18F-FDG SPECT/CT對肺結核合并肺癌的診斷分析

董連軍

（聊城市傳染病醫院影像中心，山東 聊城 252000）

肺結核是臨床常見性疾病，具有極大的傳染性。現階段，肺結核患病人數逐年增多，且呈年輕化趨勢，患者通常易出現盜汗、乏力、納差、咳嗽、咳痰等臨床表現，嚴重影響患者生命健康。相關文獻指出，我國是肺結核及肺癌的高發區，且肺結核合并肺癌的患病率呈逐年增長趨勢[1]。因肺結核、肺癌具有極為相似的臨床表現及CT 征象，臨床診斷難以鑒別，具有較高的誤診率及漏診率。近年來，隨著18 氟-氟代脫氧葡萄糖單光子發射計算機斷層顯像/電子計算機斷層掃描（18F-FDG SPECT/CT）影像技術的進步，已可顯示機體代謝能力，同時可反映人體解剖結構，提高診斷準確率[2]?；诖?，本研究旨在探討18F-FDG SPECT/CT 對肺結核合并肺癌的診斷價值，以期為臨床診治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年3 月至2019 年10 月于本院就診的97 例肺結核合并肺癌患者的臨床資料，其中男42例，女55例；年齡39～63歲，平均年齡（57.59±2.12）歲；接受教育年限4～12 年，平均接受教育年限（7.16±2.31）年；體重指數（BMI）17～21 kg/m2，平均BMI（19.53±0.98）kg/m2；周圍型肺癌者（Ⅰ組）69 例，其中陳舊性結核者（Ⅰa）49 例，活動性結核者（Ⅰb）20 例；中心型肺癌者（Ⅱ組）28 例，其中陳舊性結核者（Ⅱa）18例，活動性結核者（Ⅱb）10例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有肺結核合并肺癌患者均符合《肺結核診斷和治療指南》[3]中相關診斷標準；②具有良好的溝通能力者；③臨床資料完整者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③合并嚴重精神障礙不配合檢查者；④合并免疫功能異常者；⑤合并凝血功能異常者；⑥合并高血壓、糖尿病等相關基礎疾病者；⑦合并傳染性疾病者。

1.3 方法18F-FDG SPECT/CT由北京聯合兆康醫療科技有限公司提供，顯像劑18F-FDG由青島宇龍海藻原子高科有限公司提供。檢查前均指導患者禁食6 h以上，并保持空腹血糖水平≤11 mmol/L，檢查時對患者注射148～222 MBq 劑量的18F-FDG 顯像劑后，叮囑患者取平臥位休息40～60 min后經CT平掃對其頸部到肺底部位進行平掃，分別采用螺距1.9 mm，層厚5 mm，管電流2.5 nA，管電壓140 kV，連續快速旋轉掃描18 min，經CT 圖像行衰減校正后對圖像重建后與CT融合。

1.4 觀察指標 肺結核：①陳舊性肺結核?；颊唧w內病變部位已全部出現鈣化現象，或病變部位呈條索影為主，伴有部分鈣化現象；②活動性肺結核。病變部位呈空洞、結節影、樹芽征、磨玻璃影、斑片影等現象。肺癌：①周圍型肺癌。病變部位呈毛刺、空泡征、分葉等惡性現象；②中央型肺癌?；颊叻伍T出現或不出現軟組織腫塊，支氣管狹窄或阻塞現象。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的病灶檢出情況比較 經檢查，18F-FDG SPECT/CT 對肺結核合并肺癌的檢出率高于CT 檢查，且誤診率及漏診率均低于CT 檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對肺結核合并肺癌病灶檢出情況比較[n（%）]

2.2 不同類型肺癌的檢出情況 經檢查，兩種檢查方式對Ⅰb 及Ⅱb 肺癌檢出率比較差異無統計學意義；18F-FDG SPECT/CT 檢查對Ⅰa 及Ⅱa 肺癌檢出率均高于CT 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對不同類型肺癌的檢出情況

3 討論

肺結核是臨床上常見的一種慢性病，易對患者的多個臟器造成損害。相關文獻指出，肺結核的病原體通常為分枝桿菌，易出現肉芽腫、纖維化等瘢痕組織，隨著時間的推移，很可能促使支氣管內膜上皮組織發生癌變[4]。肺結核患者易受多種因素影響，進而并發肺癌，而肺癌也是臨床上常見的疾病之一，患者經相關治療后易導致免疫力下降，更易并發肺結核，故肺結核與肺癌具有因果關系。因此，如何采取有效檢查方法對診斷肺結核合并肺癌患者具有重要意義。

目前，臨床上通常使用CT 作為檢查肺結核合并肺癌的首選方法，可準確反映患者體內的肺癌大腫塊，同時又可有效顯示早期小肺癌，診斷價值較高。但CT檢查僅能夠顯示病變部位的大小及密度，其靈敏度及特異度較低。本研究結果顯示，18F-FDG SPECT/CT 對肺結核合并肺癌的檢出率高于CT 檢查，且誤診率及漏診率均低于CT 檢查，表明18FFDG SPECT/CT對肺結核合并肺癌具有較高的診斷準確率。因大多數肺癌患者均存在一定高代謝情況，且其癌細胞內的糖代謝能力顯著提高，易產生大量的6-磷酸-FDG，進而增加SUV 值，表明病變部位的病變程度越嚴重，進而可明確診斷。同時，因活動性肺結核能夠在CT圖像上呈現出多種現象，如磨剝離影，故其對肺結核的診斷準確率較高。但有關研究顯示，因活動性肺結核中易產生多種具有葡萄糖高代謝能力的細胞，且數量較多，18F-FDG 能攝取較高的糖代謝產物，故18F-FDG SPECT/CT 結果呈陽性能夠反映肺結核的活動性[5]。本研究結果顯示，兩種檢查方式對Ⅰb及Ⅱb肺癌檢出率比較差異無統計學意義，18F-FDG SPECT/CT檢查對Ⅰa及Ⅱa 肺癌檢出率均高于CT 檢查，表明18F-FDG SPECT/CT檢查對非活動性肺結核合并肺癌的診斷準確率較高。其主要是因為18F-FDG對陳舊性肺結核呈低攝取現象，而對肺癌通常易呈高攝取現象，因此提高了肺癌的檢出率[6]。但對活動性肺結核合并肺癌，18F-FDG對結核病變部位及癌癥病變部位均顯示高攝取現象，故其鑒別能力較弱[7]。因此，CT 對肺結核合并肺癌具有一定的診斷價值，而18F-FDG SPECT/CT 能夠有效顯示癌變部位的代謝能力，同時，18F-FDG 的攝取程度可明顯鑒別肺結核的活動性，故其具有較高的診斷價值[8]。此外，由于18F-FDG SPECT/CT對病變部位的檢出情況及其形態的診斷準確率較低，因此，臨床應根據患者自身病情發展情況，綜合考慮多種因素，聯合應用多種檢查方法，以進一步提高診斷準確率[9]。但值得注意的是，本研究采取回顧性分析，在搜集患者臨床資料時，具有諸多不可控制的因素，如符合條件的樣本數量較少、典型案例較少、研究數據不具有代表性等，故本研究仍存在不足之處。鑒于此，希望未來能夠開展多中心、大樣本的前瞻性研究，加以佐證本研究數據，以提高其可信度，旨在為未來臨床該類患者的治療提供科學依據。

綜上所述，18F-FDG SPECT/CT 對肺結核合并肺癌具有較高的診斷價值，特別是對非活動性肺結核合并肺癌的診斷準確率，具有較高的使用價值。