改良早期預警評分在CCU危重癥患者院內轉運中的應用價值觀察

林巧燕

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州350007）

患有任何疾病的住院患者在轉運過程中均存在風險事件[1]，心臟病重癥監(jiān)護室（CCU）患者院內轉運風險尤其大，常規(guī)轉運護理中，護士工作更多體現(xiàn)在病情觀察與遵醫(yī)囑護理行為輸出，相對而言缺乏疾病嚴重程度的警惕性，忽視危重癥患者突發(fā)的病情變化，威脅其生命安全，而客觀量化評估結果能幫助護士更全面地了解患者病情。改良早期預警評分（MEWS）在外科、急診的應用優(yōu)勢已經(jīng)得到論證，本文旨在研究該量化評估表應用于CCU患者轉運中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年10月至2020年10月于本院CCU接受治療的80例患者為對象，隨機分為觀察組、對照組，每組40例。納入標準：（1）均為CCU患者；（2）當前生命體征尚可；（3）急需院內轉運。排除標準：（1）合并腦血管意外者；（2）老年癡呆、精神疾病；（3）意識障礙。

1.2 方法

對照組患者采用CCU常規(guī)轉運護理，觀察組以MEWS量表進行評估后轉運。依據(jù)院內《危重癥患者轉運流程》，聯(lián)系待轉運科室，管床護士負責轉運全程，視情況確定轉運方式并酌情攜帶應急物品、藥品及搶救器材等，轉運途中確保患者人身安全及治療安全。觀察組則成立安全轉運培訓小組，強化轉運流程、應急預案、急救技能等方面的演練；由醫(yī)生、護士共同進行MEWS評分，依據(jù)得分評估其轉運分級，參照轉運分級對應要求完成針對性的轉運人員、轉運設備、轉運藥品、轉運路線的設計，完善患者轉運前準備，如吸痰、管道確認等，以“全方位風險排查”方式降低途中護理差錯、事故發(fā)生概率，依據(jù)MEWS評分結果對轉運途中患者病情進行針對性評估，著重關注、處理高風險事件。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計觀察組應用改良早期預警評分[2]結果，該表內容包括意識狀態(tài)、收縮壓、心率、呼吸、體溫，單個項目均包括4個維度，單項得分范圍為0-3分，分數(shù)越高則潛在病情越嚴重。（2）統(tǒng)計轉運相關意外事件包括病情變化相關事件（如血壓大幅度變化、血氧飽和度下降、意識障礙等）、技術故障事件（如氧氣不足、攜帶的儀器故障、儀器電源不足、管道堵塞或脫落等）及人員配備事件（如年資較低難以獨立配合搶救、缺乏臨床經(jīng)驗、路線陌生等）；統(tǒng)計轉運前后心血管不良事件發(fā)生例數(shù)，不良事件包括心絞痛、心源性休克、惡性心律失常、心跳驟停等。（3）以放射科、超聲科、介入室為轉運目標科室，患者移動出發(fā)為開始，記錄并比較轉運用時。（4）統(tǒng)計轉運交接過程中細則情況，包括護士交班不清、患者病情掌握不足、檢查科室未接到通知、交接不清、管道不通暢或缺乏標志、腕帶未佩戴。（5）自編滿意度調查問卷，評估患者或患者家屬對轉運的滿意度，維度分為非常滿意、滿意及不滿意；以自編表評估臨床醫(yī)生在每個患者轉運前后所接受的護理服務，包括護理該名患者時護士的工作態(tài)度、專業(yè)技術能力、對突發(fā)事件的應急處理能力、職業(yè)道德、對患者病情變化的敏感性與察覺性、心理素質以及與醫(yī)生配合程度、溝通能力。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，意外事件發(fā)生情況、心血管不良事件發(fā)生率、轉運交接細則等計數(shù)資料以n（%）表達，行χ2檢驗；各項轉運耗時以均數(shù)±標準差表達，行t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別分布、年齡分層比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組改良早期預警評分表結果分析

觀察組40例患者轉運前接受改良早期預警評分，總分0-3分者11例、4-5分者20例、6-8分者8例、≥9分者1例，其中得分≥9分者暫停轉運，于CCU內予以緊急處理并持續(xù)觀察至得分≤8分后繼續(xù)完成轉運工作。

2.3 兩組轉運意外事件發(fā)生情況及心血管不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者轉運途中發(fā)生的各種意外事件與對照組比較相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組轉運意外事件、心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組轉運用時比較

觀察組轉運至各科室耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組轉運用時比較（±s，min）

表3 兩組轉運用時比較（±s，min）

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2.5 兩組交接情況的比較

院內轉運前后，觀察組交班不清、護士對患者病情掌握不清、兩科室交接不清的發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組接收科室未接到轉科通知、患者管道不通暢或無相應標志、患者未按要求佩戴腕帶發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組交接細則發(fā)生情況比較[n(%)]

2.6 兩組滿意度的比較

經(jīng)調查，觀察組患者或家屬對轉運過程護士的滿意度評價中，非常滿意24例、滿意14例、不滿意2例，滿意度95.00%（38/40），對照組則依次為16例、15例、9例，滿意度77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P=0.023）。醫(yī)生對各組患者接受的護理服務滿意度評價中，觀察組非常滿意18例、滿意18例、不滿意4例，滿意度90.00%（36/40），對照組滿意度分別為12例、18例、10例，滿意度75.00%（30/40）（χ2=3.117，P=0.077）。

3 討論

改良早期預警評分是典型的患者病情程度、危險程度的量化評分系統(tǒng)，有學者[3]認為，危重患者轉運中的病情變化風險與改良早期預警評分呈正相關，該評分的系統(tǒng)性、全面性及有效性使得改良早期預警評分在英國廣泛用于外科病房和危重癥患者的監(jiān)護，隨著我國護理學科的發(fā)展，相關理論得以引進。CCU患者大多病情進展快速，而超聲、CT、介入檢查等能輔助醫(yī)生更好地完成疾病診斷及治療方案確立，患者離開CCU后，周圍環(huán)境必然發(fā)生改變，患者可能出現(xiàn)不可預測的病情變化[4]，為院內轉運造成極大的安全隱患。心血管內科常見的轉運不良事件包括各類導管移位（或堵塞）、血氧飽和度下降、血流動力學大幅度波動、心跳驟停、胸痛、心絞痛發(fā)作等，轉運中的突發(fā)事件給患者造成了疾病外的二次傷害，不利于患者預后及疾病控制，醫(yī)療事故發(fā)生風險增加。總而言之，患者病情越嚴重、轉運中不良事件發(fā)生概率越大，因此轉運前有效評估病情風險程度、及時采取預防措施對轉運安全的保證至關重要。改良早期預警評分表中意識狀態(tài)、體溫、收縮壓等項目評估方法簡單且用時短，所以即使是不同年資護士實施評估，其結果仍有較高保障；同時除意識評估外，其他項目均為客觀評估指標，最終以量化評分方式進行疾病風險預測[5]，使得護士可以對可能發(fā)生的病情變化進行早預防、早診斷、早干預，理性評估轉運患者存在的潛在病情變化風險，并予以足夠的人員支持、設備支持及搶救方案支持，最大程度上精簡醫(yī)療干預反應時間，控制不良事件發(fā)生概率，提高患者轉運安全。有研究證明[6]，患者病情、轉運流程完善程度、轉運人員職業(yè)素養(yǎng)、轉運設備或儀器準備程度等均與轉運不良事件的發(fā)生有關聯(lián)，本文觀察組患者轉運前應用改良早期預警評分落實風險預防方案，根據(jù)患者當前體溫、心率、意識等充分做好陪檢醫(yī)護人員的準備、陪檢設備及藥品的準備，護士掌握患者病情并熟練運用護理分級預案，因此理論上轉運患者突發(fā)病情變化、各類技術性意外及陪檢人員準備不足等意外事件發(fā)生率得到顯著控制，全慧君等[7]學者的研究結果與此一致，而本研究結果有較大出入，筆者分析可能與CCU轉運護士職業(yè)素質、對突發(fā)疾病應急預案掌握程度及攝入樣本量有關；但是在轉運前后對照組出現(xiàn)14例心絞痛、心肌梗死、心跳驟停等心血管不良事件，遠高于觀察組，表明轉運前恰當、及時干預有利于不良事件的控制。利用改良早期預警評分評估后，恰當選擇陪檢醫(yī)務人員，對轉運途中可能發(fā)生的意外事件進行充分模擬，提高護士的主觀能動性，合理規(guī)劃院內檢查最優(yōu)路線，觀察組到達各輔臨科室用時較對照組顯著縮短，體現(xiàn)了改良早期預警評分運用后的優(yōu)勢。路途耗時縮短后，途中風險相應減小，加之轉運前護士對患者病情的充分了解及評估，避免了交接不清、交班不清等情況；從患者、患者家屬角度而言，準備充足且風險得到足夠壓制的院內轉運有更高的安全性[8]，因此對護理滿意度明顯升高；改良早期預警評分落實后，負責轉運的護士對患者病情了然于胸，對大概率出現(xiàn)的病情變化能積極、快速的實施救治方案，更游刃有余地配合陪檢醫(yī)生展開救護工作，職業(yè)技術能力、溝通能力、應急能力均得到提升，本研究中醫(yī)生對觀察組患者所接受的護理評價滿意度評價更高，但未構成統(tǒng)計學意義，可能與樣本量有關。

綜上所述，改良早期預警評分在CCU重癥患者院內轉運中應用可產(chǎn)生良好效果，轉運相關意外事件發(fā)生風險降低，轉運用時縮短、轉運細則更加完善，為患者爭取更高層次的安全保障，促進護患和諧。