血液炎性指標在非小細胞肺癌患者中的檢測價值

吳忠榮，劉福莉，閆彬，馮海英，葉鋒

1.河北省黃驊市人民醫院呼吸內科，河北黃驊061100；2.河北省黃驊市人民醫院腫瘤內科，河北黃驊061100

世界范圍內癌癥相關死亡的首要原因為肺癌[1-3]，約85%的肺癌為非小細胞肺癌（NSCLC），15%為小細胞肺癌。NSCLC包括鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其癌細胞生長分裂較慢,擴散轉移相對較晚。非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%，約75%的患者發現時已處于中晚期，5年生存率很低。臨床中治療早期非小細胞肺癌的主要手段為手術切除[4-5]，局部晚期不可切除的非小細胞肺癌患者治療以根治性同步放化療為主[6-7]。隨著臨床上對NSCLC發病機制的深入探究，發現炎癥指標能夠反映患者機體免疫功能狀況，不斷發現炎癥反應標志物的臨床價值[8]。該研究回顧性分析2015年1月—2018年1月該院收治的118例非小細胞肺癌患者的血液炎性因子水平，并分析各指標對NSCLC患者分期的預測價值，以期為臨床醫師的診斷提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的118例N SCLC患者，將其作為觀察組。并選擇同期在該院行健康體檢的健康人80名作為對照組。觀察組中男69例，女49例；年齡30～80歲，平均（55.6±6.1）歲；其中腺癌72例，鱗癌46例；TNM分期[2]：Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ期62例，Ⅵ期33例。對照組中男51名，女29名；年齡28～81歲，平均（55.8±6.3）歲。觀察組和對照組的年齡及性別方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①觀察組經臨床病理組織學診斷為NSCLC患者；②年齡≥18周歲者；③治療前自身無感染征象者；④既往無腫瘤史或放化療治療史者；⑤病例資料及隨訪資料完整者。

排除標準：①存在急慢性感染疾病或相關疾病者；②近1個月內使用過促血細胞生成藥物者；③有靶向治療史者；④非小細胞肺癌已遠處轉移者；⑤妊娠或哺乳期患者。

該研究所選病例已經過醫學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

清晨采集所有研究對象3～5 mL空腹靜脈血，靜置20 min，3 000 r/min離心10 min，取血清，在-20 °C條件下儲存待測。測定：CRP、PCT、WBC、NEU、LYM、MONO、PLT、HGB,計算得到中性粒-淋巴（NLR）和血小板-淋巴比值（PLR）。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液炎性因子比較

觀察組PCT水平為（3.63±0.35）μg/L，高于對照組的 （0.52±0.05）μg/L；觀察組CRP水平為 （22.95±5.34）mg/L，高于對照組的（5.18±3.62）mg/L；觀察組WBC水平為（8.62±2.07）×109/L，高于對照組的（2.64±0.52）×109/L；觀察組NLR水平為（3.59±1.58），高于對照組的（1.55±0.62）；觀察組PLR水平為（156.45±26.38），高于對照組的（112.47±12.82），差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組血液炎性因子比較（±s）

表1 兩組血液炎性因子比較（±s）

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2.2 不同分期NSCLC患者血液炎性因子水平比較

分期越大，患者血液炎性因子水平越高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分期NSCLC患者血液炎性因子水平比較（±s）

表2 不同分期NSCLC患者血液炎性因子水平比較（±s）

注：Ⅵ期、Ⅲ期與Ⅰ-Ⅱ期比較，aP＜0.05；Ⅵ期與Ⅲ期比較，bP＜0.05

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2.3 CRP、NLR、PLR對肺癌患者的診斷效能

CRP診斷NSCLC的靈敏度為0.732，特異性為0.805，95%CI=1.328～3.258（P=0.008）；NLP診斷NSCLC的靈敏度為0.824，特異性為0.818，95%CI=1.638～4.624（P=0.001）；PLR診斷NSCLC的靈敏度為0.838，特異性為0.831，95%CI=2.064～5.048（P＜0.001），見表3。

表3 CRP、PCT、NLR、PLR和LMR對肺癌患者的診斷效能比較

3 討論

近年來我國的肺癌死亡率逐年提高，因其疾病隱匿性較強，發現時往往處于終末期，嚴重影響患者的生活質量及生命安全，導致NSCLC患者的治療效果不佳。近年來研究發現，腫瘤細胞可通過炎癥介質在多種信號通路下實現增殖，降低患者的免疫功能，繼而導致腫瘤惡性增殖，導致病情惡化，甚至發生轉移[9-10]。炎癥指標能夠起到反應患者機體免疫功能狀況的能力[11-12]。炎癥相關指標水平結果易得，且具備較好的重復性，在臨床上應用廣泛。

觀察組PCT水平為（3.63±0.35）μg/L，高于對照組的（0.52±0.05）μg/L；觀察組CRP水平為 （22.95±5.34）mg/L，高于對照組的（5.18±3.62）mg/L；觀察組WBC水平為（8.62±2.07）×109/L，高于對照組的（2.64±0.52）×109/L；觀察組NLR水平為（3.59±1.58），高于對照組的（1.55±0.62）；觀察組PLR水平為（156.45±26.38），高于對照組的（112.47±12.82），且分期越大，患者血液炎性因子水平越高（P＜0.05）。C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）在炎癥反應發生時由肝細胞合成并大量釋放進入血液，上述炎癥因子相互作用，加速了疾病進展，在肺癌患者中，肝臟和肺上皮細胞均可生成CRP，因此測定CRP水平能夠較好地反映患者的預后[13-14]。NLR能夠反映患者的機體系統性炎性[15-16]。其水平升高可能反映患者的促炎狀態和免疫狀態，PLR也是反映患者機體炎性狀態的重要指標，并且其水平能夠提示預后[17-18]。PLR為血小板-淋巴比值，由此可見，其水平提高與血小板水平增加或淋巴水平降低關系密切，腫瘤或炎性細胞可釋放炎性介質刺激血小板的生成。多項研究對肺癌術后患者NLR、PLR與預后的關系進行評估發現，NLR和PLR升高多與不良預后相關[19-20]。該研究結果表明，CRP診斷NSCLC的靈敏度為0.732，特異性為0.805，95%CI為1.328～3.258（P=0.008）；NLP診斷NSCLC的靈敏度為0.824，特異性為0.818，95%CI為1.638～4.624（P=0.001）；PLR診斷NSCLC的靈敏度為0.838，特 異 性 為0.831，95%CI為2.064～5.048（P＜0.001），提示上述指標在NLCLC的診斷及分期判定中有著積極的意義。

綜 上 所 述，CRP、NLR、PLR等 血 液 炎 性 指 標 在NSCLC的診斷及分期判定中具有一定的價值，可以為臨床醫師的診斷提供理論依據，值得臨床推廣。