生活契合社交技能訓練聯合認知行為療法在精神分裂癥住院患者中的應用研究

柳迎新，張琎，高崇昕

（錦州市康寧醫院精神科，遼寧 錦州 121019）

精神分裂癥患者通常意識和智力尚可，部分患者會合并認知功能障礙[1]，早期起病緩慢、病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，抗精神病藥物雖能有效緩解精神分裂癥陰、陽性癥狀，但藥物療效與患者的服藥依從性、安全性有關，且對患者社會交往能力并無明顯改善[2-3]。通過認知行為療法指導患者培養正常的思維、思考邏輯，生活契合技能訓練推動患者恢復正常的社會功能，二者聯合干預鞏固社交技能。本研究選取2017 年3 月至2019 年5 月本院精神分裂癥住院患者87 例為研究對象，旨在探討生活契合社交技能訓練聯合行為認知療法對精神分裂癥住院患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性臨床研究，選取2017 年3 月至2019年5月本院收治的精神分裂癥住院患者87例為研究對象，根據病程隨機分為實驗組（n=44）和常規組（n=43）。實驗組男27 例，女17 例；年齡27～72 歲，平均（47.5±3.6）歲；病程3～8 年，平均（4.2±0.5）年。常規組男25 例，女18 例；年齡25～63歲，平均（46.2±3.5）歲；病程3～10年，平均（4.5±0.3）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①精神分裂癥診斷標準符合相關診斷標準；②溝通理解能力尚可，具備初中及以上教育經歷；③干預期間病情穩定，未存在嚴重軀體性疾病。排除標準：①合并腦部器質性病變；②以往接受過相關治療；③存在物質依賴，如酗酒、吸毒等。

1.2 方法 常規組予以科室社交技能訓練護理，以小組形式，在責任護士或訓練師指導下完成各項模擬訓練。實驗組予以生活契合社交技能訓練療法聯合認知行為療法，①按照設計、實施步驟，研究人員設計一個微型社會，包括模擬超市、辦公區域、居住區、娛樂區，可充分利用院內結構開展上述活動。在上述模擬活動中，研究人員引導式提問，通過詢問-回答-總結形式，引導患者主動提出此次模擬活動的需求。如在日常購物中，首先在護理人員陪同下進行單人訓練，護士詢問此次購買的物品、計劃中的價格、同種商品中如何選擇等，在患者回答后護士進行總結，按一定邏輯幫助患者整理本次購物計劃表；后續訓練中則進行雙人或多人模擬訓練，促使患者之間互相溝通、意見，尤其是辦公模擬訓練區，研究組可選擇不同辦公主題，鼓勵患者以小組形式進行探討；在娛樂區則進行交友訓練，可定期開展團隊式體育活動，如接力賽、桌球等簡單易行的活動，培養患者的團隊意識、集體榮譽感。②思維系統訓練，采用貝殼認識療法，提醒患者在模擬訓練時注意自己平時容易忽略的意識交流，研究人員以拍攝形式指導患者在交流中出現的思維，分析患者為何出現情緒障礙或病態信念，再反向論證，糾正其錯誤思維模式。

1.3 觀察指標 ①干預前后，采用PANSS（陽性和陰性癥狀量表）評估陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分，分數越高表示患者精神分裂癥狀越嚴重。②采用SSSI（住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表）評估兩組社會功能，項目包括社會性退縮、對自己的照料、對環境的興趣、責任心和計劃性、思維紊亂、興奮沖動等，每項按照三級評定，總分12 分，分數越高表示患者社會功能缺陷越嚴重。③采用IPROS（住院精神病人康復效果評定量表）評估兩組康復效果，該量表包含5個分量表，共36個項目，總分144分，分數越高表示患者恢復越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS 評分比較 干預前，兩組各評分比較差異均無統計學意義；干預后，兩組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分低于干預前，且實驗組均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PANSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS score between two groups(±s,scores)

表1 兩組PANSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS score between two groups(±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別實驗組（n=44）對照組（n=43）一般精神病理36.5±6.7 27.4±5.9a 6.761 0.000 36.4±5.2 31.5±7.3 3.585 0.001時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值陽性癥狀23.6±5.8 18.5±6.5a 3.883 0.000 22.7±6.4 20.3±4.1 2.071 0.042陰性癥狀25.2±8.6 14.3±5.7a 7.008 0.000 26.3±9.5 20.4±6.6 3.345 0.000

2.2 兩組SSSI 及IPROS 評分比較 干預前，兩組SSSI 及IPROS 評分比較差異無統計學意義；干預后，兩組SSSI 評分、IPROS評分均低于干預前，且實驗組均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSSI及IPROS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSSI and IPROS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組SSSI及IPROS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSSI and IPROS scores between the two groups(±s,scores)

注：SSSI，住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表；IPROS，住院精神病人康復效果評定量表。與對照組比較，aP＜0.05

IPROS評分116.3±7.5 84.5±10.6a 16.245 0.000 115.4±11.8 103.2±10.4 5.145 0.000組別實驗組（n=44）對照組（n=43）時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值SSSI評分9.7±2.4 8.3±1.2a 3.461 0.001 9.7±2.6 8.6±1.5 2.431 0.017

3 討論

精神分裂癥患者的社會功能缺陷主要表現為懶散寡語、孤僻利群等，主動性和積極性缺失，導致其在社會交往中無法構建正常的人際關系，從而加重精神分裂癥癥狀[4]。精神分裂癥的具體發病機制尚未明確，可能與環境、個性、人格等心理因素有關[5]，有研究[6]認為，可能與神經遞質，如多巴胺，5-羥色胺的代謝相關。基于此，通常予抗精神分裂癥藥治療，但需長期、規律服用，對患者的心理健康并無明顯作用，因此，在藥物治療同時還需予以精神護理干預[7]。結合精神分裂癥患者社會功能缺陷的特點，本研究采用生活契合社交技能訓練及認知行為療法加強效果，因精神分裂癥患者脫離實際生活，生活契合社交技能訓練是利用當前已有建筑或事物形成一個模擬場景，按照日常生活中常見事物，如購物、休閑、辦公等培養其社交技能，貼近實際生活[8-9]。為及時發現問題，在首次訓練中由護士帶領進行單人培訓，消除患者的陌生感、抵觸感，再進行雙人或多人培訓，增加彼此間的交流。上述技能培訓是外在環境強加給患者，對患者的意識、態度并無明顯改善，因此，還需輔以認知行為療法。該療法主要目的是矯正患者信念及態度，本研究采用的貝克認識療法，通過確定問題、檢驗表層錯誤概念、糾正其核心錯誤概念、進一步改變認知、鞏固新觀念[10]，為深入分析，本研究中在培養社交技能中采取攝像形式，觀摩患者發表錯誤信念時的前后動作，分析誘因，再進行糾正。本研究結果顯示，實驗組SSSI評分、IPROS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），表明患者對環境的興趣、計劃性、思維等明顯改善，于他人交際中能逐漸聆聽對方，并有針對性的提出自己的計劃和想法。此外，干預后，兩組SSSI評分、IPROS評分均低于干預前，且實驗組均顯著低于對照組（P＜0.05），除基本藥物治療的影響外，還可能與患者心理狀態改變有關，積極、樂觀的心態有助于疾病的治療。

綜上所述，采用生活契合社交技能訓練聯合認知行為療法有助于患者建立社交信心，主動結交新朋友并適應新環境，長期、規律的進行干預有助于疾病的治療，對住院患者是一種可行且有效的康復訓練措施。