孕產(chǎn)婦實施心理護理對妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁的應用效果探討

吳丹丹，陳燕敏

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門361000

孕婦是屬于社會中的特殊群體，在孕期其身體素質(zhì)較差，情緒不夠穩(wěn)定，一旦發(fā)生意外情況很容易影響胎兒的發(fā)育，造成對母體的嚴重損傷，導致不良妊娠結(jié)局[1]。因此，對待孕產(chǎn)婦必須兼顧其身體和心理狀態(tài)，確保其身體狀況條件滿足孕產(chǎn)期的營養(yǎng)需求，保持良好的心態(tài)，才能提高順利分娩的概率，降低產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。在臨床中，除了定期產(chǎn)檢、飲食和藥物的調(diào)理之外，還需要對其采取精心的護理干預，尤其是心理護理，有效的護理方式能及時改善孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前身體狀態(tài)，并提前使其做好分娩前的心理準備[3]。而該文為研究對孕產(chǎn)婦實施心理護理對于其妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁的護理效果及應用價值，特從該院隨機抽取2020年1—6月期間收治的300名住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦為研究對象，對其展開不同護理形式的分組護理探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取該院收治的300名住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦納入該組研究，并按照隨機數(shù)表法將其均分為兩組，各150名。兩組孕產(chǎn)婦的基本病例資料如下：在對照組中，經(jīng)產(chǎn)婦86名，初產(chǎn)婦64名；年齡20~38歲，平均（29.64±5.31）歲；孕周33~40周，平均（37.35±2.24）周；新生兒體質(zhì)量2.2~3.8 kg，平均（3.14±0.41）kg。在觀察組中，經(jīng)產(chǎn)婦89名，初產(chǎn)婦61名；年齡20~42歲，平均（28.37±5.36）歲；孕周32~39周，平均（36.82±2.17）周；新生兒體質(zhì)量2.5~4.1 kg，平均（3.19±0.44）kg。兩組孕產(chǎn)婦基本病例資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究已取得醫(yī)院倫理會研究批準。

納入標準：符合足月分娩條件的孕產(chǎn)婦；所有入選的孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠；家屬知情且自愿簽署研究同意書的孕產(chǎn)婦。

排除標準：患有其他嚴重合并癥和器官功能障礙疾病的孕產(chǎn)婦；精神疾病史孕產(chǎn)婦；免疫系統(tǒng)障礙疾病孕產(chǎn)婦；不配合護理的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組孕產(chǎn)婦，采取常規(guī)護理，在產(chǎn)科臨床中，對孕產(chǎn)婦實施常規(guī)產(chǎn)科護理是分娩前的必要環(huán)節(jié)，主要的護理內(nèi)容包括：①常規(guī)產(chǎn)檢，需要孕產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)檢，確認母體和胎兒的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常可以及時進行糾正改善，降低或者避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險；②藥物調(diào)理，在檢查發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的各項指標顯示異常的情況下，需要遵醫(yī)囑給予適當?shù)乃幬镎{(diào)理；③飲食護理，為孕產(chǎn)婦制訂合理的飲食計劃，在滿足胎兒正常發(fā)育和母體身體營養(yǎng)足夠的情況下，避免營養(yǎng)過剩，導致胎兒過大，難以順利自然分娩。

觀察組孕產(chǎn)婦，在常規(guī)護理的基礎上加強心理護理，主要的護理措施如下：①健康宣講，在孕產(chǎn)婦入院時就可根據(jù)其自身情況制定合適的孕期和分娩宣教方案，確保護理人員講解的內(nèi)容能被孕產(chǎn)婦理解和接受，使其明確產(chǎn)前、分娩時以及分娩后的相關注意事項；②心理護理，在產(chǎn)前觀察每位孕產(chǎn)婦的心理和精神狀態(tài)，對其進行針對性的心理輔導，緩解其心理壓力，降低不良情緒發(fā)生概率，盡可能多和孕產(chǎn)婦進行溝通交流，傾聽心理述求，給予言語鼓勵和情感支持，并多與其講解順利分娩的案例，為其樹立積極樂觀的孕產(chǎn)心態(tài)，為分娩做好心理準備；③家屬親情關懷，護理人員需要多向孕產(chǎn)婦的家屬講解親情關懷的重要性，叮囑多陪伴孕產(chǎn)婦，給予足夠的家庭支持，使其感受到親情的溫暖。

1.3 觀察指標

①對比不同護理形式對應的孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，主要對比項目包括不良妊娠結(jié)局和剖宮產(chǎn)率、自然分娩率[4]。而產(chǎn)科臨床中可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒以及產(chǎn)后出血等。

②對比不同護理形式對應的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，采用抑郁自評量表（SDS）對孕產(chǎn)婦的抑郁程度進行評定[5]，其標準分的分界值為53分，其中53~62為輕度抑郁；63~72為中度抑郁；72以上為重度抑郁；低于53分屬正常群體。分值與抑郁程度呈反比，分值越高，即抑郁程度越重。而通過護理后，分值越低，證明抑郁改善效果越好。

③對比不同護理形式對應的孕產(chǎn)婦對護理服務的滿意度，采用自行設計的調(diào)查問卷對其進行調(diào)研[6]，根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗，該次問卷信度值在85.21%，具有較高的信效度，發(fā)放和回收有效問卷均為300份，問卷總分為100分，90分及以上為非常滿意，70~89分為滿意，70以下為不滿意。護理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

④對比不同護理形式對應的孕產(chǎn)婦護理前后生活質(zhì)量，采用日常生活能量（ADL）評定方法中的Barthel指數(shù)評分法對日常生活能力進行評分[6]，主要評分項目包括穿衣、進食、修飾、控制大小便、如廁等10項，總分為100分，低于40分，生活不能自理；41~60分，中度依賴；61~99分，輕度依賴；100分，完全自理，無需依賴。生活能力評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

觀察組的不良妊娠結(jié)局概率和剖宮產(chǎn)率低于對照組，其自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分對比

護理前，兩組孕產(chǎn)婦的SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組孕產(chǎn)婦的SDS評分皆有所降低，且觀察組的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦SDS評分對比[(±s),分]

表2 兩組孕產(chǎn)婦SDS評分對比[(±s),分]

注：*表示同組護理前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05

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2.3 兩組孕產(chǎn)婦對護理滿意度對比

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組對護理服務的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦對護理滿意度對比

2.4 兩組孕產(chǎn)婦護理前后生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組孕產(chǎn)婦的Barthel指數(shù)評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組孕產(chǎn)婦的Barthel評分皆有所提高，且觀察組的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦護理前后Barthel評分對比[(±s),分]

表4 兩組孕產(chǎn)婦護理前后Barthel評分對比[(±s),分]

注：*表示同組護理前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05

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3 討論

如今，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，很多人形成了晚婚晚育和少生優(yōu)生的婚育觀，基于此，近年來新生兒的出生率未見明顯增長，這導致了社會人口老齡化問題未得到有效緩解，影響了整個社會的發(fā)展進程[7-8]。而要解決這一問題，首先需要確保每位孕產(chǎn)婦的身體健康，使其能順利分娩，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率，從本質(zhì)上提高和優(yōu)化新生兒的出生情況[9]。

在臨床中，要想確保孕產(chǎn)婦的身體健康，為母體和胎兒的生命安全提供保障，必須采取有效的護理干預。就常規(guī)護理來看，產(chǎn)檢、藥物調(diào)理和飲食護理等基本的產(chǎn)科護理，僅能為孕產(chǎn)婦提供基礎性的護理服務，滿足基本的護理需求，其護理性質(zhì)具有較強的普遍性常規(guī)性，難以起到理想的護理成效[10-11]。而在常規(guī)護理的基礎上增強心理護理，就可提高護理的針對性，在護理身體的同時兼顧心理狀態(tài)的調(diào)整，獲得來自醫(yī)護人員和家庭的支持、鼓勵與關懷，緩解產(chǎn)前心理壓力，使其做好分娩的心理準備，選擇適合的分娩方式，提高成功分娩率，改善預后，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風險[12]。根據(jù)楊雄英[13]對148名孕產(chǎn)婦采取產(chǎn)科心理護理后，其自然分娩率為83.78%，剖宮產(chǎn)率為16.22%，該文觀察組自然分娩率為83.33%，剖宮產(chǎn)率為16.67%，該結(jié)論正好與楊雄英的研究結(jié)果相符；根據(jù)李靜[14]對146名孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)科心理護理后，SDS抑郁評分為（42.5±5.7）分，而該文觀察組護理后的SDS抑郁評分為（43.96±7.22）分，兩個結(jié)論具有一定的相似性；根據(jù)畢毅[15]對64名孕產(chǎn)婦實施心理護理干預后，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)其護理總滿意度為100%，而該文觀察組的護理總滿意度為94.67%，該結(jié)論正好與畢毅的研究結(jié)果相符；根據(jù)陳建等[16]對348名高齡孕產(chǎn)婦實施連續(xù)性心理護理干預后，生活質(zhì)量評分為（92.2±4.1）分，而該文觀察組護理后的生活質(zhì)量評分為（89.46±9.73）分，兩個結(jié)論具有一定的相似性。通過以往的臨床研究資料來看，該文所得研究數(shù)據(jù)均具有較高的臨床參考價值。

綜上所述，對孕產(chǎn)婦實施心理護理有助于穩(wěn)定其心理情緒，提高自然分娩率，降低不良妊娠結(jié)局，緩解產(chǎn)后抑郁，改善預后，取得較高的護理滿意度，經(jīng)鑒定是產(chǎn)科護理中的重要護理方式。