高血壓病人的麻醉

在日常生活中，高血壓相對常見，這也是麻醉醫生經常遇到的問題之一，臨床上多數是原發性的高血壓，部分是繼發性的。當高血壓患者需要手術麻醉時，為了避免麻醉手術的風險，高血壓的病人一定要在術前將血壓控制好。據臨床觀察，血壓控制在正常范圍內的手術要比高血壓的手術風險要低很多。那么高血壓病人的麻醉方法有哪些呢？這里就帶大家一起了解下。

麻醉前的處理

病情評估。由于高血壓患者在患病之后，其腎臟等臟器會被累及，而臟器受到累及的程度將會對麻醉效果產生影響。因此，為了判斷對患者實施麻醉后的危險性，需要對患者的具體病情進行全面評估。如果患者臟器沒有受到較為明顯的受累情況，那么表示對患者進行麻醉不會有太大危險，可在對其實施麻醉時選擇一般患者的麻醉方式；如果患者臟器受累程度比較嚴重，則表示其臟器功能已經受到明顯影響，這時對其實施麻醉就會存有較大的危險性，因此就需要相關醫護人員在對其實施麻醉時多加注意。

心理準備。在對高血壓患者進行麻醉及手術的過程中，其都會表現出緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，當患者出現這些負面情緒后，其中樞以及交感神經系統會受到一定影響，可能出現過度興奮等癥狀，從而致使患者的血壓瞬間升高，甚至可能對手術造成一定影響。基于此，在對高血壓患者實施麻醉之前，需要對其進行心理護理，比如為患者講解麻醉以及手術相關知識，幫助患者更好地掌握術前、術中以及術后的注意事項，從而消除患者的不良情緒，促使其能夠始終保持一顆平穩的心態，并能夠積極配合相關醫護人員的工作，推動麻醉處理及手術能夠順利進行。

血壓控制。在正式對患者實施麻醉之前，需要對患者進行用藥，主要是為了對患者的血壓情況進行控制，從而有效避免麻醉效果受到影響；同時，有些藥物能夠起到一定的協同作用，提升麻醉效果，還能夠減少術中對患者血壓以及心率控制的藥物用量，從而降低患者發生應激反應的概率，促使高血壓患者的血流動力學始終維持在穩定狀態。這些藥物的使用可能導致患者蘇醒時間變長，但能夠有效降低患者蘇醒后出現不良反應的幾率，并且能夠提升患者的適應能力。基于此，在實施麻醉之前的用藥方式，應該根據患者的病情程度，以及藥物自身特性進行選擇。

另外，對患者進行心理護理雖然能夠對其不良情緒起到一個緩解作用，但是并不能夠完全抑制患者不良情緒的出現。因此，如果有必要，可以對患者使用一些鎮靜類藥物。

需要注意：在選擇抗膽堿藥物時，最好選用東莨菪堿或長托寧等藥物，這些藥物不增加患者心率；如果患者有服用阿托品類藥物，那么對其實施麻醉可能導致患者心率加快，從而引發患者出現心肌缺血等病癥，因此需要在麻醉前停止應用該類藥物。

高血壓病人的常見麻醉方法

（1）全身麻醉。如果高血壓患者需要進行創傷大、以及大范圍的手術時，可選用該種麻醉方式。該種麻醉方式不但具有較好的鎮痛、鎮靜和肌松等優點，同時所選用的麻醉藥物也具有一定的抑制作用，主要是對患者心肌收縮的形成進行抑制；同時，還具有一定的協同作用，能夠提升降壓藥的降壓效果。

（2）椎管內麻醉。該種麻醉方式在臨床麻醉中會經常用到，根據對患者不同部位手術選擇相應階段的椎管進行麻醉穿刺，從而達到阻滯手術部位對應的神經而達到止痛的目的。同時，在對患者進行椎管內麻醉時，不僅需要進行麻醉平面的控制，同時還需要進行血容量的補充，從而有效避免患者在術中出現低血等不良反應。

（3）局部麻醉。對進行手術的患者采用該種麻醉方式，不僅能夠有效阻滯其身體局部的痛覺，同時也能夠預防患者因疼痛刺激而出現血壓升高等癥狀；不過需要注意，使用該種麻醉方式還需要采取藥物輔助，因此該麻醉方式比較適用于一些時間短及范圍小的手術。

麻醉管理及注意事項

麻醉管理。防止患者血壓過高。一旦患者出現該類問題，需要相關醫務人員能夠根據出現該癥狀的原因對患者進行處理，比如使用降壓藥或加深麻醉深度，從而起到適當降低患者血壓的作用。

防止患者血壓過低。一旦患者出現該類問題，需要適當補充血容量或減淺麻醉深度，必要時使用升壓藥物提升血壓，以保證器官及組織的血液灌注。

注意事項。充分了解藥物之間的相互作用，全身麻醉用藥和硬膜外阻滯時都要相應的減少。手術過程中可根據病情以及手術的需要調整麻醉方式，全身麻醉和硬膜外阻滯沒有誰占主導地位。硬膜外、靜脈以及吸入麻醉為了防止同時追加用藥應減少麻醉的波動，讓其能夠更加平穩。麻醉的誘導、維持、用藥種類以及方法不是一成不變的，而是應該根據病人的病情、手術需要、病理生理特點以及變化等來進行合理的聯合。為了減輕對循環功能的抑制，應該避免全麻醉誘導和硬膜外阻滯誘導兩者產生的蜂效應重疊，但是在特殊情況下時也可以利用此種效應來減輕氣管插管時引起的心血管反應。

所以，高血壓患者進行麻醉手術時麻醉醫生不但要做好術前評估，看患者是否在術前將血壓已經控制好，還應根據病人病情、手術部位以及手術方式來選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物，術中還要密切觀察病人呼吸、血壓等情況，根據病情變化情況作出相應的處理，將病人的危害降到最低，使手術能夠安全地完成。