探討老年初診2型糖尿病應用門冬胰島素30聯合二甲雙胍的臨床療效

何俊泰，徐景華，李彩琴

（江西省撫州市東鄉區人民醫院內分泌科，江西 撫州 331800）

2型糖尿病的發病原因主要與患者體內胰島素抵抗及β細胞功能減退而引起的持續性的高血糖，屬于代謝系統紊亂疾病[1]。目前，2型糖尿病主要發病人群為中老年人，患者臨床多出現口渴、乏力等現象，在病情持續作用下，會出現微血管擴張等并發癥[2]。基于患者體內對胰島素的缺乏，臨床治療多以門冬胰島素進行胰島素補充。在口服藥物方面，二甲雙胍具有降低血糖的作用，可提升機體對胰島素的敏感性[3]。基于此，本研究旨在探討門冬胰島素與二甲雙胍聯合使用對老年初診2型糖尿病患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年5月本院收治的100 例老年初診2 型糖尿病患者作為研究對象，按照患者入院時間分為兩組。2019 年1—9 月收治的50 例患者作為對照組，男26 例，女24 例；年齡48～75 歲，平均（57.21±3.54）歲。2019 年10 月至2020 年5 月收治的50 例患者作為實驗組，男20 例，女30 例；年齡45～70 歲，平均（49.71±3.59）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均經患者/家屬知情同意，獲得本院醫學倫理委員會審批同意。納入標準：所有患者均經臨床確診為2 型糖尿病；治療前未接受過胰島素、降糖藥物治療。排除標準：對非初診2型糖尿病；合并嚴重感染疾病、器質性功能不全患者；對本研究所用治療藥物存在禁忌證或過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取門冬胰島素30 治療，早餐前及晚餐前30 min進行皮下注射，由于患者為初診，需使用初始劑量進行胰島素注射，每次不超過6～8個單位，避免患者出現嚴重不良反應造成低血糖等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上，結合二甲雙胍緩釋片進行口服。首次服藥量不超過0.25 g，每天服用3次，根據患者血糖控制效果增加藥物量，但每天最大劑量不超過2 g，需提醒患者在餐后或隨餐進行服用，可減少胃腸道不適感。同時，還需注重對患者的運動及飲食干預。為患者提供安全性較高的運動計劃，并提醒患者注重足部的保護。為患者制定科學合理的飲食干預，在進行藥物、運動、飲食干預的同時，需檢測患者空腹以及餐后兩小時的血糖，將二者血糖控制在合理范圍內。

1.3 觀察指標 ①血糖控制效果。比較兩組空腹血糖及餐后2 h血糖變化，以血糖正常水平為參考，接近正常值為控制效果較佳，空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值為≤7.8 mmol/L。②治療效果。分為顯效、有效、無效3個等級，顯效：患者血糖控制效果較好，且無并發癥等不適狀況發生；有效：患者血糖控制效果一般，并發癥等不適狀況較少；無效：患者血糖并無好轉，伴隨持續惡化趨勢。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%。③血脂指標：比較兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 指標，每級指標正常值為TG：0.22～1.21 mmol/L、TC：2.86～5.98 mmol/L、LDL-C：＜3.12 mmol/L、HDL-C：0.9～2.19 mmol/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制效果比較 干預后，實驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制效果比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖控制效果比較（±s，mmol/L）

組別對照組實驗組t值P值例數50 50干預前空腹血糖7.33±1.05 7.45±1.03 0.577 0.565干預后空腹血糖6.85±1.36 5.02±1.01 7.639 0.000餐后2 h血糖9.86±1.98 7.11±1.06 8.658 0.000餐后2 h血糖10.02±2.11 10.46±2.36 0.983 0.328

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為98.00%，高于對照組的78.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組血脂指標比較 實驗組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂指標比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂指標比較（±s，mmol/L）

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；LDC-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

HDL-C 1.35±0.58 0.81±0.15 6.374 0.000組別對照組實驗組t值P值例數50 50 TG 2.85±1.05 1.05±0.89 9.247 0.000 TC 5.72±1.33 3.17±1.85 7.914 0.000 LDL-C 3.88±1.58 3.01±0.58 3.655 0.000

3 討論

2 型糖尿病是臨床常見疾病，多發生于老年群體，若患者血糖未得到有效控制，將發生嚴重并發癥，影響患者身心健康及生活質量[4-5]。臨床對于老年二型糖尿病的早期治療給予門冬胰島素30進行胰島素補充，調節體內胰島素水平，控制血糖，降低高糖毒性[6]。胰島素是用于治療糖尿病的主要作用藥物，對于初診糖尿病患者而言，注射胰島素的安全性較高，且能兼顧患者餐后及空腹時期的血糖變化，在臨床應用較廣[7]。

對于老年初診二型糖尿病患者的診治，臨床最終目的是降低血糖，即預防由糖尿病所引起的并發癥，避免患者因糖尿病的影響而降低生活質量。門冬胰島素30屬于生物合成性胰島素，主要成分包含門冬胰島素及魚精蛋白，藥物半衰期較長、起效較快、作用時間較久，門冬胰島素30 的血藥高峰濃度可持續3 h左右，能有效的維持胰島素在患者機體的釋放，在維持血糖平衡的情況下，降低低血糖的風險，可有效的調節患者血糖水平[8]。

二甲雙胍作為糖尿病患者首選藥物之一，作用機理是通過控制患者食欲，降低機體對葡萄糖的吸收及肝臟對葡萄糖輸出能力，從而提升患者機體對胰島素的敏感性[9]。適用于體質量肥胖且食欲旺盛的患者，二甲雙胍不僅能降低患者血糖，還具有降低血脂的作用，可對高血糖與高血脂并存的患者產生較好的臨床療效。在服用此類藥物時，患者易出現胃腸道的不良反應，如惡心、嘔吐、腹部疼痛等，伴有肝腎功能不全患者禁用[10]。

將門冬胰島素30 和二甲雙胍口服用藥進行聯合，可充分實現優勢互補，對患者血糖控制效果顯著，降低患者高血糖狀態下造成的并發癥及對患者臟器功能和血管造成的嚴重損害。此外，多數中老年人合并有嚴重的心腦血管性疾病，若血糖迅速下降會造成低血糖的發生，對老年人而言比高血糖的風險更大。且兩種藥物的聯合使用可降低患者的治療費用，因二甲雙胍可增強患者機體對胰島素的敏感性，強化了門冬胰島素30的作用效果，在進行胰島素注射時，用量少于單獨用藥。除此之外，對患者的生活干預和飲食、運動也需引起重視，從根本上改善患者血糖升高的不良原因，使患者血糖處于平穩狀態。

本研究中，實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖效果均低于對照組，實驗組患者治療總有效率為98.00%，顯著高于對照組的78.00%；實驗組患者血脂控制效果顯著優于對照組。證實對老年初診2 型糖尿病患者采取門冬胰島素聯合二甲雙胍進行臨床治療，可提高患者血糖控制水平，提升臨床療效，改善血脂指標，利于患者血糖穩定。