ERCP在急性梗阻性化膿性膽管炎治療中的臨床應用效果

易凡

（沈陽醫學院附屬中心醫院急診科，遼寧 沈陽 110024）

急性阻梗性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴重表現形式，屬于肝膽外科常見的急性病癥[1]。患者在發現輕微征兆時應及時入院診斷治療，以免對身體造成嚴重的損害。急性阻梗性化膿性膽管炎的治療方式分為手術治療與非手術治療，病情較嚴重的患者一般采取手術治療[2]。據臨床研究顯示[3]，傳統開腹手術治療急性阻梗性化膿性膽管炎，可取得一定的療效，但手術操作較為復雜，對醫師手術技術及患者的身體素質要求較高。ERCP 又稱經內鏡逆行性胰膽管造影，因其具備操作簡單、安全性高的優點而廣泛應用于胰膽疾病的臨床治療中[4]。本研究選取本院收治的70 例急性阻梗性化膿性膽管炎患者作為研究對象，探究ERCP對該疾病的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年6月本院收治的70 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者作為研究對象，按手術方式不同分為對照組與研究組，每組35 例。對照組男17例，女18例；年齡28～72歲，平均（43.27±8.67）歲；疾病類型單純膽總管結石14 例，Mirrizz 綜合征7 例，硬化性膽管炎12 例，膽總管蛔蟲梗阻2 例。研究組男17 例，女18 例；年齡28～72 歲，平均年齡（43.27±8.67）歲；疾病類型單純膽總管結石15 例，Mirrizz 綜合征8 例，硬化性膽管炎10 例，膽總管蛔蟲梗阻2例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：患者經CT掃描、B超、實驗室檢查后，臨床表現均符合全國肝膽外科疾病會議制定的急性阻梗化膿性膽管炎診斷標準[5]；患者對本研究知情并簽署知情同意書；符合手術指征患者。排除標準：合并心肺功能不全患者；處于妊娠期或哺乳期患者；合并急性膽囊炎、急性胃炎等疾病的患者；對碘造影劑存在使用禁忌患者。

1.2 方法 術前對兩組患者進行抗感染、保肝等基礎治療。對照組患者給予開腹手術治療，以氣管插管的方式對患者行全身麻醉，手術切口取患者右肋斜下緣處，切開患者膽總管后將結石取出，放置T型管后縫合膽總管壁的切口。研究組患者給予ERCP 進行治療，患者取平臥體位，做好術前術中的生命體征檢查，確保患者心率、呼吸等生命體征處于平穩狀態。靜脈注射山莨菪堿（新鄉市常樂制藥有效責任公司，國藥準字H41023771）20 mg；使用十二指腸鏡常規鏡，進鏡至十二指腸的降段處，在手術視野清晰的狀態下切開十二指腸乳頭括約肌，將導絲插入膽管內后進行ERCP，注入造影劑，在熒光屏上可見胰管與膽管的顯影，在可視的狀態下解除阻梗，再放置鼻膽管引流管以引流膿性膽汁。針對生命體征較為不穩定的患者，可先進行內鏡鼻膽管引流，再解除阻梗。手術后對兩組患者均實施止血、補液與抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的白細胞、丙氨酸基轉移酶、膽堿酯酶、血清蛋白等實驗室相關指標。采用溴甲酚綠法檢測丙氨酸基轉移酶，采用釩酸氧化法檢測直接膽紅素。

比較兩組術中出血量、手術時間、首次排氣時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗室相關指標比較 研究組患者術后白細胞計數、丙氨酸基轉移酶與直接膽紅素水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組膽堿酯酶、血清蛋白水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后相關實驗室指標水平比較（±s）

表1 兩組患者術后相關實驗室指標水平比較（±s）

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值白細胞（×109）9.34±2.97 5.25±1.56 6.09＜0.05丙氨酸基轉移酶（μm）39.28±12.41 21.28±9.26 5.81＜0.05直接膽紅素（μm）11.27±3.24 6.21±1.58 7.02＜0.05膽堿酯酶（U/L）5.12±1.89 8.56±1.53 7.07＜0.05血清蛋白（g/L）33.26±5.35 41.29±4.22 5.89＜0.05

2.2 兩組手術相關指標比較 研究組患者術中出血量少于對照組，手術時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值術中出血量（mL）223.28±50.23 28.56±5.57 19.26＜0.05手術時間（min）114.37±15.61 30.59±9.52 22.91＜0.05首次排氣時間（h）56.37±8.56 21.02±5.27 17.58＜0.05住院時間（d）14.86±3.52 5.39±2.17 11.45＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組患者術后并發癥發生率為2.85%，低于對照組的19.95%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

急性梗阻化膿性膽管炎屬于臨床中較為常見的急腹癥之一，具有發病急速、病情發展快的特點，嚴重威脅患者生命安全[6]。膽管阻梗細菌感染后，毒素和細菌進入血循環內，引起肝膽系統疾病，并引發器官損害等重癥感染性疾病。急性阻梗性化膿性膽管炎的初期臨床表現較輕微，后續逐漸發展為膽道高壓、膿毒敗血癥等重癥疾病，威脅患者的生命安全[7]。

臨床一般通過手術解除急性梗阻化膿性膽管炎患者的膽道阻梗狀況，再引流膽汁，從而使黃疸消退[8]。以往常使用外科手術為患者解除阻梗，其療效雖好，但患者術后并發癥的發生風險較高。目前，經內鏡逆行性胰膽管造影是治療急性梗阻化膿性膽管炎的主流方式，該手術具有創口小、手術時間短、術中出血量少、恢復快的優勢[9]。本研究結果顯示，研究組患者術中出血量少于對照組，手術時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。ERCP治療急性梗阻化膿性膽管炎所需的時間較少，且患者身體受到的損傷較小，可在短時間內康復出院[10]。患者實施外科手術后也可達到解除膽管阻梗的目的，但其手術切口較大，且術后并發癥較多，手術時間也較長；急性梗阻化膿性膽管炎患者的體內環境較為紊亂，手術風險較高，在治療后康復出院所需時間較長。在體內環境紊亂的情況下，醫師多為患者選擇ERCP 進行治療，該治療方式屬于微創手術，通過造影可直觀了解患者病情，經十二指腸乳頭肌將支架置于膽管內，既能有效解除阻梗（對膽汁排泄也無影響），又能降低手術對患者胰臟的損傷，故患者術后并發癥的發生率較低。本研究結果顯示，研究組患者術后并發癥發生率僅為2.85%，說明ERCP 能在保證治療效果的基礎上降低患者術后并發癥的發生率。

綜上所述，經內鏡下逆行胰膽管造影術可有效治療急性梗阻化膿性膽管炎，并發癥較少，能有效縮短治療時間。