IABP聯合PCI治療急性心肌梗死后心源性休克的療效探討

周警 陳志鵬 吳寶珍 劉勇

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州363000）

急性心肌梗死（心梗）是臨床常見的心血管疾病，病情危重時會引發心源性休克，具有較高的死亡率。目前臨床主要采取經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）治療急性心梗后心源性休克，能夠提升患者生存率，緩解相關癥狀。但部分患者由于心功能衰退較為嚴重以及血流動力學不穩定，預后并不理想[1]。主動脈內球囊反搏術（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）為急性心梗后心源性休克提供了新的治療途徑，該術式能夠進一步改善患者心肌血供，使心肌耗氧量降低，促進患者心功能恢復[2]。我院對2017年月至2020年8月間收治的40例急性心梗后心源性休克患者采取了IABP聯合PCI治療，效果較為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年7月至2020年8月間在我院治療的76例急性心梗后心源性休克患者進行回顧性分析，根據治療方案的不同分為聯合組（n=40）以及對照組（n=36）。納入標準：（1）所選患者均符合急性心梗后心源性休克診斷標準[3]；（2）發病時間低于12h；（3）符合手術指征；（4）患者及其家屬對于本次研究內容已知情，自愿參加。排除標準：（1）肝、腎其他器官功能不全者；（2）資料不全者；（3）認知障礙或精神異常者；（4）手術禁忌證者。

1.2 方法

聯合組與對照組均接受常規治療，進行吸氧，保持靜臥，給予阿司匹林、替格瑞洛等藥物治療。對照組采取PCI術治療，以Judkins法進行，由右側橈動脈穿刺，進行冠狀動脈造影，實施腔內血管成形術、內支架置入術，經過治療后梗死動脈血流恢復正常，TIMI血流分級≥2級，即表明PCI術成功。術后給予雙聯抗血小板藥物治療。

聯合組采取IABP聯合PCI術治療，PCI術與對照組一致，IABP術具體如下：選用8F雙腔經皮主動脈球囊導管，體積為35-40mL，將其置入左鎖骨下動脈下方2cm降主動脈內，與動脈球囊反搏儀連通，對管路進行有效固定，選擇1:1模式進行球囊反搏，對球囊放氣以及充氣時間進行適當調節，持續靜脈泵入肝素（國藥準字H32020612，生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，規格：2ml:12500單位），1000U/h。當患者休克癥狀逐步緩解后，再對球囊反搏頻率進行調整（1:2以及1:3），每次間隔時間為20min，直到患者血流動力學保持穩定，予以拔除。

1.3 觀察指標

術后1個月，對比兩組患者左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）以及左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）水平。另外，比較兩組患者術后并發癥發生率，包括下肢靜脈血栓、穿刺部位血腫、感染等。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0完成研究數據分析，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料以±s表示，采取t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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2.2 兩組患者LVEF、SVR以及LVEDD水平比較

治療前，聯合組LVEF、SVR以及LVEDD水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。經過治療后，兩組患者LVEF、LVEDD水平均有所上升，但聯合組水平較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者SVR水平均有所下降，但聯合組水平要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者LVEF、SVR以及LVEDD水平對比（±s）

表2 兩組患者LVEF、SVR以及LVEDD水平對比（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05。

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2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

聯合組并發癥發生率（10.00%）高于對照組（8.33%），差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

心源性休克是急性心肌梗死的常見并發癥，若患者未能得到有效治療，其生命安全將受到嚴重威脅，死亡率較高。PCI術式是目前臨床治療急性心肌梗死后心源性休克的首選方法[4]。通過實施PCI術能夠疏通狹窄以及閉塞冠狀動脈腔，從而改善心肌血流灌注，使得心肌梗死范圍縮小，促進患者心肌功能恢復。但也有研究表明一些患者由于心功能較差，存在缺血心肌組織循環灌注不良，會在一定程度上增加手術風險[5]。還有部分患者PCI術后會出現再次狹窄，預后并不理想。

本次研究中，聯合組以IABP聯合PCI治療，結果表明經過治療后，兩組患者LVEF、LVEDD水平均有所上升，但聯合組水平較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），與熊俊報道結果類似[6]。兩組患者SVR水平均有所下降，但聯合組水平要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組并發癥發生率（10.00%）高于對照組（8.33%），差異無統計學意義（P>0.05），與石海燕等報道結果類似[7]。由此可見，IABP聯合PCI治療急性心肌梗死后心源性休克能夠進一步改善患者心功能，使外周血管阻力下降，穩定患者病情。IABP借助反搏機能夠對心臟舒張期冠狀動脈灌注壓進行控制，使得心肌充分供氧[8-9]。通過球囊氣體抽取能夠降低左心室負荷以及心肌耗氧量，使心功能得以改善。另外，IABP能夠降低主動脈舒張末期容量，使外周循環得到改善，有利于增加冠狀動脈血流灌注[10]。

綜上所述，IABP聯合PCI治療急性心梗后心源性休克能夠彌補PCI術的不足，可獲得更好臨床治療效果，值得推廣。