心肺復蘇機救治院內心搏驟停患者的臨床效果分析

王書英，郭慶爭，賈婭

濟寧醫學院附屬湖西醫院急診內科，山東單縣274300

在急診科中，心臟驟停是常見危急癥狀，患者的生命安全受到搶救效果的直接影響。通常情況下，心臟驟停表現為新陳代謝停止、意識突然喪失，短時間內造成患者死亡[1]。經有關研究顯示，我國每年有大概55萬人發生死亡性心臟驟停，選擇心肺復蘇的方式進行治療，通常包含心肺復蘇機和人工心肺復蘇兩種，能夠避免組織或器官細胞生理功能衰竭，對機體器官輸送血液，促使患者逐漸恢復神志，心跳與自主呼吸[2]。臨床上多選擇人工徒手心肺復蘇，但是不乏會出現肋骨骨折等現象。在近些年來，心肺復蘇機因其復蘇成功率高、時間較短等的優勢，成為常用的搶救設備[3]。該次研究方便選取該院2017年11月—2020年11月收治215例院內心搏驟停患者，探究心肺復蘇機救治院內心搏驟停患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取215例院內心搏驟停患者，隨機劃分成觀察組108例及對照組107例。觀察組應用心肺復蘇機救治治療，對照組徒手心肺復蘇。對照組男75例，女32例；年齡11～74歲，平均（45.8±12.3）歲。觀察組男72例，女36例；年齡10～75歲，平均（45.2±12.1）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所選患者經過倫理委員會批準，且患者自愿參與該次研究，簽訂知情同意書。納入標準：符合院內心搏驟停診斷標準者。排除標準：存在手術指征者；無法堅持完成本治療者。

1.2 方法

對照組實施徒手心肺復蘇。認真檢查患者的呼吸、心跳和神志等，在10 s中完成，判定為心搏驟停，需保持按壓速率為100次/min以上，胸外心臟按壓30次，每次按壓后胸部回彈。之后徒手開放患者的氣道，徒口或選擇相關醫療器械，完成體外電擊除顫治療，共進行2次人工呼吸。

觀察組實施心肺復蘇機救治治療。首先，取平臥位。其次，把心肺復蘇機底板插在患者的胸背部，依據正確的方式擺放，保證面罩緊扣于患者口鼻，同時在胸骨中下1/3位置交界的地方，放置按摩墊。之后，按照相關操作要求，開啟主閥門、壓力閥，打開各個不同開關，按照患者的實際情況調節相關參數，調整壓力控制旋鈕，標記調整圓柱為0，控制胸廓按壓深度為5～6 cm，保持壓力為30～40 kg。最后，按壓患者胸外心臟，經心電監護系統觀察波形的變化情況，當未出現按壓波形時，應當加強對按壓壓力的合理化調節，設置按壓頻率為100次/min。

1.3 觀察指標

比較分析相關指標、搶救有效率、生活質量、炎性因子水平、實驗室指標、血脂代謝指標等。①相關指標[4]：心肺復蘇和自主呼吸恢復時間、收縮壓、舒張壓。②搶救成功率[5]：無效：存在睫毛反射情況，或有加重的現象，不可感受大脈搏搏動，自主呼吸未恢復；有效：皮膚黏膜顏色變紅，動脈收縮壓處于80～100 mmHg間，自主呼吸恢復，睫毛反射恢復，瞳孔縮小，可感受到大動脈搏動。有效率=有效患者的例數/總例數×100.00%。③生活質量[6]：選擇WHOQOL－BREF評分量表，當生活質量越好，評分就越高，劃分為共5個領域，共26個項目，社會、軀體、環境、心理、綜合。④炎性因子水平[7]：血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），以及白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-2（IL-2），檢測時選擇全自動生化分析儀。⑤實驗室指標[8]：計算尿素清除率Kt/V值，監測患者血漿白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）等各項指標。⑥血脂代謝指標[9]：包含膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），以及低密度（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較進行t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救有效率比較

觀察組的疾病搶救成功率為41.67%，高于對照組的19.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救有效率比較

2.2 兩組患者相關指標比較

觀察組心肺復蘇時間較短，但是自主呼吸恢復時間、舒張壓、收縮壓等高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

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2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

觀察組的TNF-α、IL-6低于對照組，IL-10、IL-2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

表4 兩組患者炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

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2.5 兩組患者實驗室指標比較

觀察組的β2-MG低于對照組，Hb、BUN、Cr、Alb高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者實驗室指標比較（±s）

表5 兩組患者實驗室指標比較（±s）

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2.6 兩組患者血脂水平比較

觀察組的LDL－C、TC、TG各項血脂指標均低于對照組，HDL－C高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表6 兩組患者血脂水平比較[（±s），mmol/L]

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3 討論

心血管疾病嚴重威脅人類健康，其中最常見且多發的是冠心病，是引起心搏驟停的關鍵因素之一，大概75%以上患者能夠捕捉到心室顫動[10]。在當前階段中，心搏驟停好發于60歲以上男性群體，臨床上的發病率大概是39．82/10萬，嚴重威脅患者生命，且病死率能夠達到20.00%以上[11-12]。另外，在臨床上有很多因素均能夠造成心臟驟停，其中心臟射血功能突然性中段是主要結果。此病癥主要心臟機制表現就是心室顫動、無脈電活動、無脈性室性心動過速。通過進一步的研究顯示，患者的自主呼吸能力，會隨著心臟驟停時間推移逐漸消失，且在超出3 min時間之后可能會有腦水腫的情況出現，6 min時間之后將會有不可逆腦細胞損傷的發生[13-14]。可以看出，心臟驟停4～6 min內，就是其最佳的治療時機。

當前，臨床上針對于心臟驟停患者，多選擇心肺復蘇的方式進行干預，其中以人工徒手胸外按壓最常見[15-16]，盡管能夠取得一定的治療效果但是成功率相對較低。選擇心肺復蘇機進行治療，具備下述幾點優勢：①有效解決心臟按壓節律等情況；②具體實施步驟方便、快速且簡單，可按照患者的實際情況，分別選擇兒童和成人的模式，有效提升心肺復蘇效率，針對性的進行治療[17-18]；③有效避免通氣對抗的情況，可持續對患者實施心肺復蘇[19-20]。該次研究中，觀察組的疾病搶救成功率（41.67%）高于對照組（19.63%）；彭雪萍[21]在相關研究中，選取心臟驟停患者84例，對照組(人工徒手心肺復蘇)與分析組（采取心肺復蘇機進行心肺復蘇)，各42例，發現分析組患者心肺復蘇有效15例，有效率為35.71%，對照組心肺復蘇有效7例，有效率為16.67%，分析組患者有效率明顯高于對照組（P＜0.05），同該文的研究結果基本一致。觀察組心肺復蘇時間較低，但是自主呼吸恢復時間、舒張壓、收縮壓等高于對照組；觀察組各項生活質量評分均高于對照組；觀察組的TNF-α、IL-6低于對照組，但是IL-10、IL-2較高；觀察組的β2-MG實驗室指標低于對照組，Hb、BUN、Cr、Alb高于對照組；觀察組的LDL－C、TC、TG各項血脂指標均低于對照組，HDL－C高于對照組（P＜0.05）。經該次研究結果證實，對院內心搏驟停患者，采用心肺復蘇機救治治療的方式，其可促使搶救過程程序化，是臨床上一種先進的搶救設備，大幅降低搶救人員體能，解決其中產生的按壓節律、呼吸機不一致、頻率和深度上的難題，提升復蘇效率，有簡單、快捷、高效等優點，挽救損傷的各重要臟器，更好地調節患者血氣學指標，提升預后效果。通過心肺復蘇機，能夠改善血壓與調節血氣學指標，顯著提升搶救成功率，改善患者疾病預后效果，以及復蘇后各重要臟器功能。但是需要注意的是，這一機器不如其他指標直觀，無法顯著改善患者的血乳酸水平。

綜上所述，心肺復蘇機救治治療用于院內心搏驟停，可取得極佳的疾病治療效果，縮短自主呼吸恢復時間，改善臨床癥狀、體征，提升其生活質量，改善炎性因子水平，具有臨床應用價值。