這7類常用藥易引起急性上消化道出血

引起上消化道出血的一種很常見的原因是消化性潰瘍，其通常由胃酸、幽門螺旋菌感染等攻擊因子導(dǎo)致，因防御因子像HCO3分泌，胃黏膜屏障等遭受損害，也可誘導(dǎo)本病發(fā)生。而藥品導(dǎo)致的消化道出血，通常與藥物的強刺激性使得消化道黏膜中分布的攻擊因子和防御因子失衡相關(guān)，進(jìn)而出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍和出血。常引起急性上消化道出血的藥物有哪些種類呢？

阿司匹林

一名七十多歲的老年患者，因患“腦梗塞”疾病，進(jìn)行溶栓治療。服用“阿司匹林片”，半小時后出現(xiàn)身體不適，嘔血后昏迷。經(jīng)診斷為上消化道出血，屬阿司匹林引發(fā)的急性糜爛性胃炎。此種藥物最易誘導(dǎo)胃腸道反應(yīng)發(fā)生，它可以刺激到延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，從而使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。還會損害胃黏膜，出現(xiàn)無痛性出血。近年來，阿司匹林作為治療心腦血管疾病的藥物，在臨床應(yīng)用漸趨廣泛。但其藥物成分具一定刺激性，任何劑量的阿司匹林預(yù)防用藥都可能會導(dǎo)致患者上消化道出血，另外小劑量的阿司匹林服用和其他NSAIDs 合用也會導(dǎo)致消化道出血。因此，服用阿司匹林需要謹(jǐn)慎，遵囑醫(yī)師說明。

布洛芬

布洛芬引發(fā)的消化道出血多以老年人常見。因年齡大，有消化性潰瘍史等因素的群體更易出現(xiàn)此種狀況。一般認(rèn)為服用布洛芬可導(dǎo)致患者體內(nèi)的攻擊因子和防御因子失衡，從而引發(fā)出血。因老年人動脈硬化，心率功能下降，且部分合并慢性肺疾病，患者的胃黏膜防御因子功能減退，從而引發(fā)黏膜充血和損傷。布洛芬和其他非選擇性COX 抑制劑比較，服用后出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)的情況較少，它通常的表現(xiàn)是腹部不適、消化不良，甚者會引發(fā)消化性潰瘍。

酮鉻酸

該藥物可以引起年齡稍大(65 歲以上）的老年人、有效化性潰瘍史和服用劑量過大的患者出現(xiàn)出血癥狀。該藥物和抗凝藥物或者和其他NSAIDS 一起服用時，患者出血的風(fēng)險更大。因此醫(yī)師一般均囑咐妊娠婦女和消化性潰瘍患者禁用此藥物。

吲哚美辛

吲哚美辛，被歸為強效非選擇性COX 抑制劑，因其強大的抗炎鎮(zhèn)痛和降溫解熱作用，被用于疾病導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀。但它也因為藥效的強勁性，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如惡心、腹痛、干嘔、厭食等，還容易誘發(fā)十二指腸潰瘍。一名老年患者，自身有多年高血壓病史，后因高血壓性腦出血，住院治療，患者住院后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，后用吲哚美辛肛塞及吸痰，進(jìn)行物理降溫，隨后體溫被控制。幾天后再次發(fā)熱，又用了吲哚美辛進(jìn)行控制，但是這只能暫時控制患者體溫，患者體溫仍忽高忽低，隨后開始出現(xiàn)便血癥狀。診斷得出下消化道出血，直腸多發(fā)潰瘍。像此種非甾類抗體藥物，最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道損傷，伴隨著炎癥復(fù)發(fā)、潰瘍、穿孔等癥狀。像該例患者，腦出血過后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多次服用吲哚美辛，直接導(dǎo)致了腸道黏膜損傷，從而引發(fā)潰瘍，出現(xiàn)下消化道出血。吲哚美辛所含酸性成分可致膜磷脂損傷，使得氧化磷酸化解偶聯(lián)損傷線粒體。

糖皮質(zhì)激素

長期服用糖皮質(zhì)激素也容易引起或者加重潰瘍。這種潰瘍通常出現(xiàn)在幽門前區(qū)，在十二指腸檢出的幾率比較小，但是存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，如潰瘍、穿孔、出血等。這種激素的服用容易刺激到體內(nèi)胃酸，增多胃蛋白酶分泌，從而抑制胃黏液的分泌。胃黏膜的保護作用被降低，使其更容易受到胃酸的侵蝕。長期服用糖皮質(zhì)激素還可抑制胃黏膜更新，使得黏膜損傷修復(fù)過程變得緩慢。

抗菌藥物

抗菌藥物像頭孢菌素類，甲硝唑類、伊曲康唑、喹諾酮類、四環(huán)素類等也會引起上消化道出血。因為胃黏膜的脆弱性，多黏菌素B 能損傷胃黏膜的上皮細(xì)胞，從而干擾細(xì)胞膜的功能，使得胃粘膜出現(xiàn)出血，改變其通透性，引發(fā)消化性潰瘍。抗凝血藥物像肝素、雙香豆素、華法林等，服用過量也可導(dǎo)致消化道出血。表現(xiàn)為點狀出血、受損部位變硬、引發(fā)腹痛和血性腹瀉。

細(xì)胞毒抗惡性腫瘤藥

近年來使用的細(xì)胞毒抗惡性腫瘤藥在臨床階段對腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的治療方便有些乏力，因為它們對正常組織也會造成損害。服用了抗腫瘤藥物，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，這種藥物刺激胃黏膜，還會導(dǎo)致延腦嘔吐中樞和催吐化學(xué)感受區(qū)興奮。它們還能損害消化道黏膜組織，導(dǎo)致口腔潰瘍，食管炎、胃腸黏膜潰瘍、消化道出血等癥狀。甲氨蝶呤對消化道的毒性以口腔炎最為常見，其表現(xiàn)通常為：胃炎、腹痛、腹瀉、嘔吐等，還會出現(xiàn)脫水、循環(huán)血量減少。患者如果長期使用此藥，可能出現(xiàn)食管、結(jié)腸、小腸的廣泛潰瘍。

其他藥物像煙酸、甘露醇、左旋多巴等的用藥，也會導(dǎo)致消化道出血。煙酸通常被用來降低血脂，但是服用過后會出現(xiàn)嘔吐、胃脹、燒心、腹瀉等癥狀，加重潰瘍。其咖啡因?qū)ξ杆岬姆置谟泻軓姷闹谱饔茫瑒┝窟^大導(dǎo)致惡心、嘔吐。甘露醇的過量服用會引起機體滲透性脫水，從而引發(fā)血管加壓素釋放，血管收縮，導(dǎo)致胃黏膜壞死。左旋多巴用藥量過大，空腹服用使得對胃腸道的刺激加重，誘發(fā)潰瘍，出血。磺脲類降血糖藥物會加速胰島素的分泌，從而實現(xiàn)降低血糖的作用，刺激迷走神經(jīng)，加速胃酸分泌，會導(dǎo)致潰瘍的加重和出血。

上述幾類常用藥物的服用可能會導(dǎo)致上消化道出血，其表現(xiàn)通常為消化不良、惡心、嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致胃腸道損傷，從而加重患者的病情，患者服用此類藥物一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切莫擅自用藥。