糖尿病合并高血壓該如何治療

從近些年臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，我國(guó)糖尿病患病率相較于全球糖尿病平均患病率要更高，其中，隨糖尿病出現(xiàn)的各種慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或死亡的主要原因。尤其需警惕老年糖尿病群體，本身患病率較高，對(duì)于疾病的了解程度較低，對(duì)于自身疾病的治療率和控制率又較差。臨床研究表明，糖尿病患者如果能夠合理控制自身血壓，則能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，譬如腦卒中發(fā)病幾率可降低40%左右，也就是說明，將血壓控制在合理范圍內(nèi)能夠降低糖尿病合并高血壓患者出現(xiàn)心血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于糖尿病合并高血壓患者的治療目標(biāo)

臨床根據(jù)患者的年齡區(qū)間對(duì)其作出了明確的血壓治療目標(biāo)，80 歲以下的高血壓患者應(yīng)將自身目標(biāo)定在140/90 毫米汞柱以內(nèi)，如若患者同時(shí)合并存在糖尿病或其他腎病，則應(yīng)進(jìn)一步將自身血壓值控制在130/80 毫米汞柱以內(nèi)。而80 歲以上的老年群體，只要血壓在150/80毫米汞柱以下，均可算作符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病合并高血壓患者的藥物治療內(nèi)容

選擇糖尿病合并高血壓應(yīng)用藥物。臨床要求血壓值在130/85 毫米汞柱以上的糖尿病患者均應(yīng)該要展開科學(xué)藥物治療，當(dāng)前臨床針對(duì)此種合并癥狀的患者常用的治療藥物包括以下幾大類，分別是腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑以及利尿劑等。血管緊張素二型受體抑制劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是治療糖尿病合并高血壓患者的基礎(chǔ)降壓藥物，聯(lián)合應(yīng)用可使糖尿病發(fā)病率降低1/4，尤其是對(duì)于老年患者而言，能夠起到更為顯著的療效，用藥過程中也不會(huì)存在體位性低血壓及反射性心率加快等一系列不良反應(yīng)，因此患者接受度較高。但在用藥過程中需要對(duì)于患者腎功能及血肌酐等指標(biāo)展開嚴(yán)格評(píng)估。相對(duì)而言，β 受體阻滯劑沒有前者更好的降壓效果，但在長(zhǎng)期使用過程中，可有效降低胰島素敏感度，尤其是高選擇性的β1 受體阻滯劑對(duì)于患者體內(nèi)糖代謝的影響是較輕微的，更適合于糖尿病合并高血壓患者群體。臨床提倡，若在合理權(quán)衡之下需要為患者選用鈣拮抗劑，則應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)效鈣制劑。小劑量地應(yīng)用利尿劑能夠在高血壓合并糖尿病患者群體中起到顯著的降壓效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但目前大多醫(yī)師主張將利尿劑與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。用藥期間需要注意的是，對(duì)于年紀(jì)較大的糖尿病合并高血壓患者群體，應(yīng)該要盡量選擇藥物療效持久且不良反應(yīng)輕微的降壓藥物，還需要考慮患者的個(gè)人情況決定聯(lián)合用藥種類，盡可能減少每一種藥物的用藥劑量并做到延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。特殊情況下，才需要指導(dǎo)患者在夜間應(yīng)用降壓藥。

視個(gè)人情況選擇降糖藥物。患者體內(nèi)表現(xiàn)出胰島素抵抗是2 型糖尿病患者合并出現(xiàn)高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)，所以若能改善胰島素抵抗現(xiàn)象，這對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的治療是非常有幫助的。目前臨床能夠幫助患者改善胰島素抵抗癥狀的藥物有羅格列酮、二甲雙弧、阿卡波糖等等。最為推薦的藥物為噻唑烷二酮類，不僅能夠起到基礎(chǔ)降血糖作用，還能夠改善由于胰島素抵抗而產(chǎn)生的多種代謝紊亂問題，譬如微量白蛋白尿及血脂異常等等，此外還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，羅格列酮有顯著降壓效果，但一定不能應(yīng)用于有嚴(yán)重心力衰竭癥狀的患者。

糖尿病合并高血壓患者的非藥物治療內(nèi)容

早期的中國(guó)高血壓防治指南當(dāng)中，認(rèn)為非藥物治療在預(yù)防高血壓癥狀的發(fā)生或延緩高血壓病情的發(fā)展以及提高降壓藥物療效方面均能夠起到顯著療效，其中主要包括以下幾個(gè)方面，首先是對(duì)于患者體重的控制；其次，從飲食方面入手，限制食物中鈉元素的攝入量并適當(dāng)提高鈣元素及鉀元素的攝入量；此外，還需要指導(dǎo)患者糾正不良的日常生活行為和習(xí)慣。肥胖及超重對(duì)于心血管疾病而言都是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)該要借助于日常飲食及科學(xué)鍛煉等方式將自身體重控制在合理范圍之內(nèi)，每日從飲食當(dāng)中攝入的脂肪應(yīng)占總攝入熱量的1/4 左右，盡可能降低飽和脂肪酸的攝入。鈉元素的攝入應(yīng)被控制在每天5 克以內(nèi)。鈣質(zhì)的補(bǔ)充能夠幫助患者降低血壓，還能夠預(yù)防老年骨質(zhì)疏松及血管鈣化，而鉀元素同樣也可以起到同樣的降壓效果，建議患者多食用新鮮的水果和蔬菜以及富含鈣元素的奶制品、水產(chǎn)品及瘦肉等等。由于諸多水果當(dāng)中也包含豐富糖分，所以為了減輕水果中糖分對(duì)于自身血糖水平的影響，應(yīng)選定正確的水果攝入時(shí)間，為避免餐后血糖過度提高，不建議患者在正餐前后攝入水果，可在兩餐之間或睡前一小時(shí)左右適當(dāng)攝入水果，饑餓狀態(tài)下也可適當(dāng)攝入水果。研究表明，每天酒精攝入量在30 克以上會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，細(xì)胞膜通透性也會(huì)因此提升，從而導(dǎo)致降壓藥物療效損失，促進(jìn)血壓升高，因此，臨床醫(yī)師不建議老年高血壓患者在治療期間保持飲酒習(xí)慣，嚴(yán)格限定每日飲酒量是非常關(guān)鍵的。吸煙同樣也會(huì)給血管造成不良影響，導(dǎo)致彈性下降，不利于維持穩(wěn)定的血壓。建議患者患病之后應(yīng)立即展開戒煙戒酒行為。

除了上文當(dāng)中所提及的主要藥物治療與非藥物治療手段，糖尿病合并高血壓患者還應(yīng)積極進(jìn)行自我情緒的調(diào)整，消除治療過程中可能產(chǎn)生的消極情緒或負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)好情緒，樹立起積極的治療態(tài)度，對(duì)于控制血壓也是非常有效的。