負壓封閉引流加敷料固定治療難愈性創面的護理配合

余春儀，關志廣，方建勇

臺山市人民醫院燒傷整形皮膚手外科，廣東臺山529200

臨床上，難愈性創面是一個非常棘手的問題，治療難度大、效果不佳、需要長期換藥，費時費力，且患者還常伴有營養不良、低蛋白血癥、糖尿病等慢性疾病，影響愈合的因素[1-3]。近年來，隨著我國工業、交通運輸業的發展，機器絞傷、燒燙傷、交通事故傷等導致的創面感染、組織損傷病例越來越多，部分病例局部組織損傷嚴重、傷口污染嚴重，不易愈合。對于淺表性難愈創面，臨床主要通過換藥治療，常常需要頻繁更換敷料，很容易造成污染，且治療時間較長[4-5]。對于較深的難愈創面，還需留置引流管引流，引流管容易堵塞，影響治療效果[6]。隨著醫學技術的不斷進步與發展，負壓封閉引流加敷料固定廣泛應用于難愈性創面，該技術感染率低、操作簡便、更換敷料次數少，是臨床治療難愈性創面的重要方式，但在應用負壓封閉引流治療中，需加強臨床護理[7]。為探討負壓封閉引流加敷料固定在難愈性創面中的應用及護理措施，該文隨機選擇2016年1月—2020年10月收治的80例難愈性創面患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的80例難愈性創面患者作為研究對象,均與難愈性創面臨床診斷標準相吻合[8]；且自愿參與該研究；研究經臺山市人民醫院倫理委員會批準。與此同時，排除不配合、資料不全、自身凝血功能障礙等患者。將所有患者按隨機數表法分為觀察組和對照組，觀察組40例，使用負壓封閉引流加敷料固定，其中，男29例，女11例；患者年齡30~69歲，平均（46.9±2.2）歲；創面面積8~12 cm2；壓力性損傷創面15例，燙傷燒傷創面10例，糖尿病足潰瘍5例、其他感染性難愈創面10例。對照組40例，男28例，女12例，患者年齡32~68歲，平均年齡（46.0±2.0）歲，創面面積7~11 cm2；壓力性損傷創面13例，燙傷燒傷創面12例，糖尿病足潰瘍4例、其他感染性難愈創面11例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，給予其常規護理措施，包括：指導患者適當攝入高維生素、高蛋白質、高熱量飲食，提高患者免疫力[9]。護理人員給予患者心理護理，指導患者以積極、健康的心態面對治療[10]。加強對患者的健康宣教，使患者掌握疾病的發生機理、治療措施、注意事項、配合要點等，全面提高患者的自護能力[11]。

觀察組采用負壓封閉引流敷料固定：①體位護理。在接受負壓封閉引流術后，護理人員指導患者選擇舒適的體位。對于內外踝部位、足趾內部等易于受壓的部位，需及時更換體位，并使用軟枕、墊圈等減少該部位受力[12]。叮囑患者在翻身活動時，動作輕柔小心，一定要注意保護好引流管和貼膜，避免引流管折疊或壓迫影響引流[13]。②合理調整壓力參數，壓力參數過小就無法達到良好的引流效果，滲出物會集聚在敷料中，進而導致局部感染；壓力參數過大則會導致患者疼痛感強烈，還可能損傷患者神經、血管等組織。護理人員需將負壓源壓力設置為0.017~0.06 MPa之間，若負壓不足或負壓消失，護理人員需及時查找原因，檢查壓力閥開關等[14]。③引流管護理。護理人員還需加強引流導管護理，妥善固定導管，不要壓迫、牽拉、折疊導管，預防導管扭曲、打結等。若發現引流物堵塞導管，護理人員需及時使用生理鹽水沖洗管腔，堵塞物變軟之后，方可再進行負壓吸引。護理人員需保證負壓引流的密封性，若放開負壓引流之后，快速冒出液氣泡，提示密封不嚴，需及時上報醫生處理。④引流瓶管理與引流液觀察。護理人員需加強引流瓶管理，預防引流物超過額定量；定期檢查引流管與引流瓶的緊密程度，保證敷料一直處在收縮變硬的狀態之中；每隔24 h傾倒1次引流瓶，準確記錄引流液的顏色、性狀、量等情況，一旦引流液出現鮮血，必須及時告知醫生，馬上進行處理。護理人員在更換引流瓶時，需及時夾閉引流管，嚴格無菌操作技術，及時更換消毒瓶；在負壓引流的48 h內，動態觀察負壓引流材料，尤其是要觀察生物薄膜覆蓋邊緣有無卷起等情況[15]。⑤創面灌洗。護理人員需先關閉引流管，方可進行創面灌洗，使用無菌注射器，將適量的傷口清洗劑緩慢注入引流管中，等到敷料膨脹后再夾閉。護理人員一定要準確把握灌洗液的劑量，若灌洗液劑量過大，很容易導致液體深入貼膜，導致負壓失敗。

對照組使用常規清創換藥，患者入院后，進行細菌培養和藥敏試驗，合理選擇抗生素，并給予心理護理、飲食護理等護理措施。

1.3 觀察指標

統計兩組創面疼痛情況，采用VAS視覺模擬評分法。0分：無痛；1~2分：輕度疼痛；3~5分：中度疼痛；6~7分：中度疼痛；8~10分：劇痛。

統計兩組臨床指標，主要包括創面愈合時間、換藥次數、抗生素應用時間等指標。

比較兩組住院時間、住院費用等情況。

統計兩組并發癥發生率，主要包括感染、創面滲液、發熱等。

統計兩組護理滿意度，包括護理技能、護理態度、環境等方面，滿分100分，滿意：90分及以上；較滿意：70~89分；不滿意：70分以下。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的創面疼痛情況比較

觀察組VAS評分（2.2±1.3）分低于對照組的（3.9±1.8）分，差異有統計學意義（t=4.794，P＜0.001）。

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組創面愈合時間（16.4±0.3）d、換藥次數（11.9±2.0）次、抗生素應用時間（7.1±0.3）d，對照組創面愈合時間（25.6±0.9）d、換藥次數（25.7±1.0）次、抗生素應用時間（15.4±0.7）d，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

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2.3 兩組患者住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間（16.3±2.6）d、住院費用（1.8±0.6）萬元，對照組住院時間（22.2±5.4）d、住院費用（2.7±0.7）萬元，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、費用分析對比(±s)

表2 兩組患者住院時間、費用分析對比(±s)

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2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組感染1例、創面溢液1例、發熱1例，對照組感染4例、創面溢液5例、發熱5例；觀察組并發癥發生率7.5%，對照組并發癥發生率35.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意20例，較滿意16例，不滿意4例，護理滿意度90.0%，對照組滿意6例，較滿意18例，不滿意16例，護理滿意度60.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度分析對比

3 討論

負壓封閉引流技術是一種新型、高效的引流技術。在負壓封閉引流技術的支持下，患者創面部位一直處于封閉狀態，這一方面能有效降低交叉感染發生率，另一方面還能改善局部微循環，有效促使水腫消失、創面愈合、肉芽生長，有效促進患者創面恢復[16-17]。

該研究給予兩組患者常規護理。首先，全面評估患者個人情況，加強對患者生命體征的觀察，并在此基礎上加強對患者的營養支持，通過科學合理的膳食指導，提高患者免疫力、降低并發癥發生。使用負壓引流技術后，必須加強對患者的體位護理，預防患者翻身等動作牽拉導管，影響負壓引流效果[18]。對于第一次采用負壓封閉引流的患者來說，部分患者會存在擔心、焦慮等心理障礙，再加上長時間的疾病困擾，患者會出現負面情緒。這就需要加強對患者的心理護理與健康教育指導，全面提高患者健康知識掌握水平和自護能力，使患者以積極健康的心態面對疾病及治療。其次，全面加強負壓封閉引流治療的護理，確保負壓封閉引流壓力的正常，合理調整壓力參數，警惕泡沫敷料膨脹等問題，及時檢查整個負壓通路，保證負壓引流的有效性[19-20]。另外，還需要妥善固定各種裝置和治療儀，合理固定負壓治療儀，保證負壓治療儀低于傷口平面20 cm，加強引流導管護理，預防導管扭曲，保證引流管暢通。護理人員還需要加強引流管滲液的觀察，警惕出現鮮血，動態觀察并及時處理。加強感染創面的灌洗和管理，嚴格無菌操作技術，科學操作。感染創面還需要根據藥敏試驗結果，合理使用抗生素。灌洗時不能使用滲液引流管，否則會導致創面污染[21]。從該研究的結果來看，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組創面愈合時間（16.4±0.3）d、換藥次數（11.9±2.0）次、抗生素應用時間（7.1±0.3）d，優于對照組創面愈合時間（25.6±0.9）d、換藥次數（25.7±1.0）次、抗生素應用時間（15.4±0.7）d（P＜0.05）。并且觀察組住院時間（16.3±2.6）d、住院費用（1.8±0.6）萬元，優于對照組住院時間（22.2±5.4）d、住院費用（2.7±0.7）萬元（P＜0.05）。

需注意的是，負壓封閉引流也會出現失效的情況，其原因可能為貼膜固定不嚴密、貼膜大小不夠或貼膜存在漏氣點、負壓壓力不足、引流管壓迫或引流管中有異物等[22-23]。故而，為了全面提高負壓引流效果，必須全面加強臨床護理，提高護理質量。從該研究的結果來看，觀察組并發癥發生率7.5%，低于對照組并發癥發生率35.0%（P＜0.05），提示負壓封閉引流配合常規護理具有較好的安全性。

從該研究的結果來看，觀察組在疼痛情況、創面愈合時間等方面顯著優于對照組（P＜0.05），提示負壓封閉引流加敷料固定有利于加快患者康復，減少疼痛和并發癥發生，也有利于降低患者經濟負擔。

綜上所述，難愈性創面患者予以負壓封閉引流加敷料固定和常規護理的效果較好，可有效加快創面愈合，減少換藥次數、抗生素應用時間，降低疼痛情況和并發癥發生率，還能減輕患者經濟負擔，提升患者護理滿意率。