醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下養(yǎng)老護(hù)理人員工作中存在問題及對(duì)策研究

王恩漫 張濤

（商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其目的是在老齡化社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化[1]。商丘市位于豫東地區(qū)，是人口大市。按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，商丘市已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且呈現(xiàn)出老年人口占比增長(zhǎng)快，高齡化趨勢(shì)明顯，養(yǎng)老服務(wù)需求問題突出[2]。因此，本研究通過對(duì)研究商丘市現(xiàn)行養(yǎng)老護(hù)理人員工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期為政府解決養(yǎng)老難題提供參考。

一、目前，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作存在的問題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員不足，結(jié)構(gòu)不合理

調(diào)查結(jié)果顯示，商丘市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士配置數(shù)量普遍不足，護(hù)理人員需求量大。從人口特征上來看，以女性為主，且大多數(shù)已結(jié)婚，年齡多為“4050”的中年婦女，學(xué)歷多在高中及以下，她們大多來自農(nóng)村的家庭主婦，文化水平偏低。因此，如何吸引更多具有較高學(xué)歷層次和高水平專業(yè)技能的年輕的優(yōu)秀護(hù)理人才投身到養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)合理配置和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的一大難題。

（二）工資待遇低，收入與付出不成比例

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分養(yǎng)老護(hù)理人員的月收入水平不足3000 元；她們多數(shù)工作時(shí)間超過8 小時(shí)，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容不僅包括日常生活照料，還包括老年常見病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等，種類繁多復(fù)雜[3]，她們的收入與付出嚴(yán)重不成比例，這也導(dǎo)致許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很吸引高學(xué)歷的專業(yè)護(hù)理人才。長(zhǎng)此以往，也不利于養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍的隊(duì)伍建設(shè)和從業(yè)者素質(zhì)水平的提高,因此，提高養(yǎng)老護(hù)理員的工資待遇，改善工作狀態(tài)是亟待解決的問題。

（三）護(hù)理人員工作滿意度低，職業(yè)思想不穩(wěn)定

在對(duì)其工作滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有將近一半的護(hù)理人員考慮重新找工作。究其原因可能與入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人工資水平低，政府投入不足有關(guān)。在訪談中也有部分護(hù)理人員認(rèn)為她們常常得不到老年人及其家屬、社會(huì)的理解和認(rèn)可。很多人認(rèn)為這是一種伺候人、低人一等的工作，認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理就是簡(jiǎn)單的生活照顧，不需要專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理操作技能[4]。消極的社會(huì)輿論，導(dǎo)致很多養(yǎng)老護(hù)理人員思想壓力大，不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理，從而加重了＂護(hù)工慌＂的現(xiàn)象。

二、提高醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作水平的建議

（一）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，加快養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)

我國(guó)在《國(guó)家中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010－2020年）明確提出[5]人才在國(guó)家各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展中起到基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性作用。養(yǎng)老護(hù)理人員作為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的人力資源保障，推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展將有助于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。政府既是各項(xiàng)事業(yè)政策的制定者，也是具體業(yè)務(wù)的管理者,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)中理應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)和義務(wù)，從政策引導(dǎo)、建立健全多層次的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系、建立行業(yè)性的養(yǎng)老護(hù)理人才引導(dǎo)基金等多個(gè)方面入手來補(bǔ)短板、促發(fā)展。同時(shí)，要加強(qiáng)社會(huì)宣傳，引導(dǎo)社會(huì)輿論關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

（二）提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)水平，促進(jìn)其職業(yè)化發(fā)展

政府應(yīng)結(jié)合國(guó)家政策建立健全養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)相關(guān)政策，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍能力建設(shè)。建議從以下幾個(gè)方面著手：

1.支持和鼓勵(lì)職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，并逐步擴(kuò)大招生規(guī)模，針對(duì)“招生難”的問題，可以借鑒報(bào)考師范類專業(yè)那樣，免除學(xué)費(fèi)或優(yōu)先考慮獎(jiǎng)、助學(xué)金；根據(jù)國(guó)家“職教20 條”要求[7]，在職業(yè)院校推進(jìn)學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書（1+X）制度的試點(diǎn)工作，采取政府購(gòu)買服務(wù)等方式鼓勵(lì)有資質(zhì)的社會(huì)力量開辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)任務(wù)，加快提升職業(yè)隊(duì)伍技能水平；積極落實(shí)人才獎(jiǎng)勵(lì)政策計(jì)劃，鼓勵(lì)大專及本科院校優(yōu)秀護(hù)理畢業(yè)生、甚至碩士等更好學(xué)歷優(yōu)秀畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去就業(yè)，并給予相應(yīng)的入職發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼，同時(shí)為留得住人才，減少人才流失，對(duì)工作達(dá)到一定年限的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，只有引得進(jìn)并留得住能力強(qiáng)、學(xué)歷高、熱愛養(yǎng)老事業(yè)的優(yōu)秀護(hù)理人才，構(gòu)建人才梯隊(duì)才能促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

2.加大養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)和考核力度，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)化發(fā)展。建議推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)化職業(yè)教育培訓(xùn)和技能線下考核等相結(jié)合的方式進(jìn)行，鼓勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理人員積極參與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，通過完成本學(xué)科課時(shí)后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自考，自考合格后申請(qǐng)技術(shù)等級(jí)考試，這樣可以提高護(hù)理員業(yè)務(wù)技能，從根本上提高行業(yè)準(zhǔn)入門檻和工資待遇。

（三）依托職業(yè)院校開展養(yǎng)老護(hù)理教育，為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)和儲(chǔ)備人才

首先，高校是當(dāng)代青年學(xué)生人生價(jià)值的引導(dǎo)者，高校除了傳道授業(yè)解惑的同時(shí)，也應(yīng)幫助學(xué)生樹立正確價(jià)值觀，把學(xué)生培養(yǎng)成具有民生情懷的高素質(zhì)、能力強(qiáng)的優(yōu)秀人才承擔(dān)起養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重任。其次，高校也是人才培養(yǎng)的重要基地。通過在校理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)能夠直接為社會(huì)輸入養(yǎng)老護(hù)理人才。高校在人才培方面，應(yīng)該建立科學(xué)完善的育人機(jī)制和培訓(xùn)體系。結(jié)合社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的多層次、多元化需求，以及家政服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)等產(chǎn)業(yè)發(fā)展新崗位、新需求，充分利用高?，F(xiàn)有專業(yè)如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等源優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)高校靈活設(shè)置專業(yè)方向。三是開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，建立校企聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)、協(xié)同育人的長(zhǎng)效機(jī)制，提升老年護(hù)理人才素質(zhì)。四是建立產(chǎn)教融合基地，打造校企育人共同體。同時(shí)，為滿足企業(yè)的個(gè)性化要求，可以試點(diǎn)開展“訂單式”培訓(xùn)，以培養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)護(hù)理技能精湛的老年護(hù)理人才最后，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，幫助其理解和認(rèn)識(shí)到我國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)和養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)前景，鼓勵(lì)更多熱愛養(yǎng)老護(hù)理和責(zé)任心強(qiáng)的優(yōu)秀畢業(yè)生加入到養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)中來。

（四）多舉措切實(shí)提高護(hù)理人員的工作積極性，穩(wěn)定人才隊(duì)伍

一是要切實(shí)提高養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利待遇并建立科學(xué)工作考核機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜，科學(xué)的制定考核激勵(lì)制度，從德、能、勤、績(jī)等全方面對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行考核，真正做到讓養(yǎng)老護(hù)理人員“勞有所得、勞有所值”，最大限度地調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，激發(fā)他們的工作熱情。二是加快構(gòu)建職稱評(píng)審體系，開放職業(yè)上升通道，把養(yǎng)老護(hù)理人員納入專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，吸引并留住養(yǎng)老行業(yè)優(yōu)秀的年輕護(hù)理人才，穩(wěn)定隊(duì)伍，讓她們看到行業(yè)發(fā)展的前景，加快養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍年輕化、專業(yè)化發(fā)展。三是緩解養(yǎng)老護(hù)理人員工作壓力。養(yǎng)老護(hù)理員由于需要長(zhǎng)期照護(hù)老年人，在工作程中，除了繁重的體力勞動(dòng)，她們還需要承受來自心理和精神上等方面的壓力，這容易導(dǎo)致他們身心疲憊，出現(xiàn)職業(yè)倦怠和離職傾向。因此，應(yīng)建立相關(guān)制度給予更多鼓勵(lì)和保障，減壓養(yǎng)老護(hù)理員的工作壓力。