缺血性腦卒中采用補陽還五湯治療的研究進展

文/陳廣森

缺血性腦卒中又可稱為腦梗死，指的是在多種不同因素的影響下導致患者出現病理性變化，從而引起血管閉塞、狹窄、血黏度增高以及血液成分改變后所形成的血栓，進而使患者的局部腦供血出現不足現象，誘發腦組織細胞缺氧、缺血后，最終出現神經功能障礙的情況[1]。目前，臨床上在治療缺血性腦卒中患者時，以溶栓、抗凝以及營養神經等西醫治療方法為主，雖然能獲得一定的治療效果；但是在促進患者神經功能恢復方面療效不佳，并且還容易導致患者的病情再次復發[2]。在我國中醫學中將缺血性腦卒中歸屬于“中風”范疇內，并認為引起疾病發生的原因為氣虛血瘀；因此，在治療時應遵循補陽益氣、活血通絡、化痰開竅的原則；以改善缺血性腦卒中患者的動脈粥樣硬化，調節血脂水平為主[3]。

1 補陽還五湯

補陽還五湯出自于《醫林改錯》中，主要用來治療氣滯血瘀中風證的患者，基礎藥方為：黃芪、地龍、當歸、桃仁、川芎、赤芍、紅花等[4]。方中的黃芪作為君藥，具有補元益氣、化瘀活血的功效；地龍作為佐藥，具有通經活絡、周行全身、以行藥力的功效。將諸多藥物聯合應用，則能起到補陽益氣、活血通絡的效果。

2 補陽還五湯治療缺血性腦卒中的效果

2.1 抗炎的效果

對于缺血性腦卒中患者來講，疾病發生后患者容易出現全身炎癥反應，而炎癥指標水平的變化則與患者的病情程度以及預后效果具有非常密切的關系。血清敏C反應蛋白作為一種急性期反應蛋白，當患者的急性炎癥與組織受到損傷的時候會明顯上升[5]。IL-6作為調節介導急性炎癥反應的重要指標之一，通常正常情況下IL-6在腦組織中的表達水平比較低，在病理情況下的表達水平則較高，可判斷病情損傷程度，其水平高低可提示出患者的病情嚴重性[6]。經現代藥理證明，缺血性腦卒中患者應用補陽還五湯治療后，具有擴張微血管、促進微循環，以及使患者中樞神經行風，降低紅細胞聚集與抗血小板凝聚的作用，從而起到改善患者局部循環、抑制炎癥反應的效果。

狄美琪等[7]學者的研究中，將80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組采用阿司匹林抗血小板聚集與調脂、穩固斑塊、降壓等常規治療，觀察組在對照組的基礎上采用補陽還五湯治療，結果顯示：兩組患者治療前IL-6、CRP、TNF-a指標水平比較無明顯差異，治療后觀察組各項指標水平均明顯低于對照組。由此表明，采用補陽還五湯治療缺血性腦卒中患者，能有效的改善患者的炎癥因子水平，緩解炎癥對患者造成的損傷[8]。

2.2 血管內皮生長因子影響

血管內皮生長因子（VEGF）在人體中樞神經系統中的主要作用為，它能夠通過促進內皮細胞分裂，來防止內皮細胞發生凋亡，并對血管的滲透性進行調整[9]。當人體腦組織處于缺氧的情況時，活化的巨噬以及單核、星形膠質細胞可以促使血管內皮生長因子分泌，以此來增加血管滲透性，促進血管新生，建立側支循環。但是，有相關的研究發現[10]，急性缺血性腦卒中患者疾病發生后，其血管內皮生長因子水平會隨著患者的病程呈現出一個動態變化的情況，缺氧時血管內皮生長因子處于高表達狀態。因此，臨床上將血管內皮因子作為判斷缺血性腦卒中患者病情程度、預后效果的重要指標之一。

吳玉芙等[11]學者的研究中，一共納入了300例缺血性腦卒中患者為研究對象，其中對照組150例患者采用綜合性醫療法治療，治療組150例患者在對照組的基礎上采用補陽還五湯治療，結果顯示：兩組患者治療前血管內皮生長因子水平無差異，治療2周、治療4周后治療組明顯高于對照組。由此表明，缺血性腦卒中患者采用補陽還五湯治療后，具有上調血管內皮生長因子的表達，有助于促進患者血管新生，有利于改善患者腦組織的供血狀態，從而起到改善患者神經功能的作用。

2.3 腦源性神經細胞營養因子的影響

神經細胞因子在缺血性腦卒中患者腦部組織缺血性壞死生理、病理過程中發揮了極其重要的作用。腦源性神經細胞因子作為神經營養因子家族的主要成員之一，具有抗凋亡、促進神經細胞軸突生長，以及促進神經康復的作用，能對腦神經組織起到保護作用，降低對神經組織的損傷程度[12]。當缺血性腦卒中患者在發生缺血后損傷過程中，患者的腦源性神經細胞因子自然表達上調的過程會縮短，且上調幅度有限。

王愛麗等[13]學者的研究中，選取了94例氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復期患者為研究對象，按照不同的治療方案分為對照組（n=47）與研究組（n=47），對照組采用常規藥物聯合丹紅注射液治療，研究組在對照組的基礎上聯合補陽還五湯加減治療，兩組患者均連續治療3個療程（2周為1個療程），結果顯示：兩組患者治療前腦源性神經細胞因子水平比較無統計學差異，治療后研究組明顯高于對照組。由此可看出，缺血性腦卒中恢復期患者的腦源性神經因子水平相對較低，采用補陽還五湯治療后有助于改善患者的腦源性神經因子水平。

3 結論

缺血性腦卒中在臨床上屬于比較常見的一種腦血管疾病，疾病發生后患者表現出的臨床癥狀以神經功能損害為主。補陽還五湯作為治療缺血性腦卒中患者的有效方式之一，具有益氣消瘀的功效。但是，從目前的臨床研究來看，關于補陽還五湯治療缺血性腦卒中的研究數量較多，卻存在著樣本小、方法單一等諸多問題。因此，臨床還需要進一步進行大數據整合、建立規范數據庫，這樣才能有利于臨床更加科學地進行分析。