西醫內科科普課堂
——失眠的認識及治療

現代社會睡眠問題困擾著越來越多的人們，特別是疫情之下失眠的人更多。失眠是最常見的睡眠障礙性疾病，我國約20%-30%的人群受到不同程度失眠的折磨，失眠不是老年人的專利，近年青中年失眠人群也有增多趨勢，甚至部分青少年也或多或少經歷著失眠。現目前，醫學臨床上對失眠的研究存在一定的局限定，其顯示的是睡眠時間不足或者是質量偏低以至于影響正常生活以及社會活動的情況。

失眠癥狀

失眠常常表現為入睡困難、多夢易醒、頻繁早醒、醒后不易入睡、睡眠時間不足或者睡眠質量差等。白天感覺頭腦昏沉，周身困倦，疲乏無力，做事情提不起精神，甚至會出現注意力不能集中、記憶力減退等。部分患者心血管功能一定程度上受影響，可能出現胸悶、血壓波動大等情況；部分患者則可能出現消化系統癥狀，包括有便秘、胃脹等；部分患者則運動功能受影響，包括有腰痛、肩部肌肉緊張等情況。長期失眠對患者正常學習、生活有著較大的不良影響。

分類

依據時間長短分為四種，失眠出現時間比較短，在一周內的為短暫性失眠；出現時間稍長，在一周至一月內的為急性失眠；時間較長，在一月至半年的為亞急性失眠；半年以上的則為慢性失眠。老年人多為慢性失眠，中青年多為短暫或急性失眠。依據病因可以將失眠分為兩種，即原發性、繼發性，前者大多數患者不存在明確病因，或者是并不存在可能引起失眠的病因遺留影響，其又可以分為心理性生理性、特發性以及主觀性三種，一般通過排除性診斷的方式確診；后者主要是由于身體疾病、藥物作用或者是精神障礙導致的失眠，患者大多伴隨著其他疾病癥狀，近年來有研究顯示，患者失眠以及其伴隨疾病之間的關系并不明確，其可以歸屬為共性病失眠。

誘因

（1）老年人常見誘因：原有身體疾患，疼痛，長期服用藥物及藥物的副作用，活動量不足，身體機能減退，褪黑素等分泌不足，過分關注睡眠問題等。同時中醫認為老年人是由陰液虧虛，不能斂陽，陰陽失和導致。（2）中青年常常因為生活工作節律過快，心理壓力大，精神高度緊張，作息不規律，晝夜倒置，不良生活習慣，吸煙喝酒，暴飲暴食，糾結于生活過多的瑣事煩事，寄情于電子產品，手機電腦不離手，夜間沉迷網絡游戲，因而出現植物神經紊亂等。而中醫則認為是青年人肝氣不順，氣郁化火，心神不寧為因。

失眠的危害

睡眠是人人所必需的，失眠導致百病，高質量的睡眠是維持身體機能的前提。睡眠剝奪是極其殘忍的，而長期失眠就相當于睡眠剝奪。我們的大腦和身體各器官各系統得不到充分的休息，長期缺血缺氧，造成功能障礙，出現免疫、消化、呼吸、內分泌系統疾病。表現為皮膚暗沉無光，易感冒，暴飲暴食，厭食腹脹，肥胖消瘦，焦慮緊張，抑郁煩躁，情緒激惹，增加了患高血壓、糖尿病、心臟病等的風險，而這些疾病又與失眠互為因果，形成惡性循環。

失眠的治療

因人而異，因病施治，個體化治療。一般情況下，失眠治療應從以下幾個方面著手，一是改善睡眠質量，適當延長有效睡眠時間；二是提高生活質量；三是降低與失眠相關疾病的發病風險；四是嚴格控制藥物應用以避免其帶來負面影響。實踐治療中大體分為非藥物和藥物治療兩種方式。

老年、妊娠期以及哺乳期等對藥物應用要求更為嚴格的失眠患者大多應首先非藥物治療，綜合文獻資料以及臨床治療經驗發現，非藥物治療主要包括有以下7 個方面：（1）心理疏導，認識睡眠，放松心情，呼吸肌肉放松法。（2）規律作息，養成良好的睡眠習慣，按時睡覺起床，不在臥室及床上做其他事情，尤其是玩手機看電視。（3）科學飲食，睡前不喝咖啡、濃茶、興奮性的飲料，不喝過多的水，不吃辛辣油膩食物，適量吃一些新鮮的蔬菜水果，也可以喝一杯熱牛奶或蜂蜜等，不要吃得太多，也不要饑餓入睡。（4）適當運動，白天可以根據自己身體情況多活動，多鍛煉，跑步、太極、廣場舞都可以，但睡前一定要避免劇烈活動，否則大腦持續興奮，久久不能入睡。（5）改善睡眠環境，避免噪音干擾，優美溫馨的環境，舒適的床枕頭都有助于睡眠。（6）傳統醫學的針灸、穴位按摩、推拿等也能起到改善睡眠的效果，其能有效改善機體血液循環以及氣機，促使身體肌肉、精神放松，進而更為容易入睡，改善睡眠質量。（7）音樂療法、磁療、認知療法等也有一定效果。近年來，重復經顱磁刺激技術獲得了較大的發展，其在女性哺乳期失眠治療中有著較好的效果。

藥物治療，其主要用于急性失眠的患者，需要注意的是睡眠藥有依賴性及停藥反應等，需遵醫囑服藥，同時為保證藥物治療的質量，其大多搭配有心理行為治療。常見助眠藥有以下四種：一是第一代苯巴比妥類，如司可巴比妥，臨床上已很少用了；二是第二代苯二氮卓類：如三唑侖、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮等；三是第三代非苯二氮卓類：如佐匹克隆、唑吡坦以及褪黑素等。此類藥副作用小，為一線用藥；四是中藥類：如安神補腦液、棗仁安神膠囊等。

近年來，隨著社會快速發展，人們的生活節奏越來越快，身體、心理承受的壓力一定程度上增加，失眠的發病率也越高，如果發現自身出現了睡眠不好的情況，不要胡亂用藥，需及時就診，明確病因，排除疾病，行綜合治療效果佳。