優(yōu)質(zhì)護(hù)理對維持性血液透析高血壓患者血壓控制、用藥依從性、自我管理行為的影響分析

李淑香

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門361101）

終末期腎臟病患者維持生命的主要方法即為血液透析（Hemodialysis，HD），而常見并發(fā)癥以心血管疾病為主，也是導(dǎo)致患者死亡的首要原因[1-2]。臨床上指導(dǎo)高血壓患者口服降壓藥治療，但維持性HD患者病情具有復(fù)雜性特點(diǎn)，再加上患者需要常年堅(jiān)持服用，導(dǎo)致患者對治療存在一定的抗拒心理，影響其用藥依從性，難以控制患者的血壓水平，而如何提升用藥依從性是護(hù)理的重要步驟[3-4]。自我管理行為是指慢性病過程中患者的應(yīng)對能力，包括控制癥狀、監(jiān)測治療、調(diào)節(jié)情緒與行為、改變生活方式等，自我管理行為可積極影響疾病健康結(jié)局，在臨床被廣泛應(yīng)用于慢性病中，取得滿意效果。文章納入100例維持性HD高血壓患者作為研究樣本，評價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間:2020年1-12月間；研究樣本:100例維持性HD高血壓患者；分組:采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿接受維持性HD治療；（3）每周透析時間2-3次，每次透析4h。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）排除合并急慢性感染者；（2）排除合并惡性腫瘤者；（3）排除精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 A組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下:

（1）護(hù)士記錄患者血壓情況，構(gòu)建一對一交流模式，保持護(hù)患溝通，監(jiān)測血壓控制現(xiàn)狀，根據(jù)結(jié)果分析患者自我管理意識與能力，加強(qiáng)與患者家屬的合作，促進(jìn)互相信任，幫助患者認(rèn)識到自我管理能力對控制病情的重要作用，引導(dǎo)其自覺參與自我管理項(xiàng)目。

（2）每2-4周重新評價(jià)1次患者的干體重，給予正確的營養(yǎng)飲食管理，限制患者每日攝入蛋白質(zhì)量為1.0-1.5g/kg，熱量保持在35Kcal/kg，注意每次透析時觀察患者有無嘔吐、水腫、身體不適癥狀。護(hù)士聯(lián)合家屬共同進(jìn)行飲食管理，主動為患者提供低鹽食物，控制攝入水量，每次HD間期體重不得>干體重的5%，保持排便通暢，每日1-2次，可指導(dǎo)口服20%甘露醇，促進(jìn)清潔腸道，減少吸收毒物，減輕水腫，在透析前1h進(jìn)食。

（3）用藥干預(yù):主動向患者解釋高血壓治療原則，介紹降壓藥的治療機(jī)制，提高患者對正確使用降壓藥的認(rèn)知能力，督促患者培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。

（4）心理護(hù)理:了解患者HD不同時期的心理狀態(tài)，介紹成功案例，提高患者的治療信心，主動與患者保持溝通如何制定治療護(hù)理方案，提高患者自我管理意識與能力，對用藥依從性高的患者給予適當(dāng)鼓勵，幫助患者更新知識，對用藥依從性差的患者需要重點(diǎn)監(jiān)督，提高患者主動參與治療意識，尋求家屬配合。

（5）認(rèn)知能力干預(yù):了解患者基本情況，提供個體化宣教措施，使得患者了解HD高血壓概念、原因、治療、并發(fā)癥，使得患者清楚生活方式對疾病的影響，可提高患者治療配合度，改進(jìn)不良生活方式。1.2.2 B組給予常規(guī)護(hù)理:檢查HD機(jī)，評估“瘺管”使用健康度，監(jiān)督患者日常用藥情況，記錄疾病信息，測定血壓水平，定期發(fā)放疾病宣傳資料，介紹疾病的發(fā)生機(jī)制與防治方法，向家屬解釋治療過程中需要注意的問題，督促患者按時按量服藥，主動促進(jìn)護(hù)患溝通，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，提高治療信心，糾正不良飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

依照Morisky評判標(biāo)準(zhǔn):服藥依從性:有無忘記服藥情況、是否有未按醫(yī)囑服藥情況、是否有因自我感覺癥狀減輕而停止服藥者；是否會因?yàn)樽晕腋杏X癥狀有所加重而停止用藥；依從:回答否定；依從不佳:當(dāng)回答為“是”的個數(shù)≥1[5]。飲食調(diào)節(jié):患者可堅(jiān)持做到減少鈉鹽攝入量，攝入量<5g/d，多食用蔬菜與水果；戒煙戒酒:主動戒煙限酒；適量運(yùn)動:1周運(yùn)動頻率為3次左右，持續(xù)30min以上。護(hù)理前后采用修訂的高血壓病患者自我管理行為測評量表評價(jià)[5]，觀察項(xiàng)目包括飲食管理（8個條目、32分）、治療管理（6個條目、24分）、軀體活動管理（5個條目、20分）、社會心理管理（5個條目、20分），得分高表示自我管理行為水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對比（±s）

表1 兩組的一般資料對比（±s）

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2.2 兩組血壓控制效果比較

A組干預(yù)后收縮壓、舒張壓值均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓控制效果比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓控制效果比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組用藥依從性比較

A組用藥依從、飲食調(diào)節(jié)、戒煙戒酒、適量運(yùn)動占比均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.4 兩組自我管理行為評分比較

A組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組自我管理行為評分比較（±s，分）

表4 兩組自我管理行為評分比較（±s，分）

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3 討論

我國慢性腎臟病患病率達(dá)到10%以上，在全國范圍內(nèi)發(fā)病人數(shù)超過1億，發(fā)病率呈現(xiàn)普遍上升的趨勢，高血壓是慢性腎臟疾病患者最常見的并發(fā)癥類型，可導(dǎo)致腎臟損傷進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，隨著腎臟疾病逐漸進(jìn)展，高血壓發(fā)生率也逐步提高[6-7]。

高血壓是維持性HD常見的并發(fā)癥類型，兩者同時存在會相應(yīng)增加HD患者心血管疾病患病與死亡風(fēng)險(xiǎn)，是影響疾病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而單次HD治療過程中發(fā)生透析相關(guān)性高血壓會加重患者身心痛苦，提高額外治療與中斷治療風(fēng)險(xiǎn)，從而影響充分透析效果。因此對HD患者高血壓的研究關(guān)系到HD患者的近期、遠(yuǎn)期預(yù)后。如本次研究結(jié)果顯示，A組干預(yù)后收縮壓、舒張壓值較B組低、用藥依從、飲食調(diào)節(jié)、戒煙戒酒、適量運(yùn)動占比均高于B組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，HD患者如何控制高血壓水平是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，但多種患者血壓控制效果多無法達(dá)到滿意療效，主要與患者對疾病知識認(rèn)知能力差、水鹽控制效果不佳、不合理飲食、擔(dān)憂預(yù)后等多種因素關(guān)系密切。新的醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理服務(wù)對改善疾病預(yù)后具有重要意義，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可發(fā)揮個性化的指導(dǎo)原則，在傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)向科學(xué)化現(xiàn)代化護(hù)理實(shí)踐的目的。A組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，結(jié)合患者病情癥狀、病情程度制定護(hù)理措施，分析患者生理狀態(tài)與心理狀態(tài)，制定符合患者需求的護(hù)理方案，具有目的性與針對性等特點(diǎn)；護(hù)士重視心理護(hù)理，幫助改善患者及其家屬的負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，促使患者以健康積極的治療態(tài)度配合治療與護(hù)理工作，提高療效。護(hù)士通過健康教育，向患者及家屬介紹高血壓危害性和對HD產(chǎn)生的影響，提高患者對高血壓的防范意識，介紹正確測量血壓的方法，指導(dǎo)患者正確測量血壓，降低高血壓對健康造成的危害。護(hù)士重點(diǎn)給予用藥指導(dǎo)，介紹用藥方法、時間、劑量、注意事項(xiàng)，提升患者用藥治療安全性；同時護(hù)士定期評估用藥依從性，主動了解依從性差的患者，針對具體問題具體解決，強(qiáng)調(diào)用藥控制血壓的正確方法，不得擅自停用降壓藥。研究中表3結(jié)果顯示A組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分較B組高（P<0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士加強(qiáng)認(rèn)知能力干預(yù)，使得患者與家屬真正了解降壓藥的重要意義，達(dá)到控制血壓、降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，由此動員患者家屬積極參與護(hù)理方案，獲得護(hù)理支持。護(hù)士通過糾正患者錯誤行為保持和促進(jìn)其自身健康，達(dá)到監(jiān)控與管理疾病癥狀的護(hù)理目的，減少疾病對患者日常生活、社會功能、情感的負(fù)性影響，持之以恒地治療自身疾病。臨床實(shí)踐中護(hù)士掌握維持性HD特征，提升患者自我效能感，聯(lián)合患者與家屬共同實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助制定決策，在認(rèn)知理論基礎(chǔ)上不斷發(fā)展患者自我管理行為項(xiàng)目，構(gòu)建伙伴式醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合患者高血壓癥狀控制現(xiàn)狀制定個性化的自我管理方案，提供護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者在能力范圍內(nèi)進(jìn)行自我管理，提高自我管理行為能力。

綜上所述，臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高維持性HD高血壓患者血壓控制效果與用藥依從性、自我管理行為能力。