布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎的臨床效果

程燕

鹽城市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城224000

目前，我國(guó)工業(yè)化與交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展迅猛，使得我國(guó)空氣污染問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，隨之而來(lái)的小兒肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，對(duì)小兒身心健康發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。小兒肺炎是病原體入侵機(jī)體所致的一種肺部炎癥疾病，在當(dāng)前呼吸系統(tǒng)疾病中相對(duì)常見(jiàn)，以嬰幼兒時(shí)期更為多發(fā)，小兒發(fā)病后常常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀，經(jīng)聽(tīng)診可聞明顯的肺部濕羅音癥狀[1]。對(duì)于小兒人群來(lái)說(shuō)，年齡偏小，機(jī)體功能發(fā)育并不完全，免疫能力低下，對(duì)多種病毒或者病原菌的抵抗能力較弱，因此小兒肺炎疾病頻發(fā)[2]。通常，臨床需要緊急治療小兒肺炎患兒，否則隨著病情的不斷進(jìn)展，可以引起機(jī)體器官功能性障礙，嚴(yán)重威脅患兒生命。現(xiàn)階段，臨床治療小兒肺炎的首選手段便是藥物治療，但是在長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)單純抗生素的應(yīng)用效果并不理想，所以臨床需要盡快尋求一種安全、有效的藥物保證小兒肺炎患兒的臨床治療效果。布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種，可以有效抑制機(jī)體免疫細(xì)胞，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎作用，而復(fù)方異丙托溴銨是一種阿托品衍生物質(zhì)，對(duì)改善機(jī)體氣道平滑肌痙攣具有明顯效果，有助于改善機(jī)體局部炎癥，良好清除機(jī)體氣道分泌物[3]。為了進(jìn)一步探究這兩種藥物聯(lián)合治療小兒肺炎的臨床療效，該文特從該院2017年1月—2020年12月患兒中便利選出110例小兒肺炎患兒進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院進(jìn)行治療的110例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象。對(duì)每位入院患兒進(jìn)行編碼，取1~55號(hào)患兒作對(duì)照組，其中男性患兒30例，女性患兒25例；年齡6個(gè)月~9歲，平均年齡（5.32±2.11）歲。56~110號(hào)患兒作觀察組，其中男性患兒31例，女性患兒24例；年齡8個(gè)月~10歲，平均年齡（5.30±2.09）歲。把兩組患兒的性別、年齡等資料錄入統(tǒng)計(jì)軟件中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒肺炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；咳嗽1周以上；患兒均無(wú)既往重大疾病病史；醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)研究的開(kāi)展；全部患兒家長(zhǎng)知情，愿意患兒參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病染患兒；嚴(yán)重臟器功能障礙患兒；治療依從性差或者臨床資料不完整患兒。

1.2 方法

該研究所用藥物包括：復(fù)方異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150173，規(guī)格：2.5 mL/支）；布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 mL/1 mg)。

對(duì)照組患兒接受常規(guī)抗感染治療，給予止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持及吸氧等常規(guī)治療，靜脈滴注頭孢他啶類(lèi)抗感染類(lèi)藥物，療程7 d。

觀察組患者接受布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療，混合1.25～2.5 mL復(fù)方異丙托溴銨與0.5～1 mg布地奈德，以霧化吸入方式對(duì)患兒進(jìn)行治療，每次用藥時(shí)間20 min，用藥2次/d，療程7 d。注意霧化連接管與面罩需專(zhuān)人專(zhuān)用，防止交叉感染。

兩組患兒的治療時(shí)間7 d，期間不可給予其他抗生素或者抗感染類(lèi)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患兒治療前與治療后3、5 d的咳嗽輕重程度[4]，癥狀積分0~3分，其中每日患兒咳嗽次數(shù)少于10次或者未見(jiàn)咳嗽癥狀，記入0分；每日患兒僅僅輕微咳嗽，次數(shù)超過(guò)30次，常發(fā)于夜間，記入1分；每日患兒頻繁咳嗽，夜間咳嗽次數(shù)多于2次，記入2分；每日患兒咳嗽十分頻繁，甚至出現(xiàn)嘔吐癥狀，記入3分。

觀察記錄兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間，癥狀包括喘憋、濕羅音、咳嗽；同時(shí)記錄患兒用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、皮疹。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]分成顯效、有效、無(wú)效3種，具體如下：顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀完全消失不見(jiàn)，呼吸明顯順暢，肺部未見(jiàn)濕啰音現(xiàn)象，胸部X線(xiàn)片下未見(jiàn)任何偽影；有效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀有所改善，呼吸基本順暢，肺部濕啰音明顯改善，胸部X線(xiàn)片下偽影變??；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患兒的臨床癥狀未見(jiàn)任何變化，呼吸困難，肺部濕啰音癥狀嚴(yán)重，胸部X線(xiàn)片下偽影較嚴(yán)重。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后時(shí)段的咳嗽癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組患兒咳嗽癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、5 d，觀察組患兒咳嗽癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患兒臨床癥狀消除時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒的喘憋消除時(shí)間、濕啰音消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間更短，住院時(shí)間也更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消除時(shí)間與住院時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消除時(shí)間與住院時(shí)間比較[（±s），d]

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2.3 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患兒用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)共10例，發(fā)生率是18.18%，較觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患兒的臨床治療效果對(duì)比

對(duì)照組患兒的臨床治療總有效率較觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)功能一般發(fā)育不全，支氣管壁往往處于狹窄狀態(tài)，組織發(fā)育成熟度低，肺部氧氣含量少，很容易存在痰堵現(xiàn)象，加上外界病原菌的入侵，患兒很容易存在呼吸障礙或者呼吸困難癥狀，亦可伴有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部濕羅音等臨床癥狀，病情嚴(yán)重的小兒肺炎患兒亦可出現(xiàn)肺部嚴(yán)重感染癥狀，累及生命[6]。對(duì)此，臨床需要積極給予相應(yīng)治療。

正常情況下，臨床治療肺炎的用藥方式有口服與靜脈兩種，但是針對(duì)小兒肺炎患兒來(lái)說(shuō)，其胃腸道吸收能力相對(duì)較弱，口服給藥能以有效轉(zhuǎn)換藥效，使得藥物無(wú)法直達(dá)病灶，起效時(shí)間減慢，在一定程度上延長(zhǎng)患兒的康復(fù)時(shí)間，而靜脈用藥的方式不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的專(zhuān)業(yè)操作技能，還要求患兒高依從性[7-8]。霧化吸入用藥是一種新型用藥途徑，通過(guò)配置懸液形態(tài)的藥物，借助氧氣的驅(qū)動(dòng)作用，把懸液藥物變成微小分子，經(jīng)由患兒氣道霧化吸入治療，有助于直接把藥物送至病灶部位，充分濕潤(rùn)患兒氣道，良好改善患兒呼吸道癥狀，減輕呼吸困難、喘憋、咳嗽等癥狀，保證患兒較高的治療舒適度；而面罩用藥的方式亦可保證患兒機(jī)體無(wú)損傷，不會(huì)過(guò)度要求患兒具備較高的依從性與配合度，利于患兒接受，深受醫(yī)護(hù)人員的青睞[9-10]。

復(fù)方異丙托溴銨是一種復(fù)方制劑，藥物組成有異丙托溴銨、沙丁胺醇，其中異丙托溴銨是一種具有較高的選擇性的抗膽堿藥物，在霧化吸入用藥后，可以直達(dá)氣道，對(duì)機(jī)體膽堿能節(jié)后神經(jīng)氣道良好效果，與此同時(shí)，還可以有效拮抗迷走神經(jīng)所釋放出的乙酰膽堿，進(jìn)一步確保機(jī)體支氣管平滑肌的松弛狀態(tài)，清除平滑肌痙攣癥狀，但是這一藥物成分僅僅可以用在擴(kuò)張肺部支氣管中，因其脂溶性較低，難以作用全身部位[11-12]；而沙丁胺醇是β2腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，可以快速結(jié)合至β2腎上腺素受體中，良好松弛機(jī)體氣道平滑肌，保護(hù)肥大細(xì)胞膜，充分發(fā)揮纖毛運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)機(jī)體氣道黏液纖毛的清除能力，盡早排出痰液[13]。所以，這兩種藥物成分結(jié)合呈復(fù)方異丙托溴銨，可以更好地發(fā)揮自身協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素混懸液，在當(dāng)前臨床中應(yīng)用十分普遍，霧化吸入用藥后，可以快速抑制氣道與肺部組織中致炎因子和細(xì)胞因子的生成，對(duì)已擴(kuò)張的黏膜血管起到良好的收縮作用，保證之氣管平滑肌與炎癥細(xì)胞在β2受體激動(dòng)劑中的高敏感性[14]。另外，布地奈德對(duì)機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)因子和趨化因子的釋放具有明顯的抑制性，進(jìn)一步減少機(jī)體血液中嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞與肥大細(xì)胞的含有量，避免中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在機(jī)體炎癥部位廣泛游走或者聚集，起到良好的抗炎效果[15-16]。除此之外，布地奈德藥物只能發(fā)揮藥效在機(jī)體肺部組織，一旦進(jìn)入血液，便可快速被清除，所以安全性高，不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生過(guò)多的用藥不良反應(yīng)。故而這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒肺炎患兒的治療過(guò)程中，效果更佳。

在該研究中，觀察組患兒治療總有效率（96.36%）優(yōu)于對(duì)照組85.45%（P＜0.05），且前者的不良反應(yīng)情況5.45%優(yōu)于后者18.18%（P＜0.05）。這一結(jié)果同周士剛[17]的研究結(jié)論 “觀察組總有效率93.7%高于對(duì)照組71.9%，且不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組21.9%（P＜0.05）?！毕嘁恢?。觀察組治療后3 d、5 d咳嗽癥狀積分、喘憋消除時(shí)間、濕啰音消除時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、住院時(shí)間分別為 （1.94±0.17）、（1.34±0.11）、（3.66±0.83）d、（3.96±0.66）、（7.60±0.54）、（8.96±1.32）d，較對(duì)照組低（P＜0.05），表明臨床治療小兒肺炎期間，選擇布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨治療是安全有效的，能夠有效改善患兒咳嗽癥狀，快速消除臨床癥狀，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)。這同費(fèi)進(jìn)軍[18]的研究結(jié)果“觀察組治療前咳嗽癥狀評(píng)分（2.48±0.29）分與對(duì)照組（2.57±0.32）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后3、5 d癥狀評(píng)分（1.83±0.24）分、（1.27±0.45）分低于對(duì)照組（2.16±0.27）分、（1.74±0.31）分，且觀察組喘憋消除時(shí)間（3.67±0.86）d、濕啰音消除時(shí)間（3.97±0.68）d、咳嗽消除時(shí)間（7.63±0.58）d、住院時(shí)間 （8.97±1.34）d較對(duì)照組 （4.38±0.71）、（5.17±0.62）、（8.76±1.21）、（11.18±1.34）d低（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值高，應(yīng)推廣至臨床。