頸性眩暈治療方案的研究進展

文/隆安智

近些年隨著電子設備和網絡信息技術的大力普及，頸性眩暈患病率有明顯升高，影響著越來越多人的身體健康，關于疾病的治療也成為人們所關注的重點話題[1]。目前對于頸性眩暈的病因以及發病機制尚無明確定論，臨床治療方法多樣，為了提高頸性眩暈治療效果，筆者對諸多學者的研究成果總結綜述如下。

1 西醫治療

1.1 手術治療

頸性眩暈不僅受椎動脈直接受壓單一影響，其還與交感神經刺激、椎間盤退變等多種因素有關，故可根據CT掃描、核磁共振檢查等影像學技術來明確所受壓迫骨性部位，并采取相應的手術方案，來解除交感神經刺激和軟組織受損，恢復椎動脈血液供應，增強脊柱穩定性，有效改善患者的眩暈癥狀，提高患者的生活質量[2]。

1.2 藥物治療

可依據頸性眩暈患者的臨床癥狀選擇治療藥物，使用前庭神經鎮靜藥如異丙嗪、地西泮、利多卡因等來抗暈動癥，同時結合阿托品、山莨菪堿來減輕患者嘔吐癥狀。在招國儀[3]等學者的研究中，對頸性眩暈患者進行分組治療，對照組采用天麻素，觀察組在此基礎上應用異丙嗪，觀察組眩暈、前庭功能受損、自主神經癥狀、耳蝸癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），證實了天麻素聯合異丙嗪對頸性眩暈治療的有效性。

2 中醫治療

2.1 辨證施治

中醫將頸性眩暈歸屬于“眩暈”范疇，認為其主要與體質虛弱、痰瘀內阻、肝腎不足、氣虛血虧等因素有關，患者氣血運行不暢、腦失所養，故而有腦轉耳鳴、眩暈之癥。中醫講究辨證施治，強調治療的整體觀，應以“急則治標，緩則治本”為治療原則，來提高治療有效性[4]。

2.1.1 氣血虧虛型

氣血虧虛不能上榮于腦，腦失所養則致眩暈，表現為頭暈頭昏、胸悶氣短、全身無力，在活動后癥狀加劇，臨床治療應以益氣養血、滋陰定昏為主。在戴麗莉[5]等學者研究中，對氣血虧虛型頸性眩暈患者采用針刺配合補中益氣湯加減治療，藥方組成為：葛根30克、黃芪18克、白術12克、炒黨參12克、陳皮10克、當歸10克、片姜黃10克、柴胡9克、甘草6克、升麻6克。每天一劑，用水煎治兩次，分早晚兩次飯后服用，患者的頸性眩暈癥狀得到明顯改善，日常生活能力以及工作能力明顯提高，究其原因為補中益氣湯中諸多藥物共同發揮作用實現補中益氣、升陽舉陷之功效，同針刺聯合應用改善椎-基底動脈供血，實現有效治療眩暈的目的。

2.1.2 痰濕阻滯型

痰瘀阻滯經絡，疏泄失調，濁陰上蒙清竅，腦失所養而眩暈，患者嗜睡倦怠、食少納呆、腰膝酸軟沉重、呈旋轉感，可通過化濕運脾、祛濁定暈來予以治療。從宇[6]等學者分析了半夏白術天麻湯對痰濁中阻型頸性眩暈患者的治療效果，其中天麻具有祛風通絡、平抑肝陽、息風止痙之功效，白術能夠燥濕健脾，半夏為治療風痰眩頭痛之要藥，同時聯合茯苓、陳皮、蒼術、薏苡仁、澤瀉、葛根、黃芪、桂、生姜、大棗、甘草等藥材可實現健脾和胃、化痰祛濕的效果。

2.1.3 肝陽上亢型

肝陽風火，上擾輕竅致使頭暈頭脹、面目耳赤、食欲不振、頭重腳輕，可通過清風熄火、平肝潛陽予以醫治，選方天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、杜仲、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤[7]。

2.1.4 腎精不足

腎精不足不能上營于清竅，表現為頭腦空暈、腰膝酸軟、月經不調等，治療以滋養肝腎、益精填髓為主。選方六味地黃湯：熟地、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓[8]。

2.2 針灸治療

針灸是一種傳統治療方法，其被廣泛應用于頸性眩暈的臨床治療，其有操作簡單、價格低廉、不良反應少、見效快、治療效果顯著等優點，為患者所親睞認可。臨床治療頸性眩暈主要有溫針灸、電針、小針刀、浮針等針灸類型，醫生可酌情采用陰陽平衡針、輸透法、頭皮針等施針手法，通常選擇督脈、手少陽三焦經、頸夾脊穴、阿是穴、足少陽膽經、足太陽膀胱經等穴位，對患者百會穴、大椎穴、天柱穴、風池穴等進行針刺刺激，來緩解軟組織痙攣，調節全身氣血運行，減輕軟組織炎癥，改善軟組織水腫，降低各種因素對交感神經的刺激，疏通經絡強筋健骨，改善腦部供血，消除眩暈癥狀[9-10]。方金[11]等學者選取66例氣血虧虛型頸性眩暈患者作為研究對象，對照組予以益氣聰明湯醫治，觀察組在此基礎上采取針灸療法，將雙側風池穴及夾脊穴作為主穴，雙側（足三里穴、血海穴、三陰交）、百會穴、神庭穴、關元穴、氣海穴作為次穴，每天對患者進行針灸，連續治療1個月后，兩組的眩暈發作頻率和每次持續時間有明顯改善，觀察組的改善效果優于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組基底動脈Vm和左椎動脈Vm水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明針灸可以改善氣血虧虛型頸性眩暈患者的椎動脈血流狀態，提升血流速度，降低眩暈發作頻率和持續時間。

2.3 推拿治療

頸性眩暈患者可通過推拿手法來對頸部肌肉予以放松，解除肌頸痙攣，恢復頸部變性軟組織功能，改善頸部血液循環，增強椎動脈血流，與此同時配合正脊手法，可以糾正椎動脈骨性通道，降低對頸動脈的刺激作用，有效緩解患者的臨床癥狀[12]。龍喜[13]等學者對林氏正骨推拿在青少年頸性眩暈中的治療效果展開探究，林氏正骨推拿的治療效果、眩暈指數評分和風池穴壓痛點VAS評分改善效果以及影像學表現(棘突位移、生理曲度、椎間隙寬度)等多個方面均優于常規推拿手法治療（P＜0.05），林氏正骨推拿以“整體療傷、筋骨并重、調和氣血”原則為指導，可以迅速復位病變頸椎，減小對頸椎解剖以及生理結構的損傷，有效緩解局部肌肉壓痛。

2.4 牽引治療

脊柱牽引是臨床治療頸性眩暈的常用方法，其可以降低椎間盤壓力，減輕脊髓、神經根、血管受壓，限制頸部關節活動，消除頸部軟組織痙攣，減弱交感神經刺激，改善肩頸部炎性水腫，還原曲折椎動脈，但此種方法治療效果存在一定的局限性，因此臨床通常與推拿、針灸、中藥等聯合使用，來提升頸部眩暈治療效果[14]。祝志強[15]等學者對310例頸性眩暈患者進行分組治療，其中對照組采用單一牽引手法治療，治療組予以牽引治療+參芎葡萄糖注射液聯合治療，結果得出：治療前CVSFAS評分組間比較不具有差異性（P＞0.05），治療后，治療組CVSFAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；經過治療，兩組左椎動脈(LVA),右椎動脈(RVA),基底動脈(BA)平均血流速度均有明顯提升，治療組改善效果優于對照組（P＜0.05），表明推拿、牽引聯合參芎葡萄糖注射液對于改善患者的癥狀更為有效，可以促進患者的身體康復。

3 小結

本文分別從西醫治療和中醫治療兩個方面對頸性眩暈的治療方法進行闡述，目前對于西醫治療的臨床研究較少，手術存在一定的創傷性，且在無手術禁忌癥的情況下方可進行，因此臨床治療多以中醫為主，中醫辨證施治和針灸治療對于改善患者的病癥具有顯著優勢，同時可結合針灸、推拿等技術，來提高臨床治療效果，縮短治療時間。