2011—2015 年我國中老年人群高血壓患病水平及知曉、治療和控制情況

肖煥波 劉 佳 張洪偉 紀 穎 陶麗新

1.首都醫科大學燕京醫學院流行病與衛生統計學教研室，北京 101300；2.首都醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，北京 100069

高血壓是心血管疾病的重要危險因素。研究顯示，有1/3 的心血管疾病死亡與未控制的高血壓有關[1]。高血壓患病率隨年齡增加而上升，中老年人高血壓患病率明顯高于青年人[2-3]。目前我國已進入老齡化社會，中老年人又是心血管疾病的高危人群，高血壓防控極為重要[4]。為了解我國中老年人高血壓患病及防控情況，利用中國健康與養老追蹤調查數據對高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的變化和特點進行分析，為該人群高血壓防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象來自中國健康與養老追蹤調查（China health and retirement longitudinal study，CHARLS），CHARLS 調查除西藏外，全國其他縣區通過地區排序，在地區內按城市和農村排序，再按人均GDP 排序。通過多階段分層整群隨機抽樣方法獲得樣本，覆蓋28 個省150 個縣、區的450 個村莊/社區，代表了中國中老年人群。本研究選取CHARLS 項目2011、2013、2015 年血壓數據及人口學特征進行整理，分別納入11 562、11 068 名和13 271 名45 歲及以上的研究對象。

1.2 調查方法

調查對象均簽署知情同意書。①問卷調查：由經過專業培訓的調查員完成，內容包括性別、出生日期、居住地等；②血壓測量：使用歐姆龍HEM-7200 電子血壓計，坐位休息5 min 后，間隔45 s 測左臂3 次血壓，以平均血壓為該個體最終血壓值。

1.3 相關定義及標準

①高血壓：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）/舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥[5]；②高血壓知曉率：知道自己患病者占所有高血壓患者的比例；③高血壓治療率：目前正采用藥物治療者占所有高血壓患者的比例；④高血壓控制率：通過治療血壓控制在SBP＜140 mmHg 和DBP＜90 mmHg 者占所有高血壓患者的比例；⑤東部、中部和西部按《中國衛生健康統計年鑒（2019）》[6]標準劃分。

1.4 統計學方法

采用StataMP14、SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象人口學特征

2011、2013、2015 年調查對象人口學特征分布見表1。調查對象以西部居多，農村多于城鎮，男女性別比分別為5512∶6050、5242∶5826、6291∶6980。年齡分別為（59.6±9.7）、（60.5±9.7）、（60.7±10.0）歲，不同年份調查人口年齡比較，差異有統計學意義（F=41.94，P ＜0.01）。平均SBP/DBP 水平分別為（131.2±21.7）/（76.1 ±12.2）、（131.8 ±21.1）/（76.6 ±12.1）、（128.8 ±20.1）/（75.5±11.5）mmHg。

2.2 高血壓患病、知曉、治療和控制的變化趨勢及人口學特征

三次調查高血壓患病率比較，差異無統計學意義（趨勢χ2=0.03，P=0.86），平均患病率為40.4%（14 494/35 901）。知曉率（趨勢χ2=842.51，P ＜0.01）、治療率（趨勢χ2=140.00，P ＜0.01）、控制率（趨勢χ2=82.55，P ＜0.01）均呈上升趨勢。患者率、知曉率、治療率和控制率的不同人口學特征比較見表1。不同地區、居住地、性別及年齡人群2011 年高血壓患病率、知曉率及治療率比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）。不同地區、居住地及年齡人群2011 年高血壓控制率比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）。不同居住地、年齡人群2013 年高血壓患病率比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）。不同地區、居住地、性別及年齡人群2013 年高血壓知曉率、治療率及控制率比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）。不同地區、居住地、性別及年齡人群2015 年高血壓患病率、治療率及控制率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。不同地區、性別及年齡人群2015 年知曉率比較，差異有統計學意義（P ＜0.01）。按城鎮/農村分層后比較不同性別的患病率，2011 年農村女性高血壓患病率高于男性（χ2=8.42，P ＜0.01），2015 年城市男性高血壓患病率高于女性（χ2=6.34，P=0.01）。

表1 2011—2015 年全國45 歲及以上居民高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率

3 討論

我國近年來高血壓患病率持續上升[7-9]，目前高血壓患病人數已達2.7 億[8]，有效控制高血壓人群血壓是減少心血管疾病負擔的重要舉措[10-11]。2011—2015 年CHARLS 三次調查結果顯示，45 歲及以上人群平均SBP/DBP 分別為131.2/76.1、131.8/76.6、128.8/75.5 mmHg，均低于我國西南地區2016—2017 年調查的35～75 歲成人血壓平均水平（133.4/80.9 mmHg）[12]。三次調查高血壓患病率變化趨勢不明顯，平均患病率40.4%，低于《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》[13]發布的全國60 歲及以上人群高血壓患病率（58.9%)，也低于湖北省2015—2017 年調查的35～75 歲人群高血壓患病率（50.3%）[14]。三次調查知曉率（64.2%、68.7%、89.3%）、治療率（49.1%、52.4%、61.0%）、控制率（20.1%、21.6%、27.8%）（以下簡稱“三率”）均有上升趨勢，與謝羨等[15]利用縱向數據分析湖南省成人高血壓“三率”趨勢相同，我國既往四次高血壓調查也呈現“三率”逐漸增高趨勢[16]。本研究知曉率、治療率、控制率均高于2012—2015 年18 歲及以上成人“三率”平均水平（51.6%、45.8%、16.8%）[17]，但與美國成人高血壓“三率”（82.8%、75.7%、51.9%）相比仍較低[18]。

既往研究顯示，高血壓患病率存在年齡、性別及城鄉差異[13,19]。本研究也發現，中老年高血壓患病率存在地區差異，三次調查均顯示西部、中部、東部患病率依次增加，城鎮患病率高于農村，這提示高血壓患病可能與經濟發展水平相關[20]。本研究也發現高血壓患病率有隨年齡增長而增加的趨勢，按城鄉分層后發現，2011 年農村女性患病率高于男性，2015 年城鎮男性患病率高于女性，這可能是高血壓患病率的性別差異在城鄉有不同表現形式[21]。

本研究顯示，高血壓知曉率、治療率、控制率均表現為西、中、東部依次升高。城鄉差異方面，除2015 年知曉率城鄉差異無統計學意義（P >0.05）外，“三率”均表現為城鎮高于農村，地區差異明顯，這可能與醫療衛生資源有限和配置不均、健康教育宣傳力度及居民自身健康意識有關[20,22]。有研究顯示，城市居民健康素養水平高于農村居民[23]，提示應加強對經濟發展水平較低和農村地區高血壓防控宣傳和指導[7,19]。性別方面，除2011 年控制率性別差異無統計學意義（P>0.05）外，其他年份“三率”均表現為女性高于男性，與相關研究結果一致[15,21]。這可能與女性更易于接受健康生活理念，在控制體重、監測血壓、規律服藥等疾病預防性行為方面好于男性有關[24]。年齡方面，不同年齡人群高血壓“三率”不同。知曉率和控制率均表現為≥75 歲的高齡老人最低，其次是45～55 歲組；治療率在45～55 歲組最低，其次是≥75 歲組，55～65 歲和65～75 歲組“三率”相對較高，提示應加強對高齡老人、中年人群高血壓的健康教育。本研究未得出高血壓“三率”隨年齡增高而上升趨勢，與同類報道不一致[21,25]。

本研究局限性在于CHARLS 三次調查數據，大部分是追訪數據，既往體檢經歷會增加高血壓知曉率；其次，CHARLS 調查樣本西部地區、農村占比較大，可能使患病率被低估。