健康教育聯(lián)合個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)高血壓合并糖尿病患者的效果觀察及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

樊慧欣

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門361101）

高血壓以及糖尿病均屬于臨床常見的慢性疾病，同時(shí)其也是心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于高血壓伴糖尿病患者而言，其發(fā)生心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加，對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，故而在疾病確診后需采取有效措施干預(yù)。當(dāng)前，對(duì)高血壓伴糖尿病患者，臨床遵循樹立正確疾病觀念、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、采取有效藥物治療以及增強(qiáng)自我管理能力的原則開展相應(yīng)干預(yù)。但是在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榛颊邔?duì)自身疾病了解程度不高，加之在出院后無法得到持續(xù)干預(yù)，自我管理能力較差，使得疾病反復(fù)發(fā)作，降低干預(yù)效果。因此，對(duì)患者開展延續(xù)護(hù)理以及健康宣教尤為重要。本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理以及健康教育，取得良好干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接收的高血壓伴糖尿病患者86例作為研究群體，治療開始于2019年5月，并于2020年5月結(jié)束，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成有43例的實(shí)驗(yàn)組與有43例的常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在實(shí)施臨床檢查后均被確診為高血壓以及糖尿病[1]；（2）意識(shí)清晰，能夠正常溝通者；（3）患者及其家屬存在知情權(quán)，在充分了解研究?jī)?nèi)容后表示自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心血管疾病者；（2）伴有急性并發(fā)癥者[2]；（3）患者有嚴(yán)重精神功能障礙，無法正常開展言語溝通者；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 方法

予以常規(guī)組患者個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，措施有：（1）在出院前對(duì)患者實(shí)施一次全面評(píng)估，包含血糖水平、血壓水平、生活習(xí)慣以及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度等。（2）建立健康檔案，護(hù)理人員在全面了解患者信息后，填寫健康檔案，確保其在出院后能夠順利開展個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。另外，對(duì)患者家族史、飲食習(xí)慣以及用藥依從性等進(jìn)行評(píng)估，為其分發(fā)高血壓以及糖尿病健康知識(shí)宣傳單頁(yè)和手冊(cè)。（3）組建延續(xù)護(hù)理小組，在患者出院后對(duì)其開展持續(xù)6個(gè)月的隨訪，間隔一周進(jìn)行一次電話隨訪，間隔一個(gè)月進(jìn)行一次上門隨訪。（4）依據(jù)患者自身情況指導(dǎo)其少食多餐，盡可能選擇低鹽低脂食物，避免食用辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)其通過體育鍛煉合理控制體重，持續(xù)開展鍛煉，提升機(jī)體免疫功能。囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，指導(dǎo)患者家屬予以監(jiān)督。觀察患者是否存在緊張、焦慮等不良情緒，通過主動(dòng)與患者溝通，在掌握導(dǎo)致其不良情緒發(fā)生原因的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理。在隨訪時(shí)需為患者測(cè)量血糖以及血壓水平，若出現(xiàn)異常情況，需指導(dǎo)其前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

予以實(shí)驗(yàn)組患者個(gè)體化延續(xù)護(hù)理以及健康教育，其中健康教育內(nèi)容有：（1）在患者入院后1-2d，護(hù)理人員需對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施密切監(jiān)測(cè)。因患者對(duì)疾病預(yù)后過分擔(dān)憂，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，因此護(hù)理人員需為患者介紹糖尿病以及高血壓基礎(chǔ)知識(shí)，通過主動(dòng)與其交流，鼓勵(lì)其增強(qiáng)治療信心，改善不良情緒。（2）待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可通過分發(fā)健康卡片以及宣傳手冊(cè)等形式為患者及其家屬講解治療計(jì)劃、日常生活中注意內(nèi)容等，取得患者支持。（3）當(dāng)患者血壓以及血糖水平逐漸穩(wěn)定后，其會(huì)逐漸出現(xiàn)自我管理和依從性下降等問題，此時(shí)需有效維持當(dāng)前穩(wěn)定的血壓血糖水平，避免疾病復(fù)發(fā)，護(hù)理人員可依據(jù)患者自身情況為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及飲食方案，通過分發(fā)食物能量表，準(zhǔn)確掌握其每日飲食情況，并提升患者對(duì)飲食知識(shí)的了解程度。護(hù)理人員還需為患者介紹藥物類型、用藥方法、用藥目的以及嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，提升其用藥依從性。（4）在出院后初期，護(hù)理人員可教授患者自我監(jiān)測(cè)血糖以及血壓的方法，囑患者添加微信公眾號(hào)，定期推送疾病有關(guān)內(nèi)容，定期在社區(qū)舉辦健康宣傳講座。（5）在出院后適應(yīng)期，患者自我管理意識(shí)逐漸下降，在開展微信平臺(tái)管理的同時(shí)，還需定期開展隨訪，了解其病情，督促其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及合理用藥，定期門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床一般資料。（2）比較干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后每組患者血壓以及血糖水平。（3）比較干預(yù)前以及干預(yù)6個(gè)月后每組患者生存質(zhì)量得分，采用WHO生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）[3]評(píng)估每組患者生存質(zhì)量，最終得分越低則說明患者生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用±s的形式表達(dá)，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床一般資料對(duì)比

兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程以及高血壓病程方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組的一般資料對(duì)比（±s）

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2.2 兩組干預(yù)前后每組患者血壓以及血糖水平比較

干預(yù)后常規(guī)組患者舒張壓、收縮壓以及空腹血糖水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓和血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后血壓和血糖水平對(duì)比（±s）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后對(duì)比）。

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2.3 兩組干預(yù)前后每組患者WHOQOL-BREF得分比較

干預(yù)后常規(guī)組患者WHOQOL-BREF得分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF得分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF得分對(duì)比（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后對(duì)比）。

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3 討論

高血壓患者會(huì)存在不同程度動(dòng)脈硬化情況，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁彈性下降，因此血壓水平長(zhǎng)時(shí)間呈較高狀態(tài)。而對(duì)于高血壓伴糖尿病患者而言，其機(jī)體血糖水平也明顯較高，受到年齡等因素的影響，患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均有一定下降，極易出現(xiàn)各種慢性疾病。如果血糖水平長(zhǎng)期較高，則會(huì)對(duì)組織器官功能造成損傷，進(jìn)一步加重動(dòng)脈硬化程度，使得血壓水平也有明顯升高，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。因此，臨床將探尋何種有效的干預(yù)措施作為研究重點(diǎn)。

由于對(duì)疾病認(rèn)知水平不高以及自我管理能力較差，患者在出院后極易出現(xiàn)依從性下降等問題，給治療造成不利影響。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，依據(jù)患者自身情況，將其在醫(yī)院內(nèi)開展的護(hù)理措施延伸至家中[4]。通過實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施以及長(zhǎng)期隨訪，對(duì)患者病情、用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行干預(yù)，能夠定期督促患者，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑開展相應(yīng)干預(yù)措施。但是由于患者自我管理能力較差，因此還需對(duì)其開展健康宣教。本文中，干預(yù)后在血壓以及血糖水平方面，實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組；干預(yù)后在WHOQOL-BREF得分方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，在開展個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的同時(shí)，依據(jù)時(shí)機(jī)理論，對(duì)疾病進(jìn)行不同階段劃分，同時(shí)分析其在不同階段的需求，護(hù)理人員針對(duì)患者需求實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，同時(shí)制定符合當(dāng)前階段的健康宣教措施，對(duì)患者健康意識(shí)以及行為實(shí)施持續(xù)強(qiáng)化，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，培養(yǎng)其自我管理意識(shí)以及能力[5]。聯(lián)合進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)護(hù)理以及健康教育，不僅能夠增強(qiáng)其健康意識(shí)，還可持續(xù)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高干預(yù)效果，穩(wěn)定其血壓血糖水平，提升生存質(zhì)量。

綜上，高血壓伴糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理以及健康宣教，能夠有效控制血壓血糖水平，提高生存質(zhì)量，發(fā)揮一定干預(yù)效果。