.25 mm，掃描區域雙側足踝關節，感興趣區（region of interest，ROI）為最高峰值數據。將所有圖像數據上傳至GE AW4.6 工作站，并應用GSIViewer 軟件進行處理，應用物質分離及定量功能獲取多角度、多方位的CT圖像，由本院2名高年資的影像科醫師進行圖像評估，當出現異議時，由3 位以上醫師進行討論并得出3 組研究對象足踝關節最終的尿酸鹽沉積濃度。

1.4 觀察指標 比較3 組研究對象的足踝關節尿酸鹽沉積濃度：關節旁軟組織尿酸鹽沉積濃度、骨松質尿酸鹽沉積濃度、骨皮質尿酸鹽沉積濃度；血尿酸水平：采集3組患者空腹時外周血4 mL，離心后，應用酶偶聯比色法測定，試劑盒購自上海通蔚生物有限公司；分析血尿酸水平與尿酸鹽沉積的相關性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，3組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用LSD-t檢驗，采用Pearson分析血尿酸水平與足踝關節不同部位尿酸鹽沉積的相關性，當r＞0表示兩變量正相關，r＜0表示兩變量負相關，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組足踝關節不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較 3組骨皮質及骨松質中的尿酸鹽沉積濃度比較差異無統計學意義；觀察組關節旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于對照組、健康對照組，對照組關節旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于健康對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組足踝關節不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較（±s）

表1 3組足踝關節不同部位的尿酸鹽沉積濃度比較（±s）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）健康對照組（n=60）F值P值尿酸鹽沉積濃度（mg/cm3） 血尿酸（μmol/L）582.17±46.37ab 496.77±42.19a 477.63±37.89 125.910 0.000關節旁軟組織1 313.52±31.45ab 1 195.28±25.77a 1 157.64±27.63 597.819 0.000骨皮質1 327.56±32.55 1 336.45±34.27 1 324.93±31.28 2.476 0.086骨松質1 145.77±31.29 1 147.83±27.86 1 138.27±24.61 2.081 0.127

2.2 血尿酸水平與足踝關節不同部位尿酸鹽沉積濃度的相關性 經Pearson 分析，血尿酸水平與關節旁軟組織尿酸鹽沉積濃度呈正相關（r＞0，P＜0.05），血尿酸水平與骨松質及骨皮質尿酸鹽沉積濃度無明顯相關性，見表2。

表2 血尿酸水平與足踝關節不同部位尿酸鹽沉積濃度的相關性

3 討論

痛風好發于中老年群體，具有反復發作、病情綿長等特點。近年來，隨著飲食結構的改變及生活質量的提高，痛風的發病率呈年輕化趨勢。臨床認為其發病與嘌呤代謝紊亂、血尿酸水平高引發的高尿酸血癥存在直接相關性[3]。該病癥具有較高的發病率及致殘率，可并發腎臟病變，且患者常伴有高脂血癥、高血壓、冠心病等慢性疾病，病情較重的患者會出現關節破壞、腎功能損傷等癥狀，嚴重影響患者的生活及生存質量。痛風的病理基礎為高尿酸血癥，而高尿酸血癥多因尿酸排泄減少或尿酸生成過多，且高尿酸血癥患者機體中的尿酸鹽在組織中發生沉積并對組織造成損害進而引發痛風，故痛風的臨床表現多為高尿酸血癥及其引發的關節內尿酸鹽沉積[4]。該病癥早期并無典型的臨床特征，因而常被臨床漏診、誤診，致使患者延誤了最佳的治療時機，病情加重，進而損害生命安全。因此，如何盡早診斷痛風病癥，已成為臨床醫療人員及患者關注的重點。

目前，臨床檢測通風的金標準是經關節液檢查或痛風石穿刺活檢，雖能提高臨床確診率，但其屬于有創性檢查，易增加創面感染、疼痛等并發癥的發生風險，患者耐受性較差，因而其應用范圍具有一定的限制[5]。此外，臨床上診斷該病癥患者也可通過實驗室指標及影像學技術，其中實驗室指標中應用較為廣泛的為血尿酸水平測定，但該種方式易受外界因素干擾，如疾病相關用藥、飲食等，致使其在痛風診斷中的應用價值達不到理想預期。而影像學診斷中有X線檢查、MRI檢查、超聲檢查、CT等，X線檢查對痛風診斷的特異性較高，但X 線檢查存在密度分辨率低、易受關節解剖結構、重疊等因素干擾，其對細微的尿酸鹽沉積的檢出率較低。超聲診斷具有無輻射、價格低廉等特點，且無需對比劑便可清晰顯示出足踝關節的軟組織、關節內的尿酸鹽沉積情況，因而常被臨床用于判斷痛風的病情進展程度，但其對痛風患者骨內的尿酸鹽沉積的檢出率較低，且超聲檢查無法清晰顯示彌散分布在筋膜層的尿酸鹽沉積情況，在一定程度上降低了診斷的準確性[6]。MRI診斷具有多方位成像的特點，可清晰顯示出軟組織結構，對隱匿性骨質破壞、細微的尿酸鹽沉積、痛風石形成、骨質內的尿酸鹽沉積等具有良好的顯示度，有效提高痛風診斷的準確性，但該種診斷方式存在掃描時間長、價格昂貴等問題，易加重患者的經濟負擔，制約其在臨床的應用范圍。

CT診斷具有高空間分辨率、密度分辨率、掃描時間快等特點，可多方位、多角度成像，有助于臨床醫療人員觀察痛風患者足踝關節中的尿酸鹽沉積情況，但常規CT診斷存在敏感性、特異性低等問題，易受組織因素干擾，致使其對痛風診斷的準確性較低。而寶石能譜CT是通過物質分離及濃度成像技術進行診斷，可以在瞬間采集兩組不同數據，并經過物質分離技術將各種物質分解成任意已知物質的組合，進而得到不同的配對基物質圖像，如碘-水、鈣-水、尿酸-鈣等，并經過定量分析組織內配對基物質的含量；寶石能譜CT具有物質、結構衰減隨X 射線能量變化的曲線，可以有效反映不同物質的能量衰減特性，進而輔助臨床醫療人員分析及兼備不同組織物質的來源[7]。本研究結果顯示，3 組研究對象骨皮質及骨松質中的尿酸鹽沉積濃度比較差異無統計學意義，但觀察組關節旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于對照組、健康對照組，對照組關節旁軟組織中的尿酸鹽沉積濃度、血尿酸水平高于健康對照組，且經Pearson 分析，血尿酸水平與關節旁軟組織尿酸鹽沉積濃度呈正相關，而與骨松質及骨皮質尿酸鹽沉積濃度無明顯相關性。表明寶石能譜CT 在痛風患者足踝關節中尿酸鹽沉積的診斷效果較好，可以客觀反映出不同部位中的尿酸鹽沉積，有助于臨床醫療人員對痛風病癥的鑒別診斷。且血尿酸水平與機體內的尿酸鹽沉積濃度呈正相關，臨床上可通過動態監測血尿酸水平，預測痛風的發生風險。

此外，尿酸鹽沉積的主要成分為尿酸，而足踝關節的主要成分為鈣，鈣是機體中含量最多的物質之一，也是鈣化病變的主要成分[8]。足踝關節尿酸鹽沉積的主要構成組織為關節成骨及尿酸結晶，寶石能譜CT可以有效顯示足踝關節關節旁軟組織尿酸結晶，有助于臨床醫療人員尋找其他存在于關節旁的尿酸鹽沉積[9]。尿酸鹽沉積對足踝關節骨質具有明顯的破壞性，是引發痛風患者骨質破壞發展的主要因素之一，而寶石能譜CT 可以有效顯示骨質破壞邊緣的情況，為臨床上觀察及鑒別痛風患者尿酸鹽沉積提供客觀的參考價值[10-11]。

綜上所述，寶石能譜CT 在痛風患者足踝關節尿酸鹽沉積中的診斷效果較好，可以有效顯示出足踝關節不同部位中的尿酸鹽沉積情況，有助于臨床鑒別診斷痛風病癥，且尿酸鹽沉積與血尿酸水平呈正相關，故臨床上可以通過監測患者的血尿酸水平來預測痛風的發生風險。