探討凝血真空采血管和標(biāo)本放置溫度及時(shí)間對(duì)凝血檢驗(yàn)的影響

張春雨

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114031）

凝血四項(xiàng)是判斷機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)，也是患者行手術(shù)治療前必須進(jìn)行的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）與纖維蛋白原（FIB）。機(jī)體出血時(shí)，凝血功能會(huì)發(fā)揮一定的作用，通過(guò)促進(jìn)血液的凝固而避免失血過(guò)多，若凝血功能異常，且未得到及時(shí)有效處理，則會(huì)威脅患者的生存質(zhì)量[1]。目前醫(yī)院使用的凝血真空采血管分為國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口，在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中，血液標(biāo)本采集結(jié)束后可能短時(shí)間內(nèi)未進(jìn)行檢驗(yàn)，且凝血真空采血管的質(zhì)存在差異，可能會(huì)對(duì)凝血檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響[2]?；诖?，本研究選取100例健康體檢者為研究對(duì)象，予以體檢者凝血檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床 資料 選取2019 年6 月至2020 年6 月本院100 名健康體檢者作為研究對(duì)象，其中男58名，女42名；年齡25～59 歲，平均（48.42±4.35）歲；體質(zhì)量45～60 kg，平均（55.21±1.68）kg。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康體檢者；②所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并黃疸者；③合并惡性腫瘤或傳染性疾病者；④無(wú)法正常溝通者。

1.2 方法 所有體檢者均接受凝血四項(xiàng)檢測(cè)，使用全自動(dòng)血凝儀（日本SYSMEX公司，型號(hào)：CS—2000）與儀器原裝試劑，取健康體檢者空腹2 mL靜脈血，分別保存于國(guó)產(chǎn)凝血真空采血管、BD凝血真空采血管中。采集血液標(biāo)本結(jié)束后，由本院檢驗(yàn)科專業(yè)人員負(fù)責(zé)開展檢驗(yàn)工作，3 000 r/mim速度下分離血漿10 min。分離后的血漿，即刻開始凝血四項(xiàng)檢測(cè)處理，以檢測(cè)結(jié)果為即時(shí)測(cè)量值；分別在冰箱、室溫環(huán)境下放置BD管，在2、4、8 h做凝血四項(xiàng)檢測(cè)處理，記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄BD 管、國(guó)產(chǎn)A 管、國(guó)產(chǎn)B 管的凝血檢驗(yàn)結(jié)果，其中包括四項(xiàng)指標(biāo)：PT、APTT、TT與FIB。同時(shí)，觀察標(biāo)本分別放置于冰箱、室溫環(huán)境下不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同凝血真空管凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較 國(guó)產(chǎn)A 管PT、APTT、TT與FIB水平與BD管比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；國(guó)產(chǎn)B 管TT 水平低于BD 管（P＜0.05），PT、APTT、FIB 水平與BD管比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同凝血真空管凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s，s）

表1 不同凝血真空管凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s，s）

注：PT，凝血酶原時(shí)間；APTT，活化部分凝血酶時(shí)間；TT，凝血酶時(shí)間；FIB，纖維蛋白原

FIB 3.49±0.70 3.69±0.71 3.26±0.62采血管名稱BD管國(guó)產(chǎn)A管國(guó)產(chǎn)B管例數(shù)100 100 100 PT 12.16±1.84 11.78±1.83 12.34±2.16 APTT 37.96±11.54 36.84±9.34 36.75±10.38 TT 17.10±2.46 16.37±2.49 13.60±2.10

2.2 標(biāo)本放置于冰箱中不同時(shí)間檢測(cè)結(jié)果比較 標(biāo)本放置于冰箱保存8 h后，APTT、TT水平均高于即時(shí)檢測(cè)水平（P＜0.05）；PT、FIB水平冰箱保存2、4、8 h與即時(shí)檢測(cè)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 標(biāo)本放置于冰箱中不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果比較（±s，s）

表2 標(biāo)本放置于冰箱中不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果比較（±s，s）

注：PT，凝血酶原時(shí)間；APTT，活化部分凝血酶時(shí)間；TT，凝血酶時(shí)間；FIB，纖維蛋白原

FIB 3.62±0.75 3.66±0.71 3.69±0.74 3.65±0.72時(shí)間即時(shí)2 h 4 h 8 h例數(shù)100 100 100 100 PT 12.20±1.79 12.10±1.81 12.16±4.26 12.19±2.45 APTT 35.76±11.30 37.86±12.18 37.67±12.79 37.98±12.51 TT 16.48±2.51 17.13±2.84 17.14±3.16 18.67±3.46

2.3 標(biāo)本放置于室溫中不同時(shí)間檢測(cè)結(jié)果比較 標(biāo)本放置于室溫保存4 h后，TT水平高于即時(shí)檢測(cè)水平（P＜0.05）；保存8 h 后，PT、APTT、TT 水平均高于即時(shí)檢測(cè)水平（P＜0.05）；FIB 水平室溫保存2、4、8 h 與即時(shí)檢測(cè)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 標(biāo)本放置于室溫中不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果比較（±s，s）

表3 標(biāo)本放置于室溫中不同時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果比較（±s，s）

注：PT，凝血酶原時(shí)間；APTT，活化部分凝血酶時(shí)間；TT，凝血酶時(shí)間；FIB，纖維蛋白原

FIB 3.67±0.70 3.74±0.64 3.76±0.68 3.76±0.59時(shí)間即時(shí)2 h 4 h 8 h例數(shù)100 100 100 100 PT 12.20±1.76 12.10±1.68 12.18±2.45 12.19±2.45 APTT 35.68±11.28 37.65±12.35 37.79±12.48 37.70±12.64 TT 17.00±2.15 17.15±2.66 17.20±3.10 18.65±3.41

3 討論

凝血檢驗(yàn)的作用在于分析機(jī)體凝血系統(tǒng)的生理變化，判斷患者是否存在出血傾向，以便開展下一步的臨床治療[3]。PT、APTT、TT與FIB是凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)的主要項(xiàng)目，四項(xiàng)指標(biāo)均有助于醫(yī)護(hù)人員分析患者機(jī)體不同方面狀態(tài)，其中PT 是患者行抗凝檢查前需要監(jiān)測(cè)的常規(guī)指標(biāo)，有助于醫(yī)護(hù)人員判斷患者機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)是否正常；APTT是機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能狀態(tài)的直接反映，該指標(biāo)具有靈敏度與準(zhǔn)確性均較高的特點(diǎn)，能促進(jìn)肝素治療安全性的提升；TT可反映機(jī)體抗凝物質(zhì)，有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者血漿中纖維蛋白含量情況[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的提升，自動(dòng)化技術(shù)日益成熟，凝血檢驗(yàn)在臨床診療中的應(yīng)用效果已得到證實(shí)，但諸多因素仍可對(duì)凝血檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響，如檢驗(yàn)儀器、凝血真空采血管、血液標(biāo)本放置時(shí)間等，同時(shí)只有保證凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果具備準(zhǔn)確性與真實(shí)性，才能充分發(fā)揮凝血檢驗(yàn)的作用，為患者的治療提供幫助[5]。

目前，凝血真空采血管主要包括進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)兩類，因進(jìn)口凝血真空采血管價(jià)格昂貴，大部分醫(yī)院條件有限，通常是使用國(guó)產(chǎn)凝血真空采血管保存采集后的血液標(biāo)本，但凝血真空采血管廠家的生產(chǎn)技術(shù)與質(zhì)量并不相同，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。本研究結(jié)果顯示，國(guó)產(chǎn)A管PT、APTT、TT與FIB水平與BD管比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；國(guó)產(chǎn)B 管TT 水平低于BD 管，PT、APTT、FIB 水平與BD管比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)本放置于冰箱保存8 h 后，APTT、TT水平均高于即時(shí)檢測(cè)水平（P＜0.05）；PT、FIB水平冰箱保存2、4、8 h與即時(shí)檢測(cè)水平比較比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。標(biāo)本放置于室溫保存4 h后，TT水平高于即時(shí)檢測(cè)水平（P＜0.05）；保存8 h 后，PT、APTT、TT 水平均高于及時(shí)檢測(cè)水平（P＜0.05）。FIB水平室溫保存2、4、8 h與即時(shí)檢測(cè)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，與凝血真空采血管比較，標(biāo)本放置溫度、時(shí)間可對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，不利于患者下一步的治療，筆者建議血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快完成凝血檢驗(yàn)。針對(duì)以上結(jié)果的分析，可能是因?yàn)獒t(yī)院的采血工作通常于中午、下午進(jìn)行，尤其是婦產(chǎn)科住院患者的血液標(biāo)本通常是由夜班護(hù)理人員采集，再加上采集的血液標(biāo)本數(shù)量大、部分醫(yī)院血液標(biāo)本送檢流程不規(guī)范等因素，血液標(biāo)本送入實(shí)驗(yàn)室后仍需等待一段時(shí)間才開展凝血檢驗(yàn)，導(dǎo)致標(biāo)本凝固時(shí)間延長(zhǎng)而影響標(biāo)本質(zhì)量，甚至?xí)档蜋z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7-8]。與此同時(shí)，人體中凝血因子與抗凝物質(zhì)通常以活性物質(zhì)或酶的形態(tài)存在，離開機(jī)體后活性可能會(huì)增強(qiáng)或被激活，進(jìn)而處于不穩(wěn)定的狀態(tài)中，必要情況下應(yīng)使用高品質(zhì)真空采血管進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，如美國(guó)BD 管。此外，部分學(xué)者標(biāo)本放置溫度與時(shí)間并不會(huì)對(duì)患者病情診斷及治療方案的制定產(chǎn)生較大影響，故需檢驗(yàn)科工作人員結(jié)合科室現(xiàn)狀、環(huán)境與操作技術(shù)等因素，對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果影響診療方案的界限進(jìn)行合理制定，通過(guò)這種方式達(dá)到臨床診療工作的標(biāo)準(zhǔn)與要求[9-10]。

綜上所述，凝血檢驗(yàn)結(jié)果受諸多因素的影響，尤其是標(biāo)本放置溫度、時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響相對(duì)較大，故需檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格控制標(biāo)本放置溫度與時(shí)間，以促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量的提升，為凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。