腹腔鏡結直腸癌手術的研究進展

文/梁國林

近年來，隨著人們生活質量不斷完善，使其生活規(guī)律發(fā)生較大改變，導致結直腸癌（CRC）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段CRC發(fā)病率男性和女性分別位居第三位，其死亡率約占全部惡性腫瘤死亡總人數(shù)的8%——9%，居惡性腫瘤的第4位，若未予以對癥治療，可對患者生活質量及生命健康構成直接威脅[1]。現(xiàn)階段臨床以手術為主要治療核心，其主要包括傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡以及內鏡手術，其中傳統(tǒng)開腹手術雖能夠獲得一定認可，但其具有出血量多、視野較小、腸道恢復慢以及術后并發(fā)癥多等特點，患者術后極易誘發(fā)不同程度的感染，進而延長住院時間，增加經濟負擔[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術不斷完善，腹腔鏡逐漸融入臨床，其具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢受到臨床諸多醫(yī)師青睞[3]。自1985年9月2日，德國醫(yī)生首次成功開展腹腔鏡膽囊切除術以來，該技術已在外科多個領域中得到廣泛認可[4-5]。鑒于此，本文選取CRC患者實施腹腔鏡手術進行分析，現(xiàn)綜述如下：

1 CRC腔鏡手術的種類和臨床效果

腹腔鏡可廣泛應用于CRC的術前診斷、手術以及術后的并發(fā)癥預防過程，相較于傳統(tǒng)開腹手術，其具有指導、便捷性以及治療等作用。同時能夠依據(jù)不同患者病情、臨床條件以及技術采用多種腔鏡手術方法，如手助腹腔鏡（HALS）、腹腔鏡CRC根治術、經肛門直腸癌手術以及機器人CRC根治術等。以下介紹部分新型手術方式。

1.1 HALS手術

近年來，腹腔鏡輔助結直腸手術（LACS）已在日本得到廣泛應用。但在其他國家，HALS相較于LACS應用更為廣泛。HALS與LACS比較，其具有操作時間短、更易實施、為術者奠定感官認知，且能夠采取完全抓握操作，甚至可順利切除較大腫瘤[6]。

1.2 機器人結直腸癌根治術

近年來，腹腔鏡技術已在臨床得到廣泛應用，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，其仍存在一定缺陷及瓶頸，如攝像機平移可破壞圖像的穩(wěn)定性，且無一定靈巧性，特別是直腸癌切除術，可能是因狹窄、骨盆解剖部分操作困難[7]。因此研究三維高清晰度、震顫過濾成像系統(tǒng)及允許精細解剖部位的動態(tài)縮放等特點的機器人應用腹腔鏡手術中至關重要。相關文獻研究，機器人、普通腹腔鏡以及開腹手術經肛門直腸系膜切除發(fā)現(xiàn)，在吻合口瘺、再手術、淋巴結轉移以及5年總生存率以及局部復發(fā)等方面[8-9]是否在臨床大規(guī)模應用，還需大量深入分析，應采取更多數(shù)據(jù)證實。且機器人手術仍伴有效率較低、成本高、使用方式復雜等不足，因此如何規(guī)避上述現(xiàn)象，需臨床醫(yī)師及相關專業(yè)人員予以深入改進。

1.3 肛門微創(chuàng)手術（TAMIS）

近年來，經肛腔鏡手術逐漸融入臨床，該技術能夠有效降低損傷程度，且具有明顯的治療質量。早期直腸癌及重要的直腸息肉最常見治療措施以直腸系膜切除術（TME）為主要措施，而局部切除術的實施也受到臨床諸多醫(yī)師青睞，TAMIS屬于其中一種[10]。與TME相比較，TAMIS死亡率、發(fā)病率、費用以及住院時間明顯偏低。而如何有效切除癌變組織，保障正常組織已成為臨床醫(yī)師重點關注內容。有關學者研究，TAMIS+快速蒸發(fā)電離質譜（REIMS）實施分析，顯示REIMS對腺瘤組織、直腸正常組織以及癌組織的鑒別準確率為86.8%，且腺瘤組織、正常組織的鑒別準確率為92.4%，對疾病及正常組織鑒別準確率為91.4%[11-12]。充分說明，REIMS為TAMIS奠定可靠數(shù)據(jù)，進而提供選擇適宜切除范圍，對早期直腸癌的治療具有重要作用。

2 腹腔鏡CRC手術的禁忌癥及適應癥

2.1 適應癥

針對能夠治愈的CRC患者，由有經驗的外科醫(yī)師完成腹腔鏡結腸切除術，達到與開放手術相同的腫瘤相關生存率，需實施全腹部探查患者，禁止實施直腸癌腹腔鏡手術，這可能與歐美中低位直腸癌比例相對較小存在一定聯(lián)系[13]。2014年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）對腹腔鏡輔助結腸切除術的手術指征逐漸放寬，在結腸有患病跡象或明顯腹部粘連患者可實施腹腔鏡輔助結腸切除，但無法實施直腸癌腹腔鏡手術[14-15]。分析NCCN直腸癌歷史，提出臨床具有良好獲益腹腔鏡全直腸系膜切除術（TME）理念，在缺少臨床證據(jù)支持狀況，依然提出“應該開展臨床試驗”意見，在事實上支持并推動腹腔鏡技術在直腸癌領域發(fā)展[16-17]。

2.2 禁忌癥

（1）全身狀況異常，雖經術前治療仍無法緩解，伴有腦、肺、心、肝、腎等疾病，而無法耐受患者[18]；（2）合并無法耐受長時間氣腹疾病，如嚴重感染等；（3）導致難以控制的出血狀況，如靜脈高壓癥、凝血功能障礙[19]；（4）腹腔鏡技術受限狀況，如病理性肥胖、腹腔內廣泛粘連，且合并妊娠等；（5）結直腸癌伴腸梗阻，腫瘤造成穿孔誘發(fā)腹膜炎；（6）晚期腫瘤浸潤鄰近組織及器官[20]。

3 小結

相較于傳統(tǒng)開腹治療方法，實施腹腔鏡對CRS患者進行根治術治療具有明顯優(yōu)勢，不僅在手術效率、術后臨床療效起到明顯作用，還使患者預后方面均具備特有優(yōu)勢。本文分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段腹腔鏡手術在該類患者根治術中已得到廣泛認可及應用，從長期指標、短期指標發(fā)現(xiàn)，均屬于高效指導意義的治療措施。在實際臨床治療當中應結合患者病情狀況，選擇出血少、創(chuàng)傷小、恢復快手術方案，進而提高直腸結腸手術的效率及質量。