血清甲狀腺功能檢測指標的臨床意義是什么

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，各個年齡段均可發病，其最終孕齡階段的女性發病率最高，如果妊娠期婦女一旦出現甲狀腺功能疾病，不僅會對自身健康造成影響，還可能造成如流產、死胎、胎兒發育異常等不良妊娠結局，因此對于孕婦進行血清甲狀腺功能檢測無論是對于孕婦還是其胎兒都具有重要臨床意義。但血清甲狀腺功能檢測的檢測指標較多，對于受檢者來說較為復雜。基于此，以下就帶領大家解讀血清甲狀腺功能檢查相關指標，大致了解其代表的意義。

血清甲狀腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）

T4 是由甲狀腺所分泌，和T3 不同，T4 完全是甲狀腺所分泌，但T3 只有20%是甲狀腺所分泌，其余均是T4 通過脫碘代謝于外周組織中所轉化而得。通常T4 會在外周組織循環，所循環的T4 絕大部分能夠和特異性血漿蛋白結合，包括球蛋白（TBG）、前白蛋白（TBPA）以及白蛋白（Alb），其中以與TBG 結合的比例最多，可達60%-75%，未結合的游離T4 被稱為FT4,循環中的T3 大約有99.7%能夠和TBG 相結合，有0.3%是游離形式（FT3），與特異性血漿蛋白相結合的T4、T3，和游離的FT4、FT3，被總稱作TT4 與TT3。

血清甲狀腺功能檢測會包含血清TT4、血清TT3 這兩個指標，根據其生成原理可以看出，當受檢者的甲狀腺功能亢進（甲亢）狀態下，這兩個指標會升高，相應的如果處在甲狀腺功能減退（甲減）時則會低于正常范圍。TT3 和TT4 的正常范圍是1.2-2.9nmol/L 與64-154nmol/L。另外因為T3、T4 主要和TBG相結合，如果患者患有能夠引起TBG 水平變化的疾病，如病毒性肝炎，或服用一些藥物如避孕藥及雌激素等，都會因TBG的增加，導致這兩個指標的假性升高。如果患者患有低蛋白血癥，或服用能夠減少TBG 水平的藥物，就能夠使TT3、TT4 出現假性減少。因此對于患者上述疾病，導致TBG 明顯變化的患者，應該參考沒有和TBG 相結合的游離T3、T4，即FT3、FT4。大部分情況下，TT3 和TT4 均是用來反映甲亢及加減的重要參考指標。

血清促甲狀腺素（TSH）

TSH 是通過腦垂體所分泌的一種激素，能夠促進人體甲狀腺形成并分泌T4，所以這一指標也和甲狀腺功能存在密切關系，能夠用來診斷甲亢、甲減，以及判斷甲狀腺功能異常的原因，是因為甲狀腺本身，還是出在分泌TSH 的垂體前葉上。其正常范圍應當是0.27-4.2mU/L,不同檢測方法的正常范圍有一定差異。如果是甲亢患者，TSH 其標準應為＜0.27mU/L，一些甲亢嚴重的患者可能會更低，甚至不足0.01mU/L。對于不同情況也有區別，比如對于原發性甲減，其正常范圍為0.2-2.0mU/L，老年人應適當上升到0.5-3.0mU/L。對于中樞性甲減，如果FT4低于正常水平的甲減患者，非中樞性甲減患者的TSH 應超過10mU/L，如果他們的TSH 值檢測結果未達到這一標準，則考慮可能是中樞性甲減。

甲狀腺自身抗體的測定

甲狀腺過氧化物酶抗體（Tpoab），其正常的參考范圍應在34IU/L 以下，這是一種人體甲狀腺的自身免疫抗體，因為是自身的一種抗體，當甲狀腺異常時就會發生變化。正常狀態下Tpoab 應是為陰性，如果其檢測結果顯示水平上升，表示患者可能有橋本氏甲狀腺炎，水平越高表示病情越重，并伴有甲亢或甲減等情況。通常大部分橋本病患者的甲狀腺功能表現為正常，那么這種情況無須特殊治療，但一旦出現甲亢或者是甲減時就應及時對癥治療。

TGAb 即甲狀腺球蛋白抗炎體，其正常范圍是0-60U/ml，如果是自身免疫性疾病，那么抗體會上升，比如橋本病，即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，這種自身免疫類疾病。機體會產生包括TGAb 在內的多種抗體，這些抗體的影響下會導致甲狀腺功能減退，引起甲減癥。這一抗體的上升導致甲減的情況存在個體差異，有的患者在甲狀腺炎癥兩年左右導致了甲減，也有些患者可能10 年都未出現甲減。對于沒有出現甲減的患者，可通過TGAb 的增加進行定期觀察，也可不做特殊治療。但出現甲減就應給予藥物左甲狀腺激素進行治療，并長時間維持用藥。

TRAb 是促甲狀腺激素受體抗體的簡稱，也可稱作是甲狀腺刺激抗體，其正常范圍為0-1.18IU/L。當患者出現甲亢等疾病時，TRAb 會發生變化，尤其是彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲亢這種情況下，其TRAb 會有明顯變化，超出正常范圍。這種患者是臨床上很常見的，所以TRAb 的檢測關系到甲亢的治療，對于甲亢患者通過TRAb 檢測，判斷其是否存在彌漫性毒性甲狀腺腫，根據檢測結果來制定治療方案。這種情況的患者也不建議妊娠，建議通過用藥治療，在用藥一年之后進行TRAb 復查，如果恢復正常范圍內，才能考慮停藥以及妊娠。

甲狀腺球蛋白（TG）

TG 的標準范圍是5-40μg/L，這是甲狀腺濾泡所分泌的一種糖蛋白，在正常情況下，甲狀腺的功能及體積大小都會影響tg 值，此外如激素水平、甲狀腺穿刺、血腫以及炎癥都會對tg值造成影響，所以進行tg 檢測也能幫助診斷甲狀腺疾病。

TG 這種成分是甲狀腺濾泡的一個重要組成，但并不會分泌游離到血液之中，所以在血液中能夠檢測到的TG 含量本身是非常少的，只有甲狀腺受損、惡性腫瘤、甲亢等狀態下，通過血清檢測才能夠檢測到增加的TG 含量，如果患者的甲狀腺被切除，那么按理說就不會檢測到TG，如果仍能夠檢測到甲狀腺球蛋白，就表示甲狀腺癌在全切術后出現了復發。

血清甲狀腺功能檢測對于排查甲狀腺疾病具有重要作用，常規的檢測指標包括TT3、TT4、TSH、TG 等，每種指標檢測都有其臨床意義，能夠反映出一定信息。我們只需了解各指標的基本含義及正常范圍，就能大致看懂血清甲狀腺功能檢測的結果，及時排查甲狀腺疾病，早發現早治療。