腹腔鏡結直腸癌手術的研究進展

文/梁國林

近年來，隨著人們生活質量不斷完善，使其生活規律發生較大改變，導致結直腸癌（CRC）發病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于消化系統常見的惡性腫瘤。相關數據統計，現階段CRC發病率男性和女性分別位居第三位，其死亡率約占全部惡性腫瘤死亡總人數的8%——9%，居惡性腫瘤的第4位，若未予以對癥治療，可對患者生活質量及生命健康構成直接威脅[1]。現階段臨床以手術為主要治療核心，其主要包括傳統開腹手術、腹腔鏡以及內鏡手術，其中傳統開腹手術雖能夠獲得一定認可，但其具有出血量多、視野較小、腸道恢復慢以及術后并發癥多等特點，患者術后極易誘發不同程度的感染，進而延長住院時間，增加經濟負擔[2]。近年來，隨著我國醫療技術不斷完善，腹腔鏡逐漸融入臨床，其具有安全性高、創傷小、恢復快等優勢受到臨床諸多醫師青睞[3]。自1985年9月2日，德國醫生首次成功開展腹腔鏡膽囊切除術以來，該技術已在外科多個領域中得到廣泛認可[4-5]。鑒于此，本文選取CRC患者實施腹腔鏡手術進行分析，現綜述如下：

1 CRC腔鏡手術的種類和臨床效果

腹腔鏡可廣泛應用于CRC的術前診斷、手術以及術后的并發癥預防過程，相較于傳統開腹手術，其具有指導、便捷性以及治療等作用。同時能夠依據不同患者病情、臨床條件以及技術采用多種腔鏡手術方法，如手助腹腔鏡（HALS）、腹腔鏡CRC根治術、經肛門直腸癌手術以及機器人CRC根治術等。以下介紹部分新型手術方式。

1.1 HALS手術

近年來，腹腔鏡輔助結直腸手術（LACS）已在日本得到廣泛應用。但在其他國家，HALS相較于LACS應用更為廣泛。HALS與LACS比較，其具有操作時間短、更易實施、為術者奠定感官認知，且能夠采取完全抓握操作，甚至可順利切除較大腫瘤[6]。

1.2 機器人結直腸癌根治術

近年來，腹腔鏡技術已在臨床得到廣泛應用，但臨床研究發現，其仍存在一定缺陷及瓶頸，如攝像機平移可破壞圖像的穩定性，且無一定靈巧性，特別是直腸癌切除術，可能是因狹窄、骨盆解剖部分操作困難[7]。因此研究三維高清晰度、震顫過濾成像系統及允許精細解剖部位的動態縮放等特點的機器人應用腹腔鏡手術中至關重要。相關文獻研究，機器人、普通腹腔鏡以及開腹手術經肛門直腸系膜切除發現，在吻合口瘺、再手術、淋巴結轉移以及5年總生存率以及局部復發等方面[8-9]是否在臨床大規模應用，還需大量深入分析，應采取更多數據證實。且機器人手術仍伴有效率較低、成本高、使用方式復雜等不足，因此如何規避上述現象，需臨床醫師及相關專業人員予以深入改進。

1.3 肛門微創手術（TAMIS）

近年來，經肛腔鏡手術逐漸融入臨床，該技術能夠有效降低損傷程度，且具有明顯的治療質量。早期直腸癌及重要的直腸息肉最常見治療措施以直腸系膜切除術（TME）為主要措施，而局部切除術的實施也受到臨床諸多醫師青睞，TAMIS屬于其中一種[10]。與TME相比較，TAMIS死亡率、發病率、費用以及住院時間明顯偏低。而如何有效切除癌變組織，保障正常組織已成為臨床醫師重點關注內容。有關學者研究，TAMIS+快速蒸發電離質譜（REIMS）實施分析，顯示REIMS對腺瘤組織、直腸正常組織以及癌組織的鑒別準確率為86.8%，且腺瘤組織、正常組織的鑒別準確率為92.4%，對疾病及正常組織鑒別準確率為91.4%[11-12]。充分說明，REIMS為TAMIS奠定可靠數據，進而提供選擇適宜切除范圍，對早期直腸癌的治療具有重要作用。

2 腹腔鏡CRC手術的禁忌癥及適應癥

2.1 適應癥

針對能夠治愈的CRC患者，由有經驗的外科醫師完成腹腔鏡結腸切除術，達到與開放手術相同的腫瘤相關生存率，需實施全腹部探查患者，禁止實施直腸癌腹腔鏡手術，這可能與歐美中低位直腸癌比例相對較小存在一定聯系[13]。2014年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）對腹腔鏡輔助結腸切除術的手術指征逐漸放寬，在結腸有患病跡象或明顯腹部粘連患者可實施腹腔鏡輔助結腸切除，但無法實施直腸癌腹腔鏡手術[14-15]。分析NCCN直腸癌歷史，提出臨床具有良好獲益腹腔鏡全直腸系膜切除術（TME）理念，在缺少臨床證據支持狀況，依然提出“應該開展臨床試驗”意見，在事實上支持并推動腹腔鏡技術在直腸癌領域發展[16-17]。

2.2 禁忌癥

（1）全身狀況異常，雖經術前治療仍無法緩解，伴有腦、肺、心、肝、腎等疾病，而無法耐受患者[18]；（2）合并無法耐受長時間氣腹疾病，如嚴重感染等；（3）導致難以控制的出血狀況，如靜脈高壓癥、凝血功能障礙[19]；（4）腹腔鏡技術受限狀況，如病理性肥胖、腹腔內廣泛粘連，且合并妊娠等；（5）結直腸癌伴腸梗阻，腫瘤造成穿孔誘發腹膜炎；（6）晚期腫瘤浸潤鄰近組織及器官[20]。

3 小結

相較于傳統開腹治療方法，實施腹腔鏡對CRS患者進行根治術治療具有明顯優勢，不僅在手術效率、術后臨床療效起到明顯作用，還使患者預后方面均具備特有優勢。本文分析發現，現階段腹腔鏡手術在該類患者根治術中已得到廣泛認可及應用，從長期指標、短期指標發現，均屬于高效指導意義的治療措施。在實際臨床治療當中應結合患者病情狀況，選擇出血少、創傷小、恢復快手術方案，進而提高直腸結腸手術的效率及質量。