顱內微創穿刺血腫引流術治療老年高血壓腦出血的臨床效果及對患者生活質量的改善評價

吳雪峰

宜興市第二人民醫院神經外科，江蘇宜興214221

高血壓腦出血是臨床常見疾病，在老年人群中有著較高的發生率[1]。患者長時間處于高血壓狀態，使得腦底小動脈病理變化產生纖維樣、玻璃樣變化及局灶性壞死、出血等的情況，降低血管壁強度，局限性擴張，形成微小動脈瘤[2-3]。高血壓腦出血患者疾病發生后，會出現昏睡、嘔吐、惡心、劇烈頭痛等癥狀，部分患者疾病進展可引起呼吸障礙，若不能及時為患者實施有效的治療干預，則可引發殘疾或死亡的情況[4-5]。因此，加強老年高血壓腦出血患者的有效治療干預，十分必要。手術在高血壓腦出血患者治療中應用可獲得一定的效果，其中開顱血腫清除術的應用，可較好地將患者的顱內血腫清除，起到降低顱內壓的作用，但是其創傷較大，患者術后恢復的效果并不理想。隨著研究的深入，發現顱內微創穿刺血腫引流術的應用，不僅能夠保證患者治療的安全性，且可較好清除血腫，改善患者的預后[6-7]。為探究顱內微創穿刺血腫引流術治療老年高血壓腦出血的臨床效果及對患者生活質量的影響，該研究以2015年1月—2020年5月收治的60例老年高血壓腦出血患者為研究對象，分組實施開顱血腫清除術治療及顱內微創穿刺血腫引流術治療，對兩組治療的結果分析，以此總結顱內微創穿刺血腫引流術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例老年高血壓腦出血患者為研究對象，以隨機數字表法分組，每組30例。

納入標準：①年齡60歲以上；②經顱腦CT檢查確診存在腦出血；③發病至就診時間24 h內；④腦葉、基底節出血；⑤肝、腎、心等功能正常。

排除標準：①精神、智力障礙者；②血液系統、免疫系統疾病者；③合并腦疝者；④其他原因所致腦出血者；⑤腦卒中史者。

研究組患者中，年齡60~85歲，平均（69.75±4.17）歲；出血量30~60 mL，平均（45.62±6.59）mL；男19例，女11例。對照組患者中，年齡60~84歲，平均（68.79±3.12）歲；出血量30~60 mL，平均（46.03±5.19）mL；男18例，女12例。兩組年齡、出血量、性別等基資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），有較好的可比性。所有患者或其家屬均知情同意該研究，且該研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組開顱血腫清除術治療，氣管插管全身麻醉，依照具體顱內血腫位置，實施顳頂骨瓣、額顳骨瓣開顱術，分開血腫，進入血腫腔實施血腫的清除干預。直視下將85%~95%的血腫吸除，止血后，確認無新出血點后，在血腫腔放置引流管。切口外接閉式引流裝置，按照具體情況進行骨瓣留存，關顱處理結束手術，24~48 h引流后，將引流管去除。

研究組顱內微創穿刺血腫引流術治療，CT進行出血病灶的定位，以血腫最大層面為目標層面，顳部定位點，常規進行消毒鋪巾，以鹽酸利多卡因注射液（2%，2 mL，國藥準字H20063986）局部浸潤麻醉，十字頭顱錐進行快速顱錐，避開患者的大血管和側裂處，直接穿透其硬腦膜，將顱內壓探頭（帶導管型）置入，調整引流管深度，使其處于血腫中心。若血腫量在50 mL以上，則選擇2個穿刺點進行顱內血腫的引流。成功穿刺后拔出導絲，存在陳舊性血液溢出的情況，則將引流管關閉，連接顱內壓監護儀，并適當調整。與三通接頭、外引流袋連接，以注射器（20 mL）進行抽吸，觀察顱內壓具體變化情況，若抽吸阻力較大，則表示存在凝血塊堵塞的情況，實施注射用尿激酶（國藥準字H51021400）生理鹽水溶液灌洗干預。在頭皮處固定引流管，與引流裝置連接，進行尿激酶生理鹽水的注入，2次/d，3萬U/次，進行30 min的夾閉，之后打開，血腫完全清除后，將引流管拔除。

1.3 觀察指標

對兩組年高血壓腦出血患者治療效果、治療前后NIHSS評分（神經功能缺損程度評分越高，神經功能缺損越嚴重）、GOS評分（格拉斯哥預后評分評價預后情況，評分越高，預后越好）進行觀察，并分析兩組并發癥（主要為再出血、肺部感染、顱內感染）發生情況及生活質量（QOLIE-31主要為社會功能、藥物影響、認知功能、精力、情感健康、生活質量、發作擔憂，評分越高，生活質量越好）的差異性。

效果評價標準：顯效：神經功能缺損（NDS）評分相較于治療前降低，降低80%~100%，病殘程度為0級；有效：NDS評分相較于治療前降低，降低40%~79%，病殘程度為1~3級；無效：NDS評分相較于治療前降低＜40%，其病殘程度4級及以上；顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果分析

研究組患者的總有效率為93.33%，高于對照組總有效率66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS評分、GOS評分分析

兩組患者治療后NIHSS評分低于治療前，GOS評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者GOS評分、NIHSS評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者GOS評分、NIHSS評分比較[(±s),分]

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2.3 兩組患者生活質量分析

研究組患者的社會功能、藥物影響、認知功能、精力、情感健康、生活質量、發作擔憂等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

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2.4 兩組患者并發癥情況分析

研究組患者的并發癥發生率為3.33%，低于對照組并發癥發生率30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是導致老年人殘疾、死亡的主要原因之一[8-9]，加強患者的有效治療干預，十分必要。手術是目前治療老年高血壓腦出血的主要方式之一，主要包括開顱手術和微創手術，雖然開顱手術能夠更加直觀、徹底清除血腫及相關壞死組織，促進顱內壓水平的降低，但是其損傷大，并發癥發生率高，應用有著一定的局限性[10-12]。顱內微創穿刺血腫引流術是微創手術的一種，其創傷小、治療時間短，在老年人群中更加適用[13-14]；以局部頭皮浸潤麻醉即可，可降低氣管插管、全麻藥物所致的肝、腎、心等器官損傷；手術中無需剝離患者的腦組織，以此更好保護患者的腦組織，降低顱內感染等并發癥的發生率；同時，顱內微創穿刺血腫引流術有操作簡單、快捷等優點，患者的耐受性更高[15-17]。

該研究中，研究組老年高血壓腦出血患者的總有效率為93.33%，高于對照組總有效率66.67%。研究組治療后NIHSS評分（10.12±1.32）分低于對照組NIHSS評分（15.44±1.65）分，GOS評分（4.56±0.27）分高于對照組GOS評分（4.02±0.15）分；研究組社會功能、藥物影響、認知功能、精力、情感健康、生活質量、發作擔憂等生活質量評分均高于對照組；研究組并發癥發生率為3.33%，低于對照組并發癥發生率30.00%(P＜0.05)。表明顱內微創穿刺血腫引流術的應用，可更好改善老年高血壓腦出血患者的神經功能缺損程度、生活質量及預后，且并發癥發生率低。何文明[18]研究顯示，觀察組老年高血壓腦出血患者經顱內微創穿刺血腫引流術治療后的GOS評分（4.7±0.3）分低于對照組開顱血腫清除術治療后的GOS評分（4.0±0.1）分。該研究結果與何文明研究結果相比，具有一定的一致性，但是該研究同時進行并發癥等的研究，表明該研究有著一定的參考價值。

綜上所述，顱內微創穿刺血腫引流術應用于老年高血壓腦出血患者的治療中，可減輕患者的神經功能缺損程度，提高其生活質量，降低并發癥發生率，更好改善老年高血壓腦出血患的預后，意義重大。